急性胃粘膜病变的防治
作者：潘威 刘东 邹光伟
单位：黑龙江省哈尔滨市第二医院普外科 哈尔滨 150056
关键词：急性胃粘膜病变；诊断；治疗
中国现代医学杂志000947
分类号 R573.3
急性胃粘膜病变(AGML)常常并发大出血，是上消化道出血的常见原因 之一，约占10%左右。现报告如下：
1 对象和方法
1.1 对象
我科自1981～1996年间共治疗急性胃粘膜病变病人41例，年龄在16～69岁之间，平均年龄38 岁，男女比例为3∶1。其发病原因有：颅脑损伤8例，大面积烧伤例，大手术后4例，脑血管 疾病8例，晚期恶性肿瘤2例，大量应用肾上腺皮质激素1例，长期服用解热镇痛类药物4例， 酗酒后11例。病人临床表现除原发疾病的症状和体征外，主要表现为上消化道出血和失血性 休克、血红蛋白和红细胞压积下降、大便潜血试验阳性等。本组病人中，行胃镜检查37例， 镜下表现为胃粘膜表面广泛的糜烂出血和浅表溃疡。
, http://www.100md.com
1.2 方法
在本组病例中，行非手术治疗39例，手术治疗2例。在非手术治疗中，其基本治疗方案为： 治疗原发疾病的基础上，首先选用制酸剂，一般为H2受体拮抗剂，或用质子泵阻滞剂和 洛赛克，减少胃酸分泌；再给予各种胃粘膜保护剂以保护胃粘膜。止血药物的应用并配合以 补液、输血、控制感染、纠酸等综合治疗；也可内镜下用电凝钳夹比较大拙血点，本组有3 例采用此法，效果良好。经上述处理后，出血症状基本上得到了控制。止血时间平均为2～3 d左右。其中有2例经72h非手术治疗后胃管内仍有大量暗红色血性胃液流出，血压持续下降 ，休克难以纠正而转为急诊手术治疗。手术方法为胃大部切除术加迷走神经切断术。
2 结果
本组病人经上述处理后，消化道出血的症状均得到了控制或明显的改善，无再出血病人，无 1例因为急性胃粘膜或病变引起上消化道出血死亡。
, 百拇医药
3 讨论
急性胃粘膜病变(AGML)是指由多种原因引起的位于胃十二指肠的急性粘膜糜烂浅表溃疡和出 血性胃炎。病变一般限于粘膜层，很少侵犯到肌层，但有报告说有时可引起十二指肠穿孔 [1]。关于本病的诊断并不是很困难，首先都有其严重的原发疾病或诱因，结合其消 化道出血的症状和体征，排除肝硬化、溃疡病或肿瘤疾病后都要考虑本病，对一些没有原发 性疾病但有其明显诱因包括酗酒、服用解热镇痛类药引起的急性胃粘膜损伤也应引起足够的 重视，除一些常规化验检查外，主要是急诊行内镜检查。目前认为，在急性出血时，只要没 有禁忌证，最迟不超过24～48h，都应行内镜检查，这对于明确出血部位性质及指导进一步 治疗有重要意义。本组病例中，除4例病人因当时病情危重不宜行内镜检查外，其余病人均 行内镜检查；另外还有血管造影，对出血的定位诊断有很大帮助，还可以进行介入治疗，还 有99TC同位素检查，对明确出血部位有重大帮助。
急性胃粘膜病变的治疗以非手术治疗为主，应从以下几方面考虑：首先要处理好原发疾病， 尽可能消除引起急性胃粘膜病变的原发疾病或诱因，关于制酸剂的应用，目前应用较多的是 H2受体拮抗剂和质子泵阻事剂。洛赛克通过干扰壁细胞内的质子泵H+/K+-ATP酶而抑 制胃酸分泌，在目前制酸剂中效果明显优于H2受体拮抗剂，临床上已广泛应用；胃粘膜 保护剂的应用，对减少胃酸和胃蛋白酶对胃粘膜的刺激，保护粘膜屏障有一定的作用。其它 药物如维生素可保护粘液分泌功能的完整，增强胃粘膜屏障；生长抑素可抑制胃酸分泌；前 列腺素能抑制胃酸和胃泌素的分泌，内镜下止血，采用电凝、激光、微波等方法。止血药物 应在积极处理原发病和应用制酸剂的基础上同时应用。
总之，急性胃粘膜病变的患病率越来越高，正确的认识和有效的治疗是提高本病治愈的有效 措施，当然，更重要的工作还在于如何预防，避免本病的出现。
参考文献
1，齐兆生，刘志民主编.腹部外科临床实践.北京：中国医药科技出版社，1996：198
1998-09-02收稿, http://www.100md.com
单位：黑龙江省哈尔滨市第二医院普外科 哈尔滨 150056
关键词：急性胃粘膜病变；诊断；治疗
中国现代医学杂志000947
分类号 R573.3
急性胃粘膜病变(AGML)常常并发大出血，是上消化道出血的常见原因 之一，约占10%左右。现报告如下：
1 对象和方法
1.1 对象
我科自1981～1996年间共治疗急性胃粘膜病变病人41例，年龄在16～69岁之间，平均年龄38 岁，男女比例为3∶1。其发病原因有：颅脑损伤8例，大面积烧伤例，大手术后4例，脑血管 疾病8例，晚期恶性肿瘤2例，大量应用肾上腺皮质激素1例，长期服用解热镇痛类药物4例， 酗酒后11例。病人临床表现除原发疾病的症状和体征外，主要表现为上消化道出血和失血性 休克、血红蛋白和红细胞压积下降、大便潜血试验阳性等。本组病人中，行胃镜检查37例， 镜下表现为胃粘膜表面广泛的糜烂出血和浅表溃疡。
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1.2 方法
在本组病例中，行非手术治疗39例，手术治疗2例。在非手术治疗中，其基本治疗方案为： 治疗原发疾病的基础上，首先选用制酸剂，一般为H2受体拮抗剂，或用质子泵阻滞剂和 洛赛克，减少胃酸分泌；再给予各种胃粘膜保护剂以保护胃粘膜。止血药物的应用并配合以 补液、输血、控制感染、纠酸等综合治疗；也可内镜下用电凝钳夹比较大拙血点，本组有3 例采用此法，效果良好。经上述处理后，出血症状基本上得到了控制。止血时间平均为2～3 d左右。其中有2例经72h非手术治疗后胃管内仍有大量暗红色血性胃液流出，血压持续下降 ，休克难以纠正而转为急诊手术治疗。手术方法为胃大部切除术加迷走神经切断术。
2 结果
本组病人经上述处理后，消化道出血的症状均得到了控制或明显的改善，无再出血病人，无 1例因为急性胃粘膜或病变引起上消化道出血死亡。
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3 讨论
急性胃粘膜病变(AGML)是指由多种原因引起的位于胃十二指肠的急性粘膜糜烂浅表溃疡和出 血性胃炎。病变一般限于粘膜层，很少侵犯到肌层，但有报告说有时可引起十二指肠穿孔 [1]。关于本病的诊断并不是很困难，首先都有其严重的原发疾病或诱因，结合其消 化道出血的症状和体征，排除肝硬化、溃疡病或肿瘤疾病后都要考虑本病，对一些没有原发 性疾病但有其明显诱因包括酗酒、服用解热镇痛类药引起的急性胃粘膜损伤也应引起足够的 重视，除一些常规化验检查外，主要是急诊行内镜检查。目前认为，在急性出血时，只要没 有禁忌证，最迟不超过24～48h，都应行内镜检查，这对于明确出血部位性质及指导进一步 治疗有重要意义。本组病例中，除4例病人因当时病情危重不宜行内镜检查外，其余病人均 行内镜检查；另外还有血管造影，对出血的定位诊断有很大帮助，还可以进行介入治疗，还 有99TC同位素检查，对明确出血部位有重大帮助。
急性胃粘膜病变的治疗以非手术治疗为主，应从以下几方面考虑：首先要处理好原发疾病， 尽可能消除引起急性胃粘膜病变的原发疾病或诱因，关于制酸剂的应用，目前应用较多的是 H2受体拮抗剂和质子泵阻事剂。洛赛克通过干扰壁细胞内的质子泵H+/K+-ATP酶而抑 制胃酸分泌，在目前制酸剂中效果明显优于H2受体拮抗剂，临床上已广泛应用；胃粘膜 保护剂的应用，对减少胃酸和胃蛋白酶对胃粘膜的刺激，保护粘膜屏障有一定的作用。其它 药物如维生素可保护粘液分泌功能的完整，增强胃粘膜屏障；生长抑素可抑制胃酸分泌；前 列腺素能抑制胃酸和胃泌素的分泌，内镜下止血，采用电凝、激光、微波等方法。止血药物 应在积极处理原发病和应用制酸剂的基础上同时应用。
总之，急性胃粘膜病变的患病率越来越高，正确的认识和有效的治疗是提高本病治愈的有效 措施，当然，更重要的工作还在于如何预防，避免本病的出现。
参考文献
1，齐兆生，刘志民主编.腹部外科临床实践.北京：中国医药科技出版社，1996：198
1998-09-02收稿, http://www.100md.com