先天性食管旁疝7例临床分析
作者：曹辛 李劲松 吴骏
单位：云南省昆明市儿童医院外科 650034
关键词：先天性食管旁疝
中国现代医学杂志000963 分类号 R655.4
先天性食管旁疝临床少见，现将我科1995～1998年收治的7例患儿情况 报道如下。
1 临床资料
全组先天性食管旁疝患儿7例，男6例，1女例，年龄7月～30月，平均16月；体重6～10kg,平 均7.6kg。全组均为出生后出现呕吐，5例经常感冒、咳嗽，3例曾误诊为肺炎，3例营养不良 ，1例因经常解黑便而致严重贫血，怀疑十二指肠溃疡，作胃镜检查发现胃扭转。本组食管 旁疝发生于右侧6例，左侧1例。胸部X线片：正位见右或左心膈角、侧位见心脏后半有圆形 阴影或液平。全组经钡餐确诊，检查中见胃体翻至膈上，贲门位置正常。
2 治疗
本组经胸行Nissen胃底折叠术3例，经腹行Nissen胃底折叠术2例，Thal术2例。
3 结果
全组术后恢复顺利，术后1～2周复查钡餐，有1例食管下段轻度狭窄。随访3～44月，生长发 育好。
4 讨论
先天性食管旁疝属食管裂孔疝的第二型，是由膈食管膜的特殊缺损引起的，此缺损使腹膜沿 食管旁向上疝出，最邻近此处的胃常疝入囊内，这型疝常进行性增大，是继发性胃扭转的主 要原因，可导致胃梗阻、出血、或胸内胃急性扩张，发病年龄多在2岁以下，此病贲门位 置正常，仅于并发胃扭转或嵌顿的情况下有胃食管返流，易误诊为肺炎、包裹性脓胸或消化 不良，本组5例长期误诊，因此，对有反复肺炎、呕吐、营养不良、贫血者，应考虑此病的 可能。胸片可发现心膈角或心影后见阴影或液平，钡餐可确诊。本病一旦确诊，即使患儿无 症状亦应手术修补。
本病的手术方式有Hill胃固定术、Belsey术、Nissen胃底折叠术、Thal术等术式。本组采用 Nissen胃底折叠术及Thal术，用Nissen术时，为防止缝合过紧，胃底包裹与食管之间以能通 过术者食指为宜，腹内食管段应充分游离，肌层缝合应结实，以防滑脱，膈角缝合要牢固， 以防疝出。Thal术是增加腹内食管段的长度，重建His角，术中将胃底剪成片状旋转180°缝 合食管前方，形成瓣膜，术后患儿能呕吐及呃逆，不至上腹膨胀，本组2例应用此法，效果 满意。
2000-01-10收稿, 百拇医药
单位：云南省昆明市儿童医院外科 650034
关键词：先天性食管旁疝
中国现代医学杂志000963 分类号 R655.4
先天性食管旁疝临床少见，现将我科1995～1998年收治的7例患儿情况 报道如下。
1 临床资料
全组先天性食管旁疝患儿7例，男6例，1女例，年龄7月～30月，平均16月；体重6～10kg,平 均7.6kg。全组均为出生后出现呕吐，5例经常感冒、咳嗽，3例曾误诊为肺炎，3例营养不良 ，1例因经常解黑便而致严重贫血，怀疑十二指肠溃疡，作胃镜检查发现胃扭转。本组食管 旁疝发生于右侧6例，左侧1例。胸部X线片：正位见右或左心膈角、侧位见心脏后半有圆形 阴影或液平。全组经钡餐确诊，检查中见胃体翻至膈上，贲门位置正常。
2 治疗
本组经胸行Nissen胃底折叠术3例，经腹行Nissen胃底折叠术2例，Thal术2例。
3 结果
全组术后恢复顺利，术后1～2周复查钡餐，有1例食管下段轻度狭窄。随访3～44月，生长发 育好。
4 讨论
先天性食管旁疝属食管裂孔疝的第二型，是由膈食管膜的特殊缺损引起的，此缺损使腹膜沿 食管旁向上疝出，最邻近此处的胃常疝入囊内，这型疝常进行性增大，是继发性胃扭转的主 要原因，可导致胃梗阻、出血、或胸内胃急性扩张，发病年龄多在2岁以下，此病贲门位 置正常，仅于并发胃扭转或嵌顿的情况下有胃食管返流，易误诊为肺炎、包裹性脓胸或消化 不良，本组5例长期误诊，因此，对有反复肺炎、呕吐、营养不良、贫血者，应考虑此病的 可能。胸片可发现心膈角或心影后见阴影或液平，钡餐可确诊。本病一旦确诊，即使患儿无 症状亦应手术修补。
本病的手术方式有Hill胃固定术、Belsey术、Nissen胃底折叠术、Thal术等术式。本组采用 Nissen胃底折叠术及Thal术，用Nissen术时，为防止缝合过紧，胃底包裹与食管之间以能通 过术者食指为宜，腹内食管段应充分游离，肌层缝合应结实，以防滑脱，膈角缝合要牢固， 以防疝出。Thal术是增加腹内食管段的长度，重建His角，术中将胃底剪成片状旋转180°缝 合食管前方，形成瓣膜，术后患儿能呕吐及呃逆，不至上腹膨胀，本组2例应用此法，效果 满意。
2000-01-10收稿, 百拇医药