两种开放术式治疗前列腺增生症术后并发症的比较
作者：钟惟德 蔡岳斌 曾广翘 胡建波 魏鸿蔼
单位：广州医学院附属市一人民医院泌尿外科 510180
关键词：前列腺增生症；手术；并发症
中国现代医学杂志000926
目的：探讨Maddigan术与传统术式治疗前列腺增生症术后并发症的比较 。方法：以统计学方法比较两种术式中手术时间，出血量及术后各种并发症的发生率。结果 ：Madigan手术组病人无论在术中还是术后并发症的发生率均低于传统开放手术组。结论：M adigan术为前列腺增生症病人提供了一种安全、有效、经济的手术方法。
分类号 R697+.3
目前，开放性手术仍是治疗前列腺增生症(BFH)的主要手段。1990年De xon等 [1]首先报道了Madigan胶列腺切除术(即耻骨后保留尿道前列腺切除术MPC)。我们于1996年3月～1999年6月行Madgan手术病人70例与经膀胱前列腺切除术(SPPC)病人120例分组 进行观察，比较两组病人的手术疗效及术后并发症，现报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 临床资料
MPC组病人70例，年龄54～80岁，平均62.8岁，尿潴留21例，按IPSS症状评分为(23.41±3.98)分 ，最大尿流率(5.32±2.41)ml/s。冠心病、高血压患者12例，肾功能不全9例。70 例中有性伴侣者48例，有过性生活者28例。SPPC组病人120例，年龄56～81岁，平均年龄69. 3岁，尿潴留38例，按IPSS症状评分(24.12±3.51)分，最大尿流率(5.21±3.14)ml/s。冠 心病、高血压患者28例，肾功能不全病人15例，120例病人中有过性生活者68例。
1.2 手术方法
MPC手术组患者取平卧位，留置三腔尿管，取下腹正中切口，接Millin术式显露前列腺，于 包膜表面横行缝合两排4号丝线，在其间切开包膜，显露腺体，包膜内游离腺体，彻底止血 后，放置引流，闭合切口。SPPC组病人按传统方法切开膀胱，分离包膜下前列腺体后挖出前 列腺，指尖卡断尿道后肠线缝扎前列腺离5点与7点处，止血放置三腔导尿管后缝合前列腺包 膜，牵拉导尿管气囊压迫腺窝止血，关闭膀胱及切口，放置膀胱透瘘管及耻骨后引流管。
, 百拇医药
1.3 分析方法
将MPC组和SPPC组的术后资料分别进行统计学处理，计量资料比较采用t检验，计数资料 比较采用χ2检验。
2 结果
附表 两组病人术后并发症比较 例(%) 组别
例数
术后出血
膀胱痉挛
尿失禁
术后感染
阳萎
尿道狭窄
, http://www.100md.com
MPC组
70
4(5.7)
0(0)
0(0)
6(8.5)
2(2.8)
0(0)
SPPC组
120
10(8.3)
36(30)
9(7.4)
, 百拇医药
16(13.3)
8(11.3)
28(33.3)
注：P<0.053 讨论
经膀胱前列腺切除术是目前各医院采用较多的开放性手术方法[2]。术中在切除 较大前列腺时并不延长手术时间，相反，前列腺越大越易剥离。但仍虽经过膀胱操作，创伤 性较大，出血量增多，加上患者一般均为老年人，常并发多种心血管、肺等内科疾病；故更 应选择一种创伤较少，手术时间较快，术后并发症较低的术式。Madigan术在本组对比中， 术后并发症均低于SPPC组，其原因在于前列腺开放手术最大难点是止血困难[3～5] ， 在腺体摘除后腺窝创面裸露，不能钳夹或缝合止血，只有利用三腔尿管气囊来牵拉压迫止血 ，MPC手术中在前列腺包膜作两排缝扎线后切开，实际上是结扎了膀胱的下动脉支，而从外 科解剖研究结果显示，前列腺主要供血动脉是膀胱下动脉占前列腺动脉来源的74.7%[ 6]，结扎该处动脉，不仅可以有效地控制出血，而且也可以避免损伤神经，防止术后患 者性功能障碍，手术并发症方面，MPC组术压力性尿失禁，膀胱痉挛，继发出血，感染、尿 道狭窄，逆行射精等发生率均低于SPPC组，是由于MPC术式从尿道外切除前列腺组织，保持 了尿道的完整性，克服了SPPC具有长时间的留置导管，膀胱冲洗，膀胱内出血，血块阻塞尿 管，漏尿，尿道狭窄，膀胱瘘上感染等缺点，其最大优点是保持了膀胱颈部完整性，维持患 者正常的射精功能，克服了SPPC由于损伤内括约肌而导致的逆行射精，国外文献报告逆行射 精 的患者中5%～30%可发变为阳萎[7]。MPC组手术后阳萎发生仅为0.8%，比SPPC 组(23.3%)有极显著差异。所以MPC组术式对性功能影响较少，了患者的生活质量。
, 百拇医药
参考文献
1，Dexon EA,Lord PH,Madigan,MR.The Madigan prostatectomy.[J] J Urol,199 90;144:1401
2，吴国基，田 野，刘 志.耻骨上膀胱内前列腺摘除术治疗前列腺增生(附1322例 报告).中华泌尿外科杂志，1993；14：429
3，冯照晗，王廷基，鹿尔驯.前列腺增生症经膀胱切除与经尿道电切术的比较与选 择.临床泌尿外科杂志，1998；6(13)：259
4，彭荣章，刘京平，刘水清.经膀胱前列腺摘除术后大出血的防治，1998；8(9)：2 6～27
5，莫 钢，徐志强，银 河，等.经尿道前列腺电汽化电切术25例报告，1999；9(8 )：36～37
6，许承斌，陈秀清，胡 奇，等.Madigan前列腺切除术中结扎膀胱下动脉的外科解 剖及临床应用.临床泌尿外科杂志，1998；2(13)：71～72
7，Hargreave TB,Stephenson TD.Potency and prostatectomy. B J Urol,1 997;49:683～687
2000-02-24收稿, http://www.100md.com
单位：广州医学院附属市一人民医院泌尿外科 510180
关键词：前列腺增生症；手术；并发症
中国现代医学杂志000926
目的：探讨Maddigan术与传统术式治疗前列腺增生症术后并发症的比较 。方法：以统计学方法比较两种术式中手术时间，出血量及术后各种并发症的发生率。结果 ：Madigan手术组病人无论在术中还是术后并发症的发生率均低于传统开放手术组。结论：M adigan术为前列腺增生症病人提供了一种安全、有效、经济的手术方法。
分类号 R697+.3
目前，开放性手术仍是治疗前列腺增生症(BFH)的主要手段。1990年De xon等 [1]首先报道了Madigan胶列腺切除术(即耻骨后保留尿道前列腺切除术MPC)。我们于1996年3月～1999年6月行Madgan手术病人70例与经膀胱前列腺切除术(SPPC)病人120例分组 进行观察，比较两组病人的手术疗效及术后并发症，现报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 临床资料
MPC组病人70例，年龄54～80岁，平均62.8岁，尿潴留21例，按IPSS症状评分为(23.41±3.98)分 ，最大尿流率(5.32±2.41)ml/s。冠心病、高血压患者12例，肾功能不全9例。70 例中有性伴侣者48例，有过性生活者28例。SPPC组病人120例，年龄56～81岁，平均年龄69. 3岁，尿潴留38例，按IPSS症状评分(24.12±3.51)分，最大尿流率(5.21±3.14)ml/s。冠 心病、高血压患者28例，肾功能不全病人15例，120例病人中有过性生活者68例。
1.2 手术方法
MPC手术组患者取平卧位，留置三腔尿管，取下腹正中切口，接Millin术式显露前列腺，于 包膜表面横行缝合两排4号丝线，在其间切开包膜，显露腺体，包膜内游离腺体，彻底止血 后，放置引流，闭合切口。SPPC组病人按传统方法切开膀胱，分离包膜下前列腺体后挖出前 列腺，指尖卡断尿道后肠线缝扎前列腺离5点与7点处，止血放置三腔导尿管后缝合前列腺包 膜，牵拉导尿管气囊压迫腺窝止血，关闭膀胱及切口，放置膀胱透瘘管及耻骨后引流管。
, 百拇医药
1.3 分析方法
将MPC组和SPPC组的术后资料分别进行统计学处理，计量资料比较采用t检验，计数资料 比较采用χ2检验。
2 结果
附表 两组病人术后并发症比较 例(%) 组别
例数
术后出血
膀胱痉挛
尿失禁
术后感染
阳萎
尿道狭窄
, http://www.100md.com
MPC组
70
4(5.7)
0(0)
0(0)
6(8.5)
2(2.8)
0(0)
SPPC组
120
10(8.3)
36(30)
9(7.4)
, 百拇医药
16(13.3)
8(11.3)
28(33.3)
注：P<0.053 讨论
经膀胱前列腺切除术是目前各医院采用较多的开放性手术方法[2]。术中在切除 较大前列腺时并不延长手术时间，相反，前列腺越大越易剥离。但仍虽经过膀胱操作，创伤 性较大，出血量增多，加上患者一般均为老年人，常并发多种心血管、肺等内科疾病；故更 应选择一种创伤较少，手术时间较快，术后并发症较低的术式。Madigan术在本组对比中， 术后并发症均低于SPPC组，其原因在于前列腺开放手术最大难点是止血困难[3～5] ， 在腺体摘除后腺窝创面裸露，不能钳夹或缝合止血，只有利用三腔尿管气囊来牵拉压迫止血 ，MPC手术中在前列腺包膜作两排缝扎线后切开，实际上是结扎了膀胱的下动脉支，而从外 科解剖研究结果显示，前列腺主要供血动脉是膀胱下动脉占前列腺动脉来源的74.7%[ 6]，结扎该处动脉，不仅可以有效地控制出血，而且也可以避免损伤神经，防止术后患 者性功能障碍，手术并发症方面，MPC组术压力性尿失禁，膀胱痉挛，继发出血，感染、尿 道狭窄，逆行射精等发生率均低于SPPC组，是由于MPC术式从尿道外切除前列腺组织，保持 了尿道的完整性，克服了SPPC具有长时间的留置导管，膀胱冲洗，膀胱内出血，血块阻塞尿 管，漏尿，尿道狭窄，膀胱瘘上感染等缺点，其最大优点是保持了膀胱颈部完整性，维持患 者正常的射精功能，克服了SPPC由于损伤内括约肌而导致的逆行射精，国外文献报告逆行射 精 的患者中5%～30%可发变为阳萎[7]。MPC组手术后阳萎发生仅为0.8%，比SPPC 组(23.3%)有极显著差异。所以MPC组术式对性功能影响较少，了患者的生活质量。
, 百拇医药
参考文献
1，Dexon EA,Lord PH,Madigan,MR.The Madigan prostatectomy.[J] J Urol,199 90;144:1401
2，吴国基，田 野，刘 志.耻骨上膀胱内前列腺摘除术治疗前列腺增生(附1322例 报告).中华泌尿外科杂志，1993；14：429
3，冯照晗，王廷基，鹿尔驯.前列腺增生症经膀胱切除与经尿道电切术的比较与选 择.临床泌尿外科杂志，1998；6(13)：259
4，彭荣章，刘京平，刘水清.经膀胱前列腺摘除术后大出血的防治，1998；8(9)：2 6～27
5，莫 钢，徐志强，银 河，等.经尿道前列腺电汽化电切术25例报告，1999；9(8 )：36～37
6，许承斌，陈秀清，胡 奇，等.Madigan前列腺切除术中结扎膀胱下动脉的外科解 剖及临床应用.临床泌尿外科杂志，1998；2(13)：71～72
7，Hargreave TB,Stephenson TD.Potency and prostatectomy. B J Urol,1 997;49:683～687
2000-02-24收稿, http://www.100md.com