经面罩机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征
作者：杨泽刚 裴文军
单位：湖南省常德市第一人民医院 415003
关键词：面罩；无创机械通气；急性呼吸窘迫综合征
中国现代医学杂志000946
分类号 R563.8
本文总结了12例急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者采用经面罩机械通气 治疗的经验，现报道如下。
1 资料和与方法
12例病人均为1998年10月～1999年9月所收治的急性呼吸窘迫综合征患者，男11例，女1例， 年龄18～70岁，均符合1988年广州会议诊断标准。其中原发病为急性胰腺炎3例，创伤性休 克4例，急性脑血管病3例，败血症2例。
, http://www.100md.com
所用设备为NewportE 150型、Bi PAP 30型呼吸机，美国505型无创多功能监测仪。患者仰卧 ， 上身抬高约45°左右，选择合适鼻罩或口鼻罩用专用头带固定在面部，尽可能使患者感受舒 适以便能很好配合。面罩漏气时用无菌纱布或脱脂棉垫在面罩与面部之间，而不增加固定带 压力。通气模式选用自主呼吸+压力支持通气(PSV)+呼气末正压(PEEP)、或同步间歇指令通 气(SIMV)+呼气末正压通气(PEEP)。潮气量控制在5～8ml/kg，气道峰值压30～35cmH2O ，PEEP水平采用逐步增加方式：先给3～5cmH2O，根据氧合情况逐步增加，最高不超过15 cmH2O，吸入氧浓度务必使氧饱和度(SaO2)保持在90%以上。
2 结果
12例患者有10例经面罩机械通气2～4h后呼吸困难好转，呼吸频率<35次/min，紫绀缓解， 症状持续缓解顺利脱机， SaO2即恢复到90%以上，PO2显著上升，低氧血症纠正，PaCO2趋于稳定，至脱机时 接近正常，2例死亡。
, 百拇医药
12例患者均能较好地耐受面罩通气，无拒绝使用面罩现象。8例患者鼻梁部轻度充血，2例患 者有胃胀气。
3 讨论
本组 资料显示，经面罩机械通气，易于操作、安全，患者无明显不适，不良反应少，可及时上 机，随时撤机，为及时治疗呼吸、衰竭创造了条件。由于无创通气能避免气道损伤，机械通 气所致肺部感染，提高了本组抢救成功率。
经面罩机械通气，呼吸机通过面罩与患者连接，面罩的合理选择，面罩是否放置合适，直接 影响通气模式实施与通气效果。本组3例患者开始选用鼻面罩，因人机协 调及通气效果不好，漏气导致机器反复低压报警，后来均改用口鼻罩。我们认为ARDS 患者用面罩通气比用鼻罩通气，可能通气效果更好。另外，我们体会到选用塑料气垫质地柔 软的 口鼻罩，患者容易接受。塑料气垫内充气量要合适，气垫不能完全膨胀，这样面罩与面部能 接合 紧密，漏气少，通气效果好。面罩与面部之间垫脱脂棉可减少漏气，又避免面部皮肤压伤。
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机械通气可导致肺损伤，专 家主张在ARDS患者的机械通气中实行肺保护策略。推荐压力支持通气模式和压力控制通气模 式 [1，2]。而Newport E 150型呼吸机无压力支 持通气功能，经面罩通气如何实施肺保护策略，做到小潮气量、低气道峰压，尽量避免肺损 伤。我们体会当自主呼吸下压力支持通气(PSV)触发不良，潮气量不足时，改用压力控制的S IMV+PEEP模式，控制气道峰压在30～35cmH2O，潮气量控制在不出现低压报警，这样实 际通气时潮气量一般限制在5～8ml/kg以下。PEEP水平则采用从低水平逐步增加方式，控制 在1 0～15cmH2O以下，潮气量减少后每分钟通气量不足可通过增加呼吸频率来代偿，但控制 在 <35次/min。
本组2例患者经面罩机械通气未能有效治疗呼衰，1例为重度烧伤合并败血症，1例为全葡萄 菌 感染引起败血症，2例均一般情况较差，多脏器功能损害。因此，我们认为有下列 情况应考虑停止经面罩机械通气：上机2h内临床症状无明显改善，且气体交换无好转或加重 ，病人不能很好配合面罩通气，分泌物不能有效清除，频取面罩吸痰者，应及时改用气管插 管和常规正压通气。
参考文献
1，俞森洋，朱元珏.通气机致肺损伤和通气策略改变.中华结核和呼吸杂志，1996； 19：249～252
2，俞森洋.急性呼吸窘迫综合征的机械通气.中华结核和呼吸杂志，1999；22(4)：2 04～207
2000-03-06收稿, 百拇医药
单位：湖南省常德市第一人民医院 415003
关键词：面罩；无创机械通气；急性呼吸窘迫综合征
中国现代医学杂志000946
分类号 R563.8
本文总结了12例急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者采用经面罩机械通气 治疗的经验，现报道如下。
1 资料和与方法
12例病人均为1998年10月～1999年9月所收治的急性呼吸窘迫综合征患者，男11例，女1例， 年龄18～70岁，均符合1988年广州会议诊断标准。其中原发病为急性胰腺炎3例，创伤性休 克4例，急性脑血管病3例，败血症2例。
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所用设备为NewportE 150型、Bi PAP 30型呼吸机，美国505型无创多功能监测仪。患者仰卧 ， 上身抬高约45°左右，选择合适鼻罩或口鼻罩用专用头带固定在面部，尽可能使患者感受舒 适以便能很好配合。面罩漏气时用无菌纱布或脱脂棉垫在面罩与面部之间，而不增加固定带 压力。通气模式选用自主呼吸+压力支持通气(PSV)+呼气末正压(PEEP)、或同步间歇指令通 气(SIMV)+呼气末正压通气(PEEP)。潮气量控制在5～8ml/kg，气道峰值压30～35cmH2O ，PEEP水平采用逐步增加方式：先给3～5cmH2O，根据氧合情况逐步增加，最高不超过15 cmH2O，吸入氧浓度务必使氧饱和度(SaO2)保持在90%以上。
2 结果
12例患者有10例经面罩机械通气2～4h后呼吸困难好转，呼吸频率<35次/min，紫绀缓解， 症状持续缓解顺利脱机， SaO2即恢复到90%以上，PO2显著上升，低氧血症纠正，PaCO2趋于稳定，至脱机时 接近正常，2例死亡。
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12例患者均能较好地耐受面罩通气，无拒绝使用面罩现象。8例患者鼻梁部轻度充血，2例患 者有胃胀气。
3 讨论
本组 资料显示，经面罩机械通气，易于操作、安全，患者无明显不适，不良反应少，可及时上 机，随时撤机，为及时治疗呼吸、衰竭创造了条件。由于无创通气能避免气道损伤，机械通 气所致肺部感染，提高了本组抢救成功率。
经面罩机械通气，呼吸机通过面罩与患者连接，面罩的合理选择，面罩是否放置合适，直接 影响通气模式实施与通气效果。本组3例患者开始选用鼻面罩，因人机协 调及通气效果不好，漏气导致机器反复低压报警，后来均改用口鼻罩。我们认为ARDS 患者用面罩通气比用鼻罩通气，可能通气效果更好。另外，我们体会到选用塑料气垫质地柔 软的 口鼻罩，患者容易接受。塑料气垫内充气量要合适，气垫不能完全膨胀，这样面罩与面部能 接合 紧密，漏气少，通气效果好。面罩与面部之间垫脱脂棉可减少漏气，又避免面部皮肤压伤。
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机械通气可导致肺损伤，专 家主张在ARDS患者的机械通气中实行肺保护策略。推荐压力支持通气模式和压力控制通气模 式 [1，2]。而Newport E 150型呼吸机无压力支 持通气功能，经面罩通气如何实施肺保护策略，做到小潮气量、低气道峰压，尽量避免肺损 伤。我们体会当自主呼吸下压力支持通气(PSV)触发不良，潮气量不足时，改用压力控制的S IMV+PEEP模式，控制气道峰压在30～35cmH2O，潮气量控制在不出现低压报警，这样实 际通气时潮气量一般限制在5～8ml/kg以下。PEEP水平则采用从低水平逐步增加方式，控制 在1 0～15cmH2O以下，潮气量减少后每分钟通气量不足可通过增加呼吸频率来代偿，但控制 在 <35次/min。
本组2例患者经面罩机械通气未能有效治疗呼衰，1例为重度烧伤合并败血症，1例为全葡萄 菌 感染引起败血症，2例均一般情况较差，多脏器功能损害。因此，我们认为有下列 情况应考虑停止经面罩机械通气：上机2h内临床症状无明显改善，且气体交换无好转或加重 ，病人不能很好配合面罩通气，分泌物不能有效清除，频取面罩吸痰者，应及时改用气管插 管和常规正压通气。
参考文献
1，俞森洋，朱元珏.通气机致肺损伤和通气策略改变.中华结核和呼吸杂志，1996； 19：249～252
2，俞森洋.急性呼吸窘迫综合征的机械通气.中华结核和呼吸杂志，1999；22(4)：2 04～207
2000-03-06收稿, 百拇医药