偶发肾癌24例报告
作者：王健 路萍 姚正有 佟发春 杨华
单位：云南玉溪市人民医院泌尿外科 653100
关键词：偶发肾癌；根治术
中国现代医学杂志000944
分类号 R737.11
我院1984～1998年共收治肾癌72例，其中肾偶发癌24例，占33.3%，现报告如下。
1 临床资料
本组24例，男21例，女3例。年龄32～66岁，平均46.5岁。左侧10例，右侧14例，肿瘤直径 1.5～11.5cm， 其中<3cm7例，3～5cm14例，>5cm3例。按Robson分期Ⅰ期21例，Ⅱ期2例，Ⅱ期1例。13例 为体检发现，11例为与肾癌无关的其它疾病检查时发现。24例行B超检查其中22例明确诊断 ；2 0例行CT检查明确诊断：IVU6例，2例见肾盂受压。8例有假包膜存在。透明细胞癌18例，颗 粒 细胞癌4例，混合性癌2例。
, http://www.100md.com
2 结果
23例行根治性肾切除，1例行肾部分切除。22例获随访，随访率91.7%，随访时间1～14年， 术后3年生存率95.5%，5年生存率90.9%。
3 讨论
3.1 概述
因健康体检或其它疾病检查时发现的肾癌定义为肾偶发癌[1]，本组病例均 符合上述条件。1984～1998年72例肾癌中发现24例偶发癌。以5年为计算单位将14年划分为 前、中、后三期，其中前期18例中有3例(16.7%)，中期24例中有7例(29.2%)，而后期30 例中有1 4例(46.7%)，提示偶发性肾癌比率近年来有明显增长趋势，和文献报道一致[2，3] 。这和医学影像技术的进步及体检的开展有密切关系。本组13例为体检发现，故应定期进 行体检，以早期诊治无症状的偶发癌。
, 百拇医药
3.2 诊断与鉴别诊断
偶发性肾肿物一般由B超或CT发现。超声扫描是最简便无创伤的检查方法，肾癌为实性肿块 ，由于其内部可能出血、坏死、囊性变，因此回声不均，一般为低回声，肾癌的境界不甚清 楚，这一点可与肾囊肿不同，肾囊肿一般境界清楚，内部无回声[4]。肿瘤内部回 声越高，血管平滑肌脂肪瘤等良性肿瘤所占比例越大，但亦有假阳性，易将高密度肾囊肿、 肾错构瘤误诊为肾癌[5]。本组B超诊断准确率达91.7%(22/24)，故B超在诊断 偶发 性肾癌中起重要作用。应把B超作为体检的常规检查项目，CT可以显示0.5cm以上的肾肿瘤。 肾癌CT表现为低密度病灶，增强扫描表现为肿瘤有强化，但密度低于肾实质，高密度肾囊肿 在 增强CT扫描下无强化有助于与肾癌鉴别，CT扫描检出脂肪组织则诊断为肾错构瘤，不典型肾 错 构瘤有时难与肾癌相鉴别[5]。CT在肿瘤分期上优于B超，本组3例B超怀疑淋巴结 转移，经CT复查后确诊仅有1例，后经手术证实，故在B超检出后，有条件应行CT检查，以明 确是否局部浸润、淋巴结转移。
, 百拇医药
3.3 治疗
根治性肾切除是肾癌经典的治疗方法，由于偶发肾癌大多为低期低级的小肿瘤，因此对于直 径较小的偶发肾癌的治疗采取根治性肾切除还是选择保留肾脏手术，目前有争议。本组对1 例直径2.5cm大小孤立肾偶发癌行肾部分切除，至今3年未见肿瘤复发。23例行根治性肾切除 。李炎唐[6]认为应转变肾癌不分情况一律作肾切除的观念，我们认为根治肾切除 是目前治疗肾癌有效的方法，可减少肿瘤的复发和肿瘤相关的死亡率。保留肾组织的部分肾 切除术，应严格掌握适应证，主要限于早期小肿瘤，其远期效果尚待观察。
3.4 预后
决定肾癌的预后因素主要取决于肿瘤大小和临床分期。本组术后3年、5年生存率分别为95.5 %、90.9%，明显高于非偶发癌，早期诊治是偶发癌预后较好的主要原因。
参考文献
, 百拇医药
1，Konnak JW,Grossman HB.Renal cell carcinoma as an incidental finding.J Urol,1985;134:1094～1095
2，牛志宏，许纯孝，吕家驹，等.偶发性肾癌(附42例报告).中华泌尿外科杂志，19 98；19：290～292
3，祝 宇，吴瑜璇.31例肾偶发癌临床分析.上海第二医科大学学报，1997；17：44 3～444
4，顾方六.肾肿瘤.见：吴阶平主编.泌尿外科.济南：山东科技出版社，1996：482
5，孔垂泽，王 毅，刘同才，等.肾脏偶发占位病变的诊治体会.中华泌尿外科杂志 ，1999；20：348～350
6，李炎唐.肾细胞癌剜出术远期疗效(附3例报告).中华泌尿外科杂志，1993；14：4 49～450
2000-03-23收稿, 百拇医药
单位：云南玉溪市人民医院泌尿外科 653100
关键词：偶发肾癌；根治术
中国现代医学杂志000944
分类号 R737.11
我院1984～1998年共收治肾癌72例，其中肾偶发癌24例，占33.3%，现报告如下。
1 临床资料
本组24例，男21例，女3例。年龄32～66岁，平均46.5岁。左侧10例，右侧14例，肿瘤直径 1.5～11.5cm， 其中<3cm7例，3～5cm14例，>5cm3例。按Robson分期Ⅰ期21例，Ⅱ期2例，Ⅱ期1例。13例 为体检发现，11例为与肾癌无关的其它疾病检查时发现。24例行B超检查其中22例明确诊断 ；2 0例行CT检查明确诊断：IVU6例，2例见肾盂受压。8例有假包膜存在。透明细胞癌18例，颗 粒 细胞癌4例，混合性癌2例。
, http://www.100md.com
2 结果
23例行根治性肾切除，1例行肾部分切除。22例获随访，随访率91.7%，随访时间1～14年， 术后3年生存率95.5%，5年生存率90.9%。
3 讨论
3.1 概述
因健康体检或其它疾病检查时发现的肾癌定义为肾偶发癌[1]，本组病例均 符合上述条件。1984～1998年72例肾癌中发现24例偶发癌。以5年为计算单位将14年划分为 前、中、后三期，其中前期18例中有3例(16.7%)，中期24例中有7例(29.2%)，而后期30 例中有1 4例(46.7%)，提示偶发性肾癌比率近年来有明显增长趋势，和文献报道一致[2，3] 。这和医学影像技术的进步及体检的开展有密切关系。本组13例为体检发现，故应定期进 行体检，以早期诊治无症状的偶发癌。
, 百拇医药
3.2 诊断与鉴别诊断
偶发性肾肿物一般由B超或CT发现。超声扫描是最简便无创伤的检查方法，肾癌为实性肿块 ，由于其内部可能出血、坏死、囊性变，因此回声不均，一般为低回声，肾癌的境界不甚清 楚，这一点可与肾囊肿不同，肾囊肿一般境界清楚，内部无回声[4]。肿瘤内部回 声越高，血管平滑肌脂肪瘤等良性肿瘤所占比例越大，但亦有假阳性，易将高密度肾囊肿、 肾错构瘤误诊为肾癌[5]。本组B超诊断准确率达91.7%(22/24)，故B超在诊断 偶发 性肾癌中起重要作用。应把B超作为体检的常规检查项目，CT可以显示0.5cm以上的肾肿瘤。 肾癌CT表现为低密度病灶，增强扫描表现为肿瘤有强化，但密度低于肾实质，高密度肾囊肿 在 增强CT扫描下无强化有助于与肾癌鉴别，CT扫描检出脂肪组织则诊断为肾错构瘤，不典型肾 错 构瘤有时难与肾癌相鉴别[5]。CT在肿瘤分期上优于B超，本组3例B超怀疑淋巴结 转移，经CT复查后确诊仅有1例，后经手术证实，故在B超检出后，有条件应行CT检查，以明 确是否局部浸润、淋巴结转移。
, 百拇医药
3.3 治疗
根治性肾切除是肾癌经典的治疗方法，由于偶发肾癌大多为低期低级的小肿瘤，因此对于直 径较小的偶发肾癌的治疗采取根治性肾切除还是选择保留肾脏手术，目前有争议。本组对1 例直径2.5cm大小孤立肾偶发癌行肾部分切除，至今3年未见肿瘤复发。23例行根治性肾切除 。李炎唐[6]认为应转变肾癌不分情况一律作肾切除的观念，我们认为根治肾切除 是目前治疗肾癌有效的方法，可减少肿瘤的复发和肿瘤相关的死亡率。保留肾组织的部分肾 切除术，应严格掌握适应证，主要限于早期小肿瘤，其远期效果尚待观察。
3.4 预后
决定肾癌的预后因素主要取决于肿瘤大小和临床分期。本组术后3年、5年生存率分别为95.5 %、90.9%，明显高于非偶发癌，早期诊治是偶发癌预后较好的主要原因。
参考文献
, 百拇医药
1，Konnak JW,Grossman HB.Renal cell carcinoma as an incidental finding.J Urol,1985;134:1094～1095
2，牛志宏，许纯孝，吕家驹，等.偶发性肾癌(附42例报告).中华泌尿外科杂志，19 98；19：290～292
3，祝 宇，吴瑜璇.31例肾偶发癌临床分析.上海第二医科大学学报，1997；17：44 3～444
4，顾方六.肾肿瘤.见：吴阶平主编.泌尿外科.济南：山东科技出版社，1996：482
5，孔垂泽，王 毅，刘同才，等.肾脏偶发占位病变的诊治体会.中华泌尿外科杂志 ，1999；20：348～350
6，李炎唐.肾细胞癌剜出术远期疗效(附3例报告).中华泌尿外科杂志，1993；14：4 49～450
2000-03-23收稿, 百拇医药