延迟性脾破裂31例诊治体会
作者：黄毅 王铁岩 徐学良 郭亮
单位：黑龙江省齐齐哈尔市解放军第203医院外一科 161000
关键词：延迟性；脾破裂
中国现代医学杂志000940
分类号 R657.6+2
延迟性脾破裂(DRS)占脾外伤的12%～30%[1]。由于临床表现 不典型，诊断较为困难，往往延误治疗，应予高度重视。我院1988年1月～1999年10月收 治外伤性脾破裂352例，其中DRS 31例，占9.1%，均获治愈。诊治体会报告如下。
1 临床资料和方法
1.1 一般情况
, 百拇医药
本组男24例，女7例，年龄10～53岁，平均34.1岁。致伤原因：交通伤13例，斗殴伤8例，坠 落伤7例，挤压伤3例，本组均为闭合伤。受伤至出现脾破裂时间：3d～7d 12例，8d～14d 8例，15d～30d7例，30d以上4例。轻度腹胀痛18例，中度腹胀痛13例，局限性腹膜炎体征13 例，全腹膜炎体征12例，左上腹包块4例，左肩牵涉痛15例，诊断性腹腔穿刺31例，30例抽 获不凝血，B超检查24例，提示左8～11肋骨骨折5例，胸腔积液2例，血红蛋白低于90g/L10 例，收缩压低于12kPa11例，入院时体温>38.5℃者8例。
1.2 治疗方法
脾切除术26例，脾切除加自体脾片网膜内移植术5例。
2 结果
术后并发应激性溃疡出血2例，胰瘘1例，均治愈出院。
, 百拇医药
3 讨论
3.1 发病机制
DRS又称继发性脾破裂，其致伤因素以钝器伤居多。先是腹部外伤后脾包膜下破裂形成张 力性血肿，或包膜裂口不大，出血缓慢，血液凝固而暂无大量出血。也有部分病理性脾脏在 极轻微外伤条件下发生包膜下破裂，经过一段较长间歇期后，因血肿内张力增大，冲破脾包 膜或血凝块而引起腹腔内出血，导致严重后果。
3.2 诊断
DRS的临床特点是伤后往往有一段较长间歇期，甚至症状已有所缓解，故诊断较难。本组31 例中有18例病人伤后首诊时因腹部体征不明显而离院观察。笔者体会，警惕本病是正确诊断 的关键。以下几点有助于DRS的诊断：凡不明原因的腹痛、腹膜炎，尤其是合并腹内出血者 ，应详细追问有无腹部外伤史，受伤部位，既往有无脾肿大。具有典型之腹痛-缓解- 突然腹痛者更应考虑DRS；对于左上腹部、季肋部外伤伴有肋骨骨折患者，疑有内脏破裂， 应留院2周，观察腹痛演变过程，监测生命体征及血流动力学指标；如病人有左肩部牵涉痛 ，伤后持续低热，左上腹进行性增大之腹部包块时应高度怀疑DRS。为明确诊断，应积极 进行相关的辅助检查：诊断性腹穿，该法快速准确，结合B超、CT检查即能判定出血是否 来 源于脾破裂，应为首选之辅助检查；B超：为无伤性检查，并可做动态观察。王学彩等 [2]报告B超诊断脾损伤与手术所见的对照符合率为99.3%，本组28例术前行B超检查， 均获确诊；CT：CT对脾轮廓显示清楚，特别是对脾包膜下血肿或脾实质损伤有特殊的诊断意 义[3，5]；腹腔镜：可以全面探查腹腔各部，盆腔及肝上区，确定腹内积血量， 略加 暴露即可直视脾脏损伤部位，判明损伤程度，为治疗提供可靠的依据。本组有2例行腹腔镜 检查，直观明了，均获确诊。
, http://www.100md.com
3.3 治疗
DRS确诊后应迅速行手术治疗，多年来脾切除术被认为是治疗脾脏损伤的标准方法。近年来 研究表明脾脏在机体免疫中起到重要作用，因而传统的切脾术受到冲击。但由于DRS受伤后 至手术时间长，术前一般情况差，血流动力学不稳定，脾周粘连较重，脾组织充血水肿，局 部组织解剖不清，使脾缝合修补十分困难，手术保脾决非易事，且术后容易发生继发性感染 ，因此，至今保脾手术仍不能完全代替脾切除术。笔者认为，应根据脾损伤程度及受伤时间 来决定手术方案。如受伤时间短，脾损伤程度较轻，仅为单纯的轻、中度破裂，且脾周粘连 及腹腔内污染较轻，应积极争取行保脾术[4]。反之，如粉碎性脾破裂、广泛挫裂 伤，术 前病人情况差，腹腔有污染以及技术和客观条件等不允许作细致缝合时仍应作脾切除术。
参考文献
1，Anderson CB.Abdominal injurisse.In:Georged zuidema,et al.The mea n fement of trauma,3 reded philadelphia.WB Saunders Company,1979:458～459
2，王学彩，高方喜，朱 江.应用B超诊断脾损伤的临床价值.中级医刊，1994；29( 8)：14～15
3，黄志强，主编.现代腹部外科学.长沙：湖南科学技术出版社，1995：379～396[ ZK)〗
4，李宇鸿，刘宁江，李真儒.脾部分栓塞术的临床研究.中国现代医学杂志，1999； 9(6)：9～10
5，万石林，莫景颂，肖桂军.外伤性脾破裂原位保脾手术38例临床分析.中国现代医 学杂志，1999；9(6)：49～50
2000-01-07收稿, http://www.100md.com
单位：黑龙江省齐齐哈尔市解放军第203医院外一科 161000
关键词：延迟性；脾破裂
中国现代医学杂志000940
分类号 R657.6+2
延迟性脾破裂(DRS)占脾外伤的12%～30%[1]。由于临床表现 不典型，诊断较为困难，往往延误治疗，应予高度重视。我院1988年1月～1999年10月收 治外伤性脾破裂352例，其中DRS 31例，占9.1%，均获治愈。诊治体会报告如下。
1 临床资料和方法
1.1 一般情况
, 百拇医药
本组男24例，女7例，年龄10～53岁，平均34.1岁。致伤原因：交通伤13例，斗殴伤8例，坠 落伤7例，挤压伤3例，本组均为闭合伤。受伤至出现脾破裂时间：3d～7d 12例，8d～14d 8例，15d～30d7例，30d以上4例。轻度腹胀痛18例，中度腹胀痛13例，局限性腹膜炎体征13 例，全腹膜炎体征12例，左上腹包块4例，左肩牵涉痛15例，诊断性腹腔穿刺31例，30例抽 获不凝血，B超检查24例，提示左8～11肋骨骨折5例，胸腔积液2例，血红蛋白低于90g/L10 例，收缩压低于12kPa11例，入院时体温>38.5℃者8例。
1.2 治疗方法
脾切除术26例，脾切除加自体脾片网膜内移植术5例。
2 结果
术后并发应激性溃疡出血2例，胰瘘1例，均治愈出院。
, 百拇医药
3 讨论
3.1 发病机制
DRS又称继发性脾破裂，其致伤因素以钝器伤居多。先是腹部外伤后脾包膜下破裂形成张 力性血肿，或包膜裂口不大，出血缓慢，血液凝固而暂无大量出血。也有部分病理性脾脏在 极轻微外伤条件下发生包膜下破裂，经过一段较长间歇期后，因血肿内张力增大，冲破脾包 膜或血凝块而引起腹腔内出血，导致严重后果。
3.2 诊断
DRS的临床特点是伤后往往有一段较长间歇期，甚至症状已有所缓解，故诊断较难。本组31 例中有18例病人伤后首诊时因腹部体征不明显而离院观察。笔者体会，警惕本病是正确诊断 的关键。以下几点有助于DRS的诊断：凡不明原因的腹痛、腹膜炎，尤其是合并腹内出血者 ，应详细追问有无腹部外伤史，受伤部位，既往有无脾肿大。具有典型之腹痛-缓解- 突然腹痛者更应考虑DRS；对于左上腹部、季肋部外伤伴有肋骨骨折患者，疑有内脏破裂， 应留院2周，观察腹痛演变过程，监测生命体征及血流动力学指标；如病人有左肩部牵涉痛 ，伤后持续低热，左上腹进行性增大之腹部包块时应高度怀疑DRS。为明确诊断，应积极 进行相关的辅助检查：诊断性腹穿，该法快速准确，结合B超、CT检查即能判定出血是否 来 源于脾破裂，应为首选之辅助检查；B超：为无伤性检查，并可做动态观察。王学彩等 [2]报告B超诊断脾损伤与手术所见的对照符合率为99.3%，本组28例术前行B超检查， 均获确诊；CT：CT对脾轮廓显示清楚，特别是对脾包膜下血肿或脾实质损伤有特殊的诊断意 义[3，5]；腹腔镜：可以全面探查腹腔各部，盆腔及肝上区，确定腹内积血量， 略加 暴露即可直视脾脏损伤部位，判明损伤程度，为治疗提供可靠的依据。本组有2例行腹腔镜 检查，直观明了，均获确诊。
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3.3 治疗
DRS确诊后应迅速行手术治疗，多年来脾切除术被认为是治疗脾脏损伤的标准方法。近年来 研究表明脾脏在机体免疫中起到重要作用，因而传统的切脾术受到冲击。但由于DRS受伤后 至手术时间长，术前一般情况差，血流动力学不稳定，脾周粘连较重，脾组织充血水肿，局 部组织解剖不清，使脾缝合修补十分困难，手术保脾决非易事，且术后容易发生继发性感染 ，因此，至今保脾手术仍不能完全代替脾切除术。笔者认为，应根据脾损伤程度及受伤时间 来决定手术方案。如受伤时间短，脾损伤程度较轻，仅为单纯的轻、中度破裂，且脾周粘连 及腹腔内污染较轻，应积极争取行保脾术[4]。反之，如粉碎性脾破裂、广泛挫裂 伤，术 前病人情况差，腹腔有污染以及技术和客观条件等不允许作细致缝合时仍应作脾切除术。
参考文献
1，Anderson CB.Abdominal injurisse.In:Georged zuidema,et al.The mea n fement of trauma,3 reded philadelphia.WB Saunders Company,1979:458～459
2，王学彩，高方喜，朱 江.应用B超诊断脾损伤的临床价值.中级医刊，1994；29( 8)：14～15
3，黄志强，主编.现代腹部外科学.长沙：湖南科学技术出版社，1995：379～396[ ZK)〗
4，李宇鸿，刘宁江，李真儒.脾部分栓塞术的临床研究.中国现代医学杂志，1999； 9(6)：9～10
5，万石林，莫景颂，肖桂军.外伤性脾破裂原位保脾手术38例临床分析.中国现代医 学杂志，1999；9(6)：49～50
2000-01-07收稿, http://www.100md.com