高频心电图诊断心肌病变的临床研究
作者：杨国杰 阎文泰 魏太星
单位：河南医科大学一附院内科 郑州 450052
关键词：心肌梗死；心绞痛；心肌炎；心肌病；高频心电图
中国现代医学杂志000928
该文研究了61例心肌梗死(MI)，10例经冠脉造影证实的心绞痛(AP)患者 162例心肌炎，29例心肌病患者和34例正常人的高频心电图，并观察了MI不同时间、不同梗 死范围时的高频切迹(HFN)变化。结果表明，MI组、AP组和心肌炎心肌病组HFN数均较正常人 显著增多，HFN数随梗死时间延长而增多，并与梗死范围呈正相关。AP组HFN数较MI急性期多 ，但与MI恢复期和陈旧期HFN数相比无统计学差异。说明各种原因引起的心肌病变均可引起 心脏电传导紊乱，导致高频切迹形成。高频心电图可用于诊断冠心病、心肌炎、心肌病等 心肌病变，但无特异性。
, http://www.100md.com
分类号 R542.2+2
我们自1992年以来对61例心肌梗死，10例经冠状动脉造影术证实的心绞痛、16 2例心肌炎患者进行了高频心电图分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 分组
病人为河南医科大学第一附属医院心内科1992年10月～1998年11月的住院患者。心肌梗死组：61例，男50例，女11例，年龄31～76岁，平均57.8岁。诊断根据1980年中华医 学 会第一届内科学术会议拟定的标准[1]。其中前壁梗死(V1～V4)4例，前间壁梗死( V1～V3)6例，下壁梗死(Ⅱ、Ⅲ、aVF)6例，广泛前壁梗死(V1～V6)24例，高侧壁梗死(Ⅰ、a VL)1例，其余为多部位梗死20例。心绞痛组：经冠脉造影证实的稳定型心绞痛患者8例，均 为男性，年龄31～63岁，平均56.3岁。冠脉造影用Judkins法，以狭窄等于或大于75%为 阳性。 心肌炎与心肌病组：心肌炎组162例，男67例，女95例，年龄17～58岁，平均37.8岁；心肌 病 组：29例，均为男性，年龄37～56岁，其中扩张性心肌病18例，肥厚性心肌病11例。对照组 ： 为健康成人34例，来自本院职工。男25例，女9例，年龄20～65岁，平均31岁，无心血管系 统病史，体极及常规心电图、胸部X线等检查正常。
, 百拇医药
1.2 仪器
使用南京大学信息物理系研制、南京新世纪电子电器技术设备公司生产的NHE-1000型心电 高频信息检测分析仪。
1.3 检测方法
对上述受检者做12导联高频心电图，采样频率0.05～1?0000Hz，信号经低噪声、宽频带心 电信号放大器输入，经12位A/D转换输入计算机内存，然后叠加、分析。所采高频信号经目 测及一阶导数对照分析，计算12导联QRS波高频切迹数(high frequency notch,HFN)。QRS波 高频切迹是指在某一波的上升肢或下降肢出现的既有斜率改变又有方向改变的节段，一阶导 数分析为两次过基线，目测要求在QRS波的同一位置连续出现3次，形态相同，频率在100Hz 以上，时程在10ms以内。
心肌梗死范围以QRS计分系统[2]计算，统计梗死范围与HFN数的相关性。
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1.4 统计分析
计量资料数据以(
±s)表示。组间比较用两样本均数比较的t检验。梗死范围与HF N的关系用直线相关分析。以P<0.05为统计学显著性检验水准。
2 结果
MI组及AP组的HFN数变化：对照组平均HFN数较少，MI及AP组HFN数则明显增多；MI后HFN增多，并随MI时间延长而增加。
心肌炎组与心肌病组HFN数：心肌炎组HFN平均为10.48个，心肌病组HFN平均为12.29个，均较对照组明显增多。与对照组 相比，均P<0.001。
心肌梗死范围与HFN数的关系：检查发现，HFN数与MI范围有相关关系，即MI范围增大，HFN数增多。但3例MI范围过大时，H FN 数增加不明显；1例梗死范围为59.5%者，HFN数为0，2例梗死范围为38.5%者，HFN数分别 为1个和2个，HFN数与正常人相比无差别，说明心肌梗死范围过大时，HFN数不增加。
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3 讨论
临床上有关MI时心电图HFN的变化规律尚未见报道。本研究发现MI急性期(2周以内)及AP患者 高频心电图HFN数较正常人多[3]，并具有显著统计学意义。证实心肌缺血坏死， 破坏心肌细胞 结构，使其代谢及电生理紊乱，局部心肌除极、复极过程改变，传导速度减慢，传导方向不 一致，表现为心电图QRS波上的高频切迹或扭挫及顿结。MI后动态观察表明，在MI后HFN数较 正常人显著增多，并随病程延长而增加，说明心肌缺血不是形成HFN的唯一因素，MI后局部 心肌炎症反应，纤维组织增生、疤痕形成、血液再灌注及侧支循环形成使濒死心肌复活，或 坏死心肌中岛状存活心肌或再生心肌细胞的活动，也是HFN形成的主要病理基础。
本研究发现AP组HFN数较MI急性期显著增多，但与恢复期及陈旧性MI相比无统计学差异。这 是否说明MI急性期减弱了高频心电活动，使HFN数增加不显著，尚有待进一步研究证明。
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本研究发现HFN数与MI范围有一定的关系，在一定限度内MI范围增大，HFN增多，HFN数与MI 范围及CPK峰值呈正相关(r分别为0.75，0.58)，HFN数随MI范围增加 而增多，但当MI范围过大时(大于40%)，HFN数反而减少，这可能与MI范围过大，心肌电活动 消失有关。
心肌炎时心肌细胞及细胞间质变性、坏死、纤维组织增生，容易引起电传导紊乱，导致高频 成分增多。因此，高频心电图诊断心肌炎、心肌病敏感性较高，且属于无创检测，便于临床 推广应用，是早期检测心肌疾病的可靠手段。
参考文献
1，中华医学会第一届内科学术会议.冠心病命名及诊断标准.中华心血管病杂志，19 81；9(1)：75
2，Wanger GS,Freye CJ,Palmeri ST,et al.Evaluation of a QRS scoring system for estimating myocardial infarction size Ⅰ.Specificity and observer agreement .Circulation,1982;65:342
3，薛年秀，曹 红.25例老年前期和老年期冠心病患者的动态心电图分析.中国现代 医学杂志，1999；9(7)：70～71
1999-12-14收稿, 百拇医药
单位：河南医科大学一附院内科 郑州 450052
关键词：心肌梗死；心绞痛；心肌炎；心肌病；高频心电图
中国现代医学杂志000928
该文研究了61例心肌梗死(MI)，10例经冠脉造影证实的心绞痛(AP)患者 162例心肌炎，29例心肌病患者和34例正常人的高频心电图，并观察了MI不同时间、不同梗 死范围时的高频切迹(HFN)变化。结果表明，MI组、AP组和心肌炎心肌病组HFN数均较正常人 显著增多，HFN数随梗死时间延长而增多，并与梗死范围呈正相关。AP组HFN数较MI急性期多 ，但与MI恢复期和陈旧期HFN数相比无统计学差异。说明各种原因引起的心肌病变均可引起 心脏电传导紊乱，导致高频切迹形成。高频心电图可用于诊断冠心病、心肌炎、心肌病等 心肌病变，但无特异性。
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我们自1992年以来对61例心肌梗死，10例经冠状动脉造影术证实的心绞痛、16 2例心肌炎患者进行了高频心电图分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 分组
病人为河南医科大学第一附属医院心内科1992年10月～1998年11月的住院患者。心肌梗死组：61例，男50例，女11例，年龄31～76岁，平均57.8岁。诊断根据1980年中华医 学 会第一届内科学术会议拟定的标准[1]。其中前壁梗死(V1～V4)4例，前间壁梗死( V1～V3)6例，下壁梗死(Ⅱ、Ⅲ、aVF)6例，广泛前壁梗死(V1～V6)24例，高侧壁梗死(Ⅰ、a VL)1例，其余为多部位梗死20例。心绞痛组：经冠脉造影证实的稳定型心绞痛患者8例，均 为男性，年龄31～63岁，平均56.3岁。冠脉造影用Judkins法，以狭窄等于或大于75%为 阳性。 心肌炎与心肌病组：心肌炎组162例，男67例，女95例，年龄17～58岁，平均37.8岁；心肌 病 组：29例，均为男性，年龄37～56岁，其中扩张性心肌病18例，肥厚性心肌病11例。对照组 ： 为健康成人34例，来自本院职工。男25例，女9例，年龄20～65岁，平均31岁，无心血管系 统病史，体极及常规心电图、胸部X线等检查正常。
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1.2 仪器
使用南京大学信息物理系研制、南京新世纪电子电器技术设备公司生产的NHE-1000型心电 高频信息检测分析仪。
1.3 检测方法
对上述受检者做12导联高频心电图，采样频率0.05～1?0000Hz，信号经低噪声、宽频带心 电信号放大器输入，经12位A/D转换输入计算机内存，然后叠加、分析。所采高频信号经目 测及一阶导数对照分析，计算12导联QRS波高频切迹数(high frequency notch,HFN)。QRS波 高频切迹是指在某一波的上升肢或下降肢出现的既有斜率改变又有方向改变的节段，一阶导 数分析为两次过基线，目测要求在QRS波的同一位置连续出现3次，形态相同，频率在100Hz 以上，时程在10ms以内。
心肌梗死范围以QRS计分系统[2]计算，统计梗死范围与HFN数的相关性。
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1.4 统计分析
计量资料数据以(
±s)表示。组间比较用两样本均数比较的t检验。梗死范围与HF N的关系用直线相关分析。以P<0.05为统计学显著性检验水准。2 结果
MI组及AP组的HFN数变化：对照组平均HFN数较少，MI及AP组HFN数则明显增多；MI后HFN增多，并随MI时间延长而增加。
心肌炎组与心肌病组HFN数：心肌炎组HFN平均为10.48个，心肌病组HFN平均为12.29个，均较对照组明显增多。与对照组 相比，均P<0.001。
心肌梗死范围与HFN数的关系：检查发现，HFN数与MI范围有相关关系，即MI范围增大，HFN数增多。但3例MI范围过大时，H FN 数增加不明显；1例梗死范围为59.5%者，HFN数为0，2例梗死范围为38.5%者，HFN数分别 为1个和2个，HFN数与正常人相比无差别，说明心肌梗死范围过大时，HFN数不增加。
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3 讨论
临床上有关MI时心电图HFN的变化规律尚未见报道。本研究发现MI急性期(2周以内)及AP患者 高频心电图HFN数较正常人多[3]，并具有显著统计学意义。证实心肌缺血坏死， 破坏心肌细胞 结构，使其代谢及电生理紊乱，局部心肌除极、复极过程改变，传导速度减慢，传导方向不 一致，表现为心电图QRS波上的高频切迹或扭挫及顿结。MI后动态观察表明，在MI后HFN数较 正常人显著增多，并随病程延长而增加，说明心肌缺血不是形成HFN的唯一因素，MI后局部 心肌炎症反应，纤维组织增生、疤痕形成、血液再灌注及侧支循环形成使濒死心肌复活，或 坏死心肌中岛状存活心肌或再生心肌细胞的活动，也是HFN形成的主要病理基础。
本研究发现AP组HFN数较MI急性期显著增多，但与恢复期及陈旧性MI相比无统计学差异。这 是否说明MI急性期减弱了高频心电活动，使HFN数增加不显著，尚有待进一步研究证明。
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本研究发现HFN数与MI范围有一定的关系，在一定限度内MI范围增大，HFN增多，HFN数与MI 范围及CPK峰值呈正相关(r分别为0.75，0.58)，HFN数随MI范围增加 而增多，但当MI范围过大时(大于40%)，HFN数反而减少，这可能与MI范围过大，心肌电活动 消失有关。
心肌炎时心肌细胞及细胞间质变性、坏死、纤维组织增生，容易引起电传导紊乱，导致高频 成分增多。因此，高频心电图诊断心肌炎、心肌病敏感性较高，且属于无创检测，便于临床 推广应用，是早期检测心肌疾病的可靠手段。
参考文献
1，中华医学会第一届内科学术会议.冠心病命名及诊断标准.中华心血管病杂志，19 81；9(1)：75
2，Wanger GS,Freye CJ,Palmeri ST,et al.Evaluation of a QRS scoring system for estimating myocardial infarction size Ⅰ.Specificity and observer agreement .Circulation,1982;65:342
3，薛年秀，曹 红.25例老年前期和老年期冠心病患者的动态心电图分析.中国现代 医学杂志，1999；9(7)：70～71
1999-12-14收稿, 百拇医药