热双蒸水联用右旋醣酐在肝癌自发性破裂急诊手术中的应用
作者：刘国清 皮执民
单位：湖南医科大学附属第二医院普腹外科 长沙 410011
关键词：肝癌；自发破裂；复发；热双蒸水；右旋醣酐
中国现代医学杂志000961 分类号 R735.7
近几年来， 我们对原发性肝癌自发性破裂以急诊手术为主，术中除止血和处理肝内病灶之外，重点对腹 腔进行处理，发现热双蒸水联用右旋醣酐处理腹腔，能比较有效地降低腹腔内种植复发率， 改善肝癌自发性破裂病人的预后，特报告如下。
1 资料与方法
原发性肝癌自发性破裂病例48例，男43例，女5例，年龄24～65岁，平均年龄43.4岁。48例病人中，41例表现有突发上腹痛，其中7例诉有内脏爆裂感；34例有面唇苍白、四肢厥 冷、血压下降等休克表现；44例体查发现有腹膜刺激征；43例腹腔穿刺获不凝血液。术中发现肝内癌灶直径<5cm者8例，最小1例直径为4cm，直径超过5cm者40例，最大直径达1 6cm；有卫星灶或肝门侵犯或门静脉癌栓者23例，无上述情况者25例。
, 百拇医药
术中处理及分组：术中根据探查的情况及病人当时条件，行修补加网膜(或明胶)填塞，或子宫垫压迫，或加肝 动脉结扎等单纯止血处理共10例；肝内癌灶及癌周用无水酒精或未稀释的5-Fu液注射，或加 肝动脉插管注入5-Fu和栓塞剂行栓塞化疗等综合处理，共30例；不规则肝叶切除8例。48例 按随机原则分成A、B两组进行腹腔处理，A组21例，在清除腹内积血之后，45℃的热双蒸水1 000ml浸洗腹腔共5min，生理盐水清洗，留置10%右旋醣酐-40和1% 5-Fu各100ml；B组27例 ，清除腹内积血，室温蒸馏水1000ml浸洗腹腔共5min，生理盐水清洗，留置10%右旋醣酐- 40和1%5-Fu各100ml。
术后第3，6，12月复查，经腹部体格检查、B超检查或CT检查，发现腹内实质性肿瘤 ，视为腹腔内种植性复发。
统计方法：t检验。
2 结果
, 百拇医药
A、B两组病例1年内腹腔内复发情况见附表。
附表 腹腔内复发情况 (例) 组别
n
腹内种植复发
3月
6月
12月
合计
%
A
21
0
1
, 百拇医药
1
0
9.5
B
27
4
2
1
7
25.9
3 讨论
由表2可见，A、B两组病例1年内术后腹腔种植复发率分别为9.5%、25.9%，应用热双蒸水联 用右旋醣酐处理腹腔的A组，腹膜腔种植性复发率低于使用室温蒸馏水的B组，两组比较，差 异 具有显著性(P<0.05)。这可能是因为加温至45℃的双热双蒸水，可在低渗性破坏细胞 膜结构的基础上，加速细胞破碎和核变性，并使细胞的膜结构对化疗药物的通透性增加，增 强化疗药对DNA合成的干扰和对DNA结构的损伤，从而增强化疗药物抑制癌细胞核分裂和增殖 活性的作用及杀伤癌细胞的毒性作用，而联合右旋醣酐可以在腹膜表面阻碍残存于腹腔内的 癌细胞着床，使残存的游离癌细胞进一步凋亡[2～4]，所以热双蒸水联用右旋醣 酐处理腹腔，预防术后腹膜腔种植性复发的效果比室温蒸馏水好。
, 百拇医药
参考文献
1，谭小军.原发性肝癌破裂出血10例诊治体会.中国肿瘤临床与康复，1998；1(5)： 56
2，徐惠绵.温热低渗液联合洗必泰卡铂对胃癌腹腔移植瘤增殖性影响.中华肿瘤 杂志，1997；19(4)：270～273
3，董怡民，陈峻青.表面活性剂对胃癌MGC-803细胞钉伤作用的实验研究.中华肿瘤 杂志，1993；15：302
4，王 娟，陈峻青.卡铂腹腔化疗药代动力学实验研究.中华肿瘤杂志，1994；16： 34
2000-03-10收稿, 百拇医药
单位：湖南医科大学附属第二医院普腹外科 长沙 410011
关键词：肝癌；自发破裂；复发；热双蒸水；右旋醣酐
中国现代医学杂志000961 分类号 R735.7
近几年来， 我们对原发性肝癌自发性破裂以急诊手术为主，术中除止血和处理肝内病灶之外，重点对腹 腔进行处理，发现热双蒸水联用右旋醣酐处理腹腔，能比较有效地降低腹腔内种植复发率， 改善肝癌自发性破裂病人的预后，特报告如下。
1 资料与方法
原发性肝癌自发性破裂病例48例，男43例，女5例，年龄24～65岁，平均年龄43.4岁。48例病人中，41例表现有突发上腹痛，其中7例诉有内脏爆裂感；34例有面唇苍白、四肢厥 冷、血压下降等休克表现；44例体查发现有腹膜刺激征；43例腹腔穿刺获不凝血液。术中发现肝内癌灶直径<5cm者8例，最小1例直径为4cm，直径超过5cm者40例，最大直径达1 6cm；有卫星灶或肝门侵犯或门静脉癌栓者23例，无上述情况者25例。
, 百拇医药
术中处理及分组：术中根据探查的情况及病人当时条件，行修补加网膜(或明胶)填塞，或子宫垫压迫，或加肝 动脉结扎等单纯止血处理共10例；肝内癌灶及癌周用无水酒精或未稀释的5-Fu液注射，或加 肝动脉插管注入5-Fu和栓塞剂行栓塞化疗等综合处理，共30例；不规则肝叶切除8例。48例 按随机原则分成A、B两组进行腹腔处理，A组21例，在清除腹内积血之后，45℃的热双蒸水1 000ml浸洗腹腔共5min，生理盐水清洗，留置10%右旋醣酐-40和1% 5-Fu各100ml；B组27例 ，清除腹内积血，室温蒸馏水1000ml浸洗腹腔共5min，生理盐水清洗，留置10%右旋醣酐- 40和1%5-Fu各100ml。
术后第3，6，12月复查，经腹部体格检查、B超检查或CT检查，发现腹内实质性肿瘤 ，视为腹腔内种植性复发。
统计方法：t检验。
2 结果
, 百拇医药
A、B两组病例1年内腹腔内复发情况见附表。
附表 腹腔内复发情况 (例) 组别
n
腹内种植复发
3月
6月
12月
合计
%
A
21
0
1
, 百拇医药
1
0
9.5
B
27
4
2
1
7
25.9
3 讨论
由表2可见，A、B两组病例1年内术后腹腔种植复发率分别为9.5%、25.9%，应用热双蒸水联 用右旋醣酐处理腹腔的A组，腹膜腔种植性复发率低于使用室温蒸馏水的B组，两组比较，差 异 具有显著性(P<0.05)。这可能是因为加温至45℃的双热双蒸水，可在低渗性破坏细胞 膜结构的基础上，加速细胞破碎和核变性，并使细胞的膜结构对化疗药物的通透性增加，增 强化疗药对DNA合成的干扰和对DNA结构的损伤，从而增强化疗药物抑制癌细胞核分裂和增殖 活性的作用及杀伤癌细胞的毒性作用，而联合右旋醣酐可以在腹膜表面阻碍残存于腹腔内的 癌细胞着床，使残存的游离癌细胞进一步凋亡[2～4]，所以热双蒸水联用右旋醣 酐处理腹腔，预防术后腹膜腔种植性复发的效果比室温蒸馏水好。
, 百拇医药
参考文献
1，谭小军.原发性肝癌破裂出血10例诊治体会.中国肿瘤临床与康复，1998；1(5)： 56
2，徐惠绵.温热低渗液联合洗必泰卡铂对胃癌腹腔移植瘤增殖性影响.中华肿瘤 杂志，1997；19(4)：270～273
3，董怡民，陈峻青.表面活性剂对胃癌MGC-803细胞钉伤作用的实验研究.中华肿瘤 杂志，1993；15：302
4，王 娟，陈峻青.卡铂腹腔化疗药代动力学实验研究.中华肿瘤杂志，1994；16： 34
2000-03-10收稿, 百拇医药