十二指肠前门静脉(附2例报告)
作者：徐美东 姚礼庆 孔燕 王翔 魏华
单位：徐美东 姚礼庆(上海医科大学附属中山医院普外科 200032)；孔燕 王翔 魏华(江苏徐州医学院附属医院外科)
关键词：十二指肠前门静脉；十二指肠梗阻；诊断；治疗
中国现代医学杂志000938
分类号 R574.51
十二指肠前门静脉比较罕见，自1921年Kinght[1]首次报告 以来，至1990年Fernandes[2]报道共63例，以后又相继有14例报道[3～6 ]。作者近年遇到2例合并多种畸形的十二指肠前门静脉导致十二指肠梗阻，现报 告分析如下。
1 临床资料
, 百拇医药
例1 患儿，女，14d。因出生后反复呕吐黄绿色液体入院。第一胎第一产，足月顺产，母 孕期无异常，出生体重3.6kg，胎粪正常。体检：重度营养不良，脱水貌，体重2.5kg，心肺 正常，腹软，上腹稍胀，可见胃型，未触及明显包块。辅助检查：腹平片示膨胀的胃影含大 量气 体及中等量积液，十二指肠上部可见小液平，小肠有少量气体；消化道钡餐检查示十二指肠 球部充盈尚好，降部未显示，小肠内见少量钡剂。入院后拟诊十二指肠不全梗阻，行剖腹探 查术。术中见小肠、结肠系膜游离，结肠及回盲部位于左下腹；胃体、幽门管及十二指肠球 部扩张，球部与降部交界处见一条直径0.4cm的静脉纵跨前壁，对肠管壁形成压迹。该静脉 源自肠系膜上静脉，汇入肝门，显然是异位门静脉。降部被环状胰腺(约2.5cm×1.5cm×1.0 cm)包绕，远端肠管空瘪，余未见梗阻性病变。先行Ladd手术置回盲部于左上腹，小肠于右 侧 腹，再行十二指肠球部-十二指肠降部菱形吻合术，并行阑尾切除术，术后4d吐少量黄绿 色液体，术后10d复查X线无消化道梗阻征象，吻合口畅。术后14d出院。体重3.4kg。
, 百拇医药
例2 患儿，女，3个月。因出生后反复呕吐不含胆汁的液体，在基层医院拟诊为幽门梗阻而 转来我院。第三胎第一产，足月顺产，出生体重3.2kg。体检：重度营养不良，脱水貌，体 重2.2kg，腹软，上腹胀，未触及明显包块。辅助检查：胸腹X线检查显示内脏转位(右位 心、左 位肝、右位脾等)，腹部见膨胀的胃影内含大量气体及积液，小肠有小量气体；消化道钡餐 检查示十二指肠球部充盈，降部未显示，小肠内亦见少量钡剂；彩色超声检查亦证实内脏转 位， 胃腔高度扩张积气，胰腺前方有血管纵行跨过。考虑为先天性多器官畸形，十二指肠梗阻， 急诊行剖腹探查。术中证实为内脏转位，并见结肠及回盲部游离，位于左侧腹，空肠上段有 稀疏膜状组织牵缠，使其屈曲，无梗阻征象。十二指肠降部和 球部位于脊柱左侧，肠系膜上静脉(直径约0.5cm)从十二指肠球部和降部之间向上经肠前壁 浅 面汇入肝门，显然是门静脉主干。血管对十二指肠壁形成压迹，其近端(球部)明显扩大，直 径约2.5cm，壁肥厚、苍白，远端肠管明显变细，肠腔空瘪。余未见梗阻性病变。行十二指 肠球部与降部的菱形吻合术，并置回盲部于右侧腹。术后14d X线复查，无消化道梗阻征象 ，吻合口畅。术后18d出院，体重3.3kg。
, 百拇医药
2 讨论
2.1 诊断
在报道的79例病人中(包括本组2例)，有28例是成人(约占35.4%)，51例为儿童(占64.6%)。 在27例成人中，绝大部分病人是在尸检或因其他疾病在手术时或手术前检查发现，尤其是近 年来，随着彩超、CT以及MRI在各种腹部疾病的应用与普及，十二指肠前门静脉的发现呈上 升趋势[4～5]。在51例儿童病例中，除少数是因合并胆道闭锁或其他畸形在术前 检查或手术探查时被确诊，大多数是出现十二指肠梗阻症状后行剖腹探查发现，且多数合 并其他畸形，如肠旋转不良，十二指肠闭锁、环状胰腺[6～9]。十二指肠前门静 脉是否是引起十二指肠梗阻的原因，目前仍存在争议。有的作者[9]认为门静脉壁 薄 ，压力低，单纯十二指肠前门静脉难以对肠管造成梗阻性压迫，不会引起十二指肠梗阻，而 梗阻多是由其他合并畸形所致。但有的报道[4，8]十二指肠前门静脉确为引起十 二指肠梗阻的原因。Esscher等[7]在回顾54例本病时，发现29例有高位肠梗阻， 其中1 5例被认为是十二指肠前门静脉引起的梗阻，这15例中有13例合并其他畸形，仅2例未发现合 并其他引起梗阻的内在原因，说明单纯的十二指肠前门静脉可以引起十二指肠梗阻，但比较 罕见。本组2例的术中所见均证实了十二指肠前门静脉确实是引起十二肠梗阻的主要原因。
, http://www.100md.com
十二指肠前门静脉引起十二指肠梗阻，术前明确诊断较为困难，目前仅见少数报道[3 ～4]，但术前确诊可预防对该血管的损伤，对手术有重要指导意义，应予以重视。首先 ，对有持续或间歇性呕吐(含胆汁或不含胆汁)、腹平片典型的“双泡征”或“三泡征”者， 应进行上消化道钡餐检查，以明确有无十二指肠梗阻的存在；然后，根据情况再行彩超、CT 或MRA(核磁共振血管成像)检查，可以提高十二指肠前门静脉的术前诊断率，同时还能了解 是否存在其他并发畸形[3～5]。对于不引起十二指肠梗阻的十二指肠前门静脉， 若因其他腹部疾病或体检而行CT或MRI检查时，发现胰头前方圆形的血管结构有重要的诊断 价值[5]。
2.2 治疗
十二指肠前门静脉的引起十二指肠梗阻，过去曾主张行胃空肠吻合、十二指肠空肠吻合术或 十二指肠端端吻合术，将门静脉移到正常的十二指肠后适当的位置上。近年多选择十二指肠 -十二指肠吻合术治疗这种畸形，本组2例均行十二指肠-十二指肠菱形吻合术，不仅 保留了十二指肠自然的解剖结构，而且能保持吻合口的开放通畅，避免术后盲襻形成或吻合 口狭窄，手术效果满意[10]。
, 百拇医药
由于十二指肠前门静脉常合并其他畸形，所以，手术时不能因为十二指肠前门静脉的存在， 而忽略引起十二指肠梗阻的畸形，应注意仔细全面的探查，对可疑处应切开十二指肠壁或用 气囊导管探查。
对于上腹部手术中偶然发现的十二指肠前门静脉，不能贸然切断结扎，亦应避免手术误伤而 引起致命大出血。因此，在十二指肠区域的手术，外科医师应对这种畸形有一定的认识。
参考文献
1，Kinght HO.An anomalous portal wein with ist surgical dangers.Am Surg,1 921;74:497
2，Fernandes ET,Burton EM,Hixson SE,et al.Preduodenal portal vein:Surgery and radiographic appearance.J Pediatr Surg,1990;25:1270
, http://www.100md.com
3，Choi SO,Park WH.preduodenal portal vein:A cause of prenatally diagnose d duodenal obstruction.J Pediatr Surg,1995;30:1251
4，Ishizaki Y,Tanaka M,Okuyama T.Surgical implication of Preduodenal port al vein in the adult.Arch Surg,1994;129:773
5，Gayer G,Apter S,Jonas T,et al.Polyspleia syndrome detected in adulthoo d:report of eight cases and reiew of the literature.Abdom Imaging,1999;24:178
6，Tanano H,Hasegawa T,Kawahara H,et al.Biliary atreisa associated with c ongenital strural anomalies.J Pediatr Surg,1999;34:1687
, http://www.100md.com
7，Esscher T.Preduodenal portal vein-A cause of intestinal obstruction?J Pediatr Surg,1980;15:609
8，Geogacopulo P,Vigi V.Duodenal obstruciton duo to a preduodenal portal vein in a newborn.J Pediatr Surg,1980;15:339
9，Braun P,Collin PP,Ducharme JC.Preduodenal portal vein:A significant en tity?Can J Surg,1974;17:316
10，张金哲.实用小儿外科新型手术图解.广西：广西科技出版社，1996：28
2000-04-28收稿, http://www.100md.com
单位：徐美东 姚礼庆(上海医科大学附属中山医院普外科 200032)；孔燕 王翔 魏华(江苏徐州医学院附属医院外科)
关键词：十二指肠前门静脉；十二指肠梗阻；诊断；治疗
中国现代医学杂志000938
分类号 R574.51
十二指肠前门静脉比较罕见，自1921年Kinght[1]首次报告 以来，至1990年Fernandes[2]报道共63例，以后又相继有14例报道[3～6 ]。作者近年遇到2例合并多种畸形的十二指肠前门静脉导致十二指肠梗阻，现报 告分析如下。
1 临床资料
, 百拇医药
例1 患儿，女，14d。因出生后反复呕吐黄绿色液体入院。第一胎第一产，足月顺产，母 孕期无异常，出生体重3.6kg，胎粪正常。体检：重度营养不良，脱水貌，体重2.5kg，心肺 正常，腹软，上腹稍胀，可见胃型，未触及明显包块。辅助检查：腹平片示膨胀的胃影含大 量气 体及中等量积液，十二指肠上部可见小液平，小肠有少量气体；消化道钡餐检查示十二指肠 球部充盈尚好，降部未显示，小肠内见少量钡剂。入院后拟诊十二指肠不全梗阻，行剖腹探 查术。术中见小肠、结肠系膜游离，结肠及回盲部位于左下腹；胃体、幽门管及十二指肠球 部扩张，球部与降部交界处见一条直径0.4cm的静脉纵跨前壁，对肠管壁形成压迹。该静脉 源自肠系膜上静脉，汇入肝门，显然是异位门静脉。降部被环状胰腺(约2.5cm×1.5cm×1.0 cm)包绕，远端肠管空瘪，余未见梗阻性病变。先行Ladd手术置回盲部于左上腹，小肠于右 侧 腹，再行十二指肠球部-十二指肠降部菱形吻合术，并行阑尾切除术，术后4d吐少量黄绿 色液体，术后10d复查X线无消化道梗阻征象，吻合口畅。术后14d出院。体重3.4kg。
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例2 患儿，女，3个月。因出生后反复呕吐不含胆汁的液体，在基层医院拟诊为幽门梗阻而 转来我院。第三胎第一产，足月顺产，出生体重3.2kg。体检：重度营养不良，脱水貌，体 重2.2kg，腹软，上腹胀，未触及明显包块。辅助检查：胸腹X线检查显示内脏转位(右位 心、左 位肝、右位脾等)，腹部见膨胀的胃影内含大量气体及积液，小肠有小量气体；消化道钡餐 检查示十二指肠球部充盈，降部未显示，小肠内亦见少量钡剂；彩色超声检查亦证实内脏转 位， 胃腔高度扩张积气，胰腺前方有血管纵行跨过。考虑为先天性多器官畸形，十二指肠梗阻， 急诊行剖腹探查。术中证实为内脏转位，并见结肠及回盲部游离，位于左侧腹，空肠上段有 稀疏膜状组织牵缠，使其屈曲，无梗阻征象。十二指肠降部和 球部位于脊柱左侧，肠系膜上静脉(直径约0.5cm)从十二指肠球部和降部之间向上经肠前壁 浅 面汇入肝门，显然是门静脉主干。血管对十二指肠壁形成压迹，其近端(球部)明显扩大，直 径约2.5cm，壁肥厚、苍白，远端肠管明显变细，肠腔空瘪。余未见梗阻性病变。行十二指 肠球部与降部的菱形吻合术，并置回盲部于右侧腹。术后14d X线复查，无消化道梗阻征象 ，吻合口畅。术后18d出院，体重3.3kg。
, 百拇医药
2 讨论
2.1 诊断
在报道的79例病人中(包括本组2例)，有28例是成人(约占35.4%)，51例为儿童(占64.6%)。 在27例成人中，绝大部分病人是在尸检或因其他疾病在手术时或手术前检查发现，尤其是近 年来，随着彩超、CT以及MRI在各种腹部疾病的应用与普及，十二指肠前门静脉的发现呈上 升趋势[4～5]。在51例儿童病例中，除少数是因合并胆道闭锁或其他畸形在术前 检查或手术探查时被确诊，大多数是出现十二指肠梗阻症状后行剖腹探查发现，且多数合 并其他畸形，如肠旋转不良，十二指肠闭锁、环状胰腺[6～9]。十二指肠前门静 脉是否是引起十二指肠梗阻的原因，目前仍存在争议。有的作者[9]认为门静脉壁 薄 ，压力低，单纯十二指肠前门静脉难以对肠管造成梗阻性压迫，不会引起十二指肠梗阻，而 梗阻多是由其他合并畸形所致。但有的报道[4，8]十二指肠前门静脉确为引起十 二指肠梗阻的原因。Esscher等[7]在回顾54例本病时，发现29例有高位肠梗阻， 其中1 5例被认为是十二指肠前门静脉引起的梗阻，这15例中有13例合并其他畸形，仅2例未发现合 并其他引起梗阻的内在原因，说明单纯的十二指肠前门静脉可以引起十二指肠梗阻，但比较 罕见。本组2例的术中所见均证实了十二指肠前门静脉确实是引起十二肠梗阻的主要原因。
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十二指肠前门静脉引起十二指肠梗阻，术前明确诊断较为困难，目前仅见少数报道[3 ～4]，但术前确诊可预防对该血管的损伤，对手术有重要指导意义，应予以重视。首先 ，对有持续或间歇性呕吐(含胆汁或不含胆汁)、腹平片典型的“双泡征”或“三泡征”者， 应进行上消化道钡餐检查，以明确有无十二指肠梗阻的存在；然后，根据情况再行彩超、CT 或MRA(核磁共振血管成像)检查，可以提高十二指肠前门静脉的术前诊断率，同时还能了解 是否存在其他并发畸形[3～5]。对于不引起十二指肠梗阻的十二指肠前门静脉， 若因其他腹部疾病或体检而行CT或MRI检查时，发现胰头前方圆形的血管结构有重要的诊断 价值[5]。
2.2 治疗
十二指肠前门静脉的引起十二指肠梗阻，过去曾主张行胃空肠吻合、十二指肠空肠吻合术或 十二指肠端端吻合术，将门静脉移到正常的十二指肠后适当的位置上。近年多选择十二指肠 -十二指肠吻合术治疗这种畸形，本组2例均行十二指肠-十二指肠菱形吻合术，不仅 保留了十二指肠自然的解剖结构，而且能保持吻合口的开放通畅，避免术后盲襻形成或吻合 口狭窄，手术效果满意[10]。
, 百拇医药
由于十二指肠前门静脉常合并其他畸形，所以，手术时不能因为十二指肠前门静脉的存在， 而忽略引起十二指肠梗阻的畸形，应注意仔细全面的探查，对可疑处应切开十二指肠壁或用 气囊导管探查。
对于上腹部手术中偶然发现的十二指肠前门静脉，不能贸然切断结扎，亦应避免手术误伤而 引起致命大出血。因此，在十二指肠区域的手术，外科医师应对这种畸形有一定的认识。
参考文献
1，Kinght HO.An anomalous portal wein with ist surgical dangers.Am Surg,1 921;74:497
2，Fernandes ET,Burton EM,Hixson SE,et al.Preduodenal portal vein:Surgery and radiographic appearance.J Pediatr Surg,1990;25:1270
, http://www.100md.com
3，Choi SO,Park WH.preduodenal portal vein:A cause of prenatally diagnose d duodenal obstruction.J Pediatr Surg,1995;30:1251
4，Ishizaki Y,Tanaka M,Okuyama T.Surgical implication of Preduodenal port al vein in the adult.Arch Surg,1994;129:773
5，Gayer G,Apter S,Jonas T,et al.Polyspleia syndrome detected in adulthoo d:report of eight cases and reiew of the literature.Abdom Imaging,1999;24:178
6，Tanano H,Hasegawa T,Kawahara H,et al.Biliary atreisa associated with c ongenital strural anomalies.J Pediatr Surg,1999;34:1687
, http://www.100md.com
7，Esscher T.Preduodenal portal vein-A cause of intestinal obstruction?J Pediatr Surg,1980;15:609
8，Geogacopulo P,Vigi V.Duodenal obstruciton duo to a preduodenal portal vein in a newborn.J Pediatr Surg,1980;15:339
9，Braun P,Collin PP,Ducharme JC.Preduodenal portal vein:A significant en tity?Can J Surg,1974;17:316
10，张金哲.实用小儿外科新型手术图解.广西：广西科技出版社，1996：28
2000-04-28收稿, http://www.100md.com