大肠癌的病理及临床分析
作者：王粉荣 李夏田 陈思训
单位：西安医科大学第一附属医院消化内科 710000
关键词：大肠癌；病理分析
中国现代医学杂志000933 分类号 R735.3
大肠癌是常见的消化肿瘤之一，多见于中年以上的病人。在西欧、北 美的发病率逐年增多，是癌肿中居第二、三位的常见肿瘤。而在国内大肠癌的发病近几年也 在逐渐增加，因此，大肠癌已成为消化道主要癌肿之一，而受到重视。
我院1986～1990年住院病人中大肠病350例，均经手术后病理证实。本文就350例大肠癌的病 理及临床表现作如下分析。
1 一般资料
1.1 性别与年龄
, http://www.100md.com
350例中男198例，女152例，男女之比为1.3∶1，发病年龄20～80岁，平均年龄51.5岁，其 中30岁以下19例(5%)，发病年龄最高峰在40～60岁之间，60岁以上85例(24.3%)。
1.2 大肠癌的病变部位分布
表1 大肠癌的病变部位分布 部位
男例数
年龄
女例数
年龄
总例数
%
右侧结肠
, 百拇医药
42
53
22
49
64
18.3
横结肠
15
41
6
51
21
6.0
左侧结肠
, 百拇医药
7
55
8
52
15
4.3
乙状结肠
38
61
14
48
52
14.9
直肠
, 百拇医药
91
53
99
49
190
54.3
肛管
5
57
3
56
8
2.3
1.3 临床表现及病程
, 百拇医药
发病到确诊时间最短半月，最长达10年，1年以内占64%，一年以上占19%，2年以上占9.4% ，3年以上占2.9%，4年以上占19%，5年以上占5.4%，临床表现见表2。 表2 临床表现首发症状 首发症状
右侧
结肠
横结肠
右侧
结肠
乙状
结肠
直肠
肛管
总例数
, 百拇医药
%
便秘
5
2
6
6
37
56
16
腹泻
24
7
5
18
, 百拇医药
42
1
97
28
便血
13
7
9
41
173
8
251
72
腹痛
, 百拇医药
56
18
10
41
62
5
192
55
贫血
15
5
8
13
72
, 百拇医药
2
115
33
肠梗阻
6
3
2
5
7
23
6.6
1.4 大肠癌的肉眼形态表3 大肠癌的肉眼形态 部位
Ⅰ
, 百拇医药
Ⅱ
弥漫型
增殖型
溃疡型
溃疡浸润型
Ⅰp
Ⅰs
Ⅱa
Ⅱa+Ⅱc
左侧结肠
12
10
, 百拇医药
34
9
11
37
16
2
横结肠
2
3
12
3
2
16
3
, 百拇医药
左侧结肠
5
8
2
4
4
6
1
乙状结肠
5
7
28
8
7
, 百拇医药
29
16
2
直肠
38
19
68
61
23
25
79
15
肛管
2
, 百拇医药
2
5
3
5
总例数
57
46
152
88
47
164
125
20
%
, http://www.100md.com
16
13
43
25
13
47
36
6
1.5 组织类型表4 大肠癌的组织类型 部位
高分化型
中分化型
低分化型
粘液 型
, 百拇医药
左侧结肠
10
1
11
12
横结肠
9
2
左侧结肠
3
3
乙状结肠
10
2
, 百拇医药
6
3
直肠
31
1
20
17
肛管
2
1
总例数
63
4
44
, 百拇医药
38
%
18.0
1.1
12.6
11.0
1.6 临床病理分期
按肿瘤浸润程度有无淋巴结转移而分期，见表5，Ⅰ期肿瘤局限在肠壁内；Ⅱ期肿瘤浸及肠 壁外；Ⅲ期，有淋巴结转移。表5 临床病理分期 部位
Ⅰ期
Ⅱ期
Ⅲ期
右侧结肠
, 百拇医药
17
15
33
横结肠
5
9
5
左侧结肠
2
4
9
乙状结肠
19
15
, 百拇医药
18
直肠
77
34
70
肛管
5
3
1
总例数
125
80
136
%
, 百拇医药
36.0
23.0
19.0
2 讨论
2.1 大肠癌的发病率与年龄、性别和部位的关系
根据文献报导大肠癌多见于45岁左右中年以上人，而本文发病年龄多在40～60岁之间，约24 6(70%)，小于30岁者19例(5%)，大于60岁者85例(24.3%)。男性198例，女性152例，男性多 于女性，和文献报导相一致。大肠癌好发部位为直肠和乙状结肠，而本文肿瘤部位以直肠 192例(54.3%)，其次是右侧结肠64例(18.3%)，乙状结肠52例(14.9%)。基本和文献报导相符 。以上提示，凡中年以上有大便改变者，特别是脓血便、便秘、腹泻或有腹痛者应警惕大肠 癌的可能。
2.2 大肠癌的病变部位与肿瘤类型
, http://www.100md.com
大肠癌好发部位在直肠、乙状结肠、以弥漫型，增殖型多见，粘液型较少见。而本文350例 中，以直肠癌最多见190例，以溃疡型多见79例。其次为增殖型75例，粘液型15例。以上 说明肿瘤部位与肿瘤类型有一定关系。
2.3 首发症状与组织类型
大肠癌常见的症状为便血、腹泻、腹痛及便秘。本文350例中临床表现以便血最为常见251例 (72%)，而以直肠癌173例多见，溃疡型、低分化癌。以腹痛为首发症状者62例，以右侧结肠 癌为多见，增殖型、高分化、低分化癌。说明肿瘤部位不同，首发症状不同，组织类型也不 相同。
大肠癌的浸润程度及有无淋巴结转移是大家公认与预后有密切关系的。本文可看出淋巴结转 移者多见40～60岁人，青年人较少，这可能与发病率有关系。
总之，在临床上对于40岁以上的中年人，如有大便的改变、脓血便、腹痛、腹泻、便秘或肠 梗阻者，应详细询问病史，应做全面检查，多次作粪便常规及隐血试验，改变时间可作肛门 指诊，钡剂灌肠拍片，结肠镜检查，以免误诊，做到及时检查，早期诊断，早治疗，最好手 术治疗切除肿瘤，并加以化疗以延长存活时间。特别是低分化癌、粘液癌，预后差，更应 引起我们的注意。
1999-11-28收稿, http://www.100md.com
单位：西安医科大学第一附属医院消化内科 710000
关键词：大肠癌；病理分析
中国现代医学杂志000933 分类号 R735.3
大肠癌是常见的消化肿瘤之一，多见于中年以上的病人。在西欧、北 美的发病率逐年增多，是癌肿中居第二、三位的常见肿瘤。而在国内大肠癌的发病近几年也 在逐渐增加，因此，大肠癌已成为消化道主要癌肿之一，而受到重视。
我院1986～1990年住院病人中大肠病350例，均经手术后病理证实。本文就350例大肠癌的病 理及临床表现作如下分析。
1 一般资料
1.1 性别与年龄
, http://www.100md.com
350例中男198例，女152例，男女之比为1.3∶1，发病年龄20～80岁，平均年龄51.5岁，其 中30岁以下19例(5%)，发病年龄最高峰在40～60岁之间，60岁以上85例(24.3%)。
1.2 大肠癌的病变部位分布
表1 大肠癌的病变部位分布 部位
男例数
年龄
女例数
年龄
总例数
%
右侧结肠
, 百拇医药
42
53
22
49
64
18.3
横结肠
15
41
6
51
21
6.0
左侧结肠
, 百拇医药
7
55
8
52
15
4.3
乙状结肠
38
61
14
48
52
14.9
直肠
, 百拇医药
91
53
99
49
190
54.3
肛管
5
57
3
56
8
2.3
1.3 临床表现及病程
, 百拇医药
发病到确诊时间最短半月，最长达10年，1年以内占64%，一年以上占19%，2年以上占9.4% ，3年以上占2.9%，4年以上占19%，5年以上占5.4%，临床表现见表2。 表2 临床表现首发症状 首发症状
右侧
结肠
横结肠
右侧
结肠
乙状
结肠
直肠
肛管
总例数
, 百拇医药
%
便秘
5
2
6
6
37
56
16
腹泻
24
7
5
18
, 百拇医药
42
1
97
28
便血
13
7
9
41
173
8
251
72
腹痛
, 百拇医药
56
18
10
41
62
5
192
55
贫血
15
5
8
13
72
, 百拇医药
2
115
33
肠梗阻
6
3
2
5
7
23
6.6
1.4 大肠癌的肉眼形态表3 大肠癌的肉眼形态 部位
Ⅰ
, 百拇医药
Ⅱ
弥漫型
增殖型
溃疡型
溃疡浸润型
Ⅰp
Ⅰs
Ⅱa
Ⅱa+Ⅱc
左侧结肠
12
10
, 百拇医药
34
9
11
37
16
2
横结肠
2
3
12
3
2
16
3
, 百拇医药
左侧结肠
5
8
2
4
4
6
1
乙状结肠
5
7
28
8
7
, 百拇医药
29
16
2
直肠
38
19
68
61
23
25
79
15
肛管
2
, 百拇医药
2
5
3
5
总例数
57
46
152
88
47
164
125
20
%
, http://www.100md.com
16
13
43
25
13
47
36
6
1.5 组织类型表4 大肠癌的组织类型 部位
高分化型
中分化型
低分化型
粘液 型
, 百拇医药
左侧结肠
10
1
11
12
横结肠
9
2
左侧结肠
3
3
乙状结肠
10
2
, 百拇医药
6
3
直肠
31
1
20
17
肛管
2
1
总例数
63
4
44
, 百拇医药
38
%
18.0
1.1
12.6
11.0
1.6 临床病理分期
按肿瘤浸润程度有无淋巴结转移而分期，见表5，Ⅰ期肿瘤局限在肠壁内；Ⅱ期肿瘤浸及肠 壁外；Ⅲ期，有淋巴结转移。表5 临床病理分期 部位
Ⅰ期
Ⅱ期
Ⅲ期
右侧结肠
, 百拇医药
17
15
33
横结肠
5
9
5
左侧结肠
2
4
9
乙状结肠
19
15
, 百拇医药
18
直肠
77
34
70
肛管
5
3
1
总例数
125
80
136
%
, 百拇医药
36.0
23.0
19.0
2 讨论
2.1 大肠癌的发病率与年龄、性别和部位的关系
根据文献报导大肠癌多见于45岁左右中年以上人，而本文发病年龄多在40～60岁之间，约24 6(70%)，小于30岁者19例(5%)，大于60岁者85例(24.3%)。男性198例，女性152例，男性多 于女性，和文献报导相一致。大肠癌好发部位为直肠和乙状结肠，而本文肿瘤部位以直肠 192例(54.3%)，其次是右侧结肠64例(18.3%)，乙状结肠52例(14.9%)。基本和文献报导相符 。以上提示，凡中年以上有大便改变者，特别是脓血便、便秘、腹泻或有腹痛者应警惕大肠 癌的可能。
2.2 大肠癌的病变部位与肿瘤类型
, http://www.100md.com
大肠癌好发部位在直肠、乙状结肠、以弥漫型，增殖型多见，粘液型较少见。而本文350例 中，以直肠癌最多见190例，以溃疡型多见79例。其次为增殖型75例，粘液型15例。以上 说明肿瘤部位与肿瘤类型有一定关系。
2.3 首发症状与组织类型
大肠癌常见的症状为便血、腹泻、腹痛及便秘。本文350例中临床表现以便血最为常见251例 (72%)，而以直肠癌173例多见，溃疡型、低分化癌。以腹痛为首发症状者62例，以右侧结肠 癌为多见，增殖型、高分化、低分化癌。说明肿瘤部位不同，首发症状不同，组织类型也不 相同。
大肠癌的浸润程度及有无淋巴结转移是大家公认与预后有密切关系的。本文可看出淋巴结转 移者多见40～60岁人，青年人较少，这可能与发病率有关系。
总之，在临床上对于40岁以上的中年人，如有大便的改变、脓血便、腹痛、腹泻、便秘或肠 梗阻者，应详细询问病史，应做全面检查，多次作粪便常规及隐血试验，改变时间可作肛门 指诊，钡剂灌肠拍片，结肠镜检查，以免误诊，做到及时检查，早期诊断，早治疗，最好手 术治疗切除肿瘤，并加以化疗以延长存活时间。特别是低分化癌、粘液癌，预后差，更应 引起我们的注意。
1999-11-28收稿, http://www.100md.com