大面积烧伤病人肠内喂养奥力康的护理
作者：张红 王洪春 刘海霞 肖康菊 汪仕良
单位：张红(第三军医大学附属西南医院烧伤研究所，重庆 400038)；王洪春(第三军医大学附属西南医院烧伤研究所，重庆 400038)；刘海霞(第三军医大学附属西南医院烧伤研究所，重庆 400038)；肖康菊(第三军医大学附属西南医院烧伤研究所，重庆 400038)；汪仕良(第三军医大学附属西南医院烧伤研究所，重庆 400038)
关键词：烧伤；肠内营养；护理
第三军医大学学报000933
中图法分类号： R459.3 文献标识码： B
文章编号：1000-5404(2000)09-0852-01
Nursing care of enteric Aolikang feeding in extensive burn patients
, 百拇医药
早期肠道喂养可以减少烧伤病人的并发症，改善伤后的营养状态[1]。进口营养制剂因其价格较贵，难以广泛应用。为此，我们研制了一种调理肠道功能，改善病人营养状况的肠道营养制剂奥力康。通过临床应用发现其效果较显著，患者反应良好，现将我们的应用情况介绍如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料 选择烧伤病人24例，其中男性19例，女性5例。年龄27～52岁,平均烧伤面积75%(50%～96%)，其中深Ⅱ度烧伤平均面积20%～85%,Ⅲ度平均面积20%～62%。
1.2 奥力康成分
主要成分为蛋白质、牛奶、蔗糖、脂肪、中药、谷氨酰胺、维生素、微量元素，其中蛋白占总热量25%、糖占63%、脂肪为12%，每100 g含1 925 kJ(460 kcal)。
, 百拇医药
1.3 喂养时间及剂量
入院后无休克征象者即可开始喂养，早期采用鼻饲，首次予奥力康30g+水50ml，间隔2h，患者无不适，抽吸营养管无潴留时，可逐渐加大用量至50g+水80ml。患者能主动进食后，改为口服，根据病人饮食情况于每日3餐间隙加喂3次奥力康，并在患者睡前再喂1次，每次剂量50g。
1.4 临床监测指标1.4.1 体重 病人入院后即称体重，第1周每日称重，以后每周1次直至出院。
1.4.2 三头肌皮皱及上臂周径 三头肌皮皱：使用国家体委体育科学研究所生产的皮脂厚度计测量，皮皱数用mm表示。上臂周径：选择病人左或右上臂(每次应测同一部位)，于肩峰和鹰嘴连线中点用皮卷尺测量，即为上臂周径，用cm表示。
1.4.3 血清白蛋白及球蛋白 采用常规生化法由我院检验科测定。
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1.4.4 氮平衡 根据医嘱和护理记录计算每日实际供给的总氮量。收集24小时尿量，测定每日尿氮排出量。创面失氮以尿氮量1/3计算[2]。
1.5 统计学分析 所有数据采用t检验。
2 结果
伤后第1、2周血清白蛋白及球蛋白变化不大，均在正常范围内，第3周开始白蛋白增高，维持在较高水平，球蛋白第2～4周约低于正常水平，见表1。
伤后1～4周呈负氮平衡，到第6周呈正氮平衡，见表2。
体重、上臂周径及三头肌皮皱下降不明显。
表1 血清白蛋白、球蛋白变化情况(ρB/g.L-1，n=24)
, 百拇医药
1周
2周
3周
4周
6周
8周
白蛋白
51.02±6.3
47.12±5.4
56.91±5.3
52.91±7.9
61.84±1.9
63.24±2.1
, 百拇医药
球蛋白
27.18±3.2
21.42±2.2
23.91±4.9
20.72±2.8
32.59±2.7
33.70±3.2
表2 氮平衡动态变化(n=24)
1周
2周
3周
4周
, http://www.100md.com
6周
8周
出氮(ρB/g.L-1)
24.70±6.2
34.1±8.6
28.8±5.8
27.9±10.7
27.46±6.9
25.6±4.3
入氮(ρB/g.L-1)
, http://www.100md.com
16.89±3.2
19.16±4.6
19.6±1.9
23.2±3.1
26.72±3.8
27.20±5.9
氮平衡(g/24 h)
-7.81±3.0
-14.9±4.0
-9.2±3.9
-4.7±7.6
-0.74±3.1
, http://www.100md.com
-1.6±1.6
3 讨论
奥力康肠道营养素制剂除了供给三大营养素、电解质、 微量元素、维生素外，还添加了对肠胃功能有调理作用的中药，以及对胃肠粘膜结构与功能有明显维护和改善作用的谷氨酰胺。动物实验证明，奥力康可维护胃肠粘膜结构和功能[3]。
奥力康营养结构符合中国人饮食特点。糖、 脂肪含量相对较低，口感较好，调制方便(开水冲服)。从患者体重、三头肌皮皱、白球蛋白、氮平衡的变化来看，奥力康的营养成分合理，营养调理作用是明显的。
奥力康在喂养中应掌握“尽早开始，多次少量，循序渐进”的原则。若无休克征象，严重烧伤患者应在伤后尽早开始喂养，已有休克征象，则应待休克平稳后再实施。喂养时间可从伤后8 h开始，首次剂量30 g+水50 ml，若无休克征象，经喂养后反应良好即腹不胀，肠鸣音存在，经营养管抽吸无潴留者，可逐渐加量，但伤后第1个24 h供给量不宜超过200 g。
, http://www.100md.com
作者简介： 张红(1963-)，女，重庆市人，主管护师，主要从事烧伤护理方面的研究，发表论文10篇。电话：(023)68754670
参考文献：
[1] 汪仕良，黎鳌，尤忠义，等.烧伤早期肠道营养[J].肠内与肠外营养杂志， 1994，1(1)：1-3.
[2] 陈秋鸣，林锋，郑幼金.严重烧伤病人的营养护理[J].中华护理杂志， 1998,33(4)：205-207.
[3] 徐庆连，汪仕良，尤忠义.一种肠内营养素的营养性研究[J].中国肠内肠外营养杂志，1999，5(2)：82-85.
收稿日期：1999-07-13；修回日期：2000-01-03, 百拇医药
单位：张红(第三军医大学附属西南医院烧伤研究所，重庆 400038)；王洪春(第三军医大学附属西南医院烧伤研究所，重庆 400038)；刘海霞(第三军医大学附属西南医院烧伤研究所，重庆 400038)；肖康菊(第三军医大学附属西南医院烧伤研究所，重庆 400038)；汪仕良(第三军医大学附属西南医院烧伤研究所，重庆 400038)
关键词：烧伤；肠内营养；护理
第三军医大学学报000933
中图法分类号： R459.3 文献标识码： B
文章编号：1000-5404(2000)09-0852-01
Nursing care of enteric Aolikang feeding in extensive burn patients
, 百拇医药
早期肠道喂养可以减少烧伤病人的并发症，改善伤后的营养状态[1]。进口营养制剂因其价格较贵，难以广泛应用。为此，我们研制了一种调理肠道功能，改善病人营养状况的肠道营养制剂奥力康。通过临床应用发现其效果较显著，患者反应良好，现将我们的应用情况介绍如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料 选择烧伤病人24例，其中男性19例，女性5例。年龄27～52岁,平均烧伤面积75%(50%～96%)，其中深Ⅱ度烧伤平均面积20%～85%,Ⅲ度平均面积20%～62%。
1.2 奥力康成分
主要成分为蛋白质、牛奶、蔗糖、脂肪、中药、谷氨酰胺、维生素、微量元素，其中蛋白占总热量25%、糖占63%、脂肪为12%，每100 g含1 925 kJ(460 kcal)。
, 百拇医药
1.3 喂养时间及剂量
入院后无休克征象者即可开始喂养，早期采用鼻饲，首次予奥力康30g+水50ml，间隔2h，患者无不适，抽吸营养管无潴留时，可逐渐加大用量至50g+水80ml。患者能主动进食后，改为口服，根据病人饮食情况于每日3餐间隙加喂3次奥力康，并在患者睡前再喂1次，每次剂量50g。
1.4 临床监测指标1.4.1 体重 病人入院后即称体重，第1周每日称重，以后每周1次直至出院。
1.4.2 三头肌皮皱及上臂周径 三头肌皮皱：使用国家体委体育科学研究所生产的皮脂厚度计测量，皮皱数用mm表示。上臂周径：选择病人左或右上臂(每次应测同一部位)，于肩峰和鹰嘴连线中点用皮卷尺测量，即为上臂周径，用cm表示。
1.4.3 血清白蛋白及球蛋白 采用常规生化法由我院检验科测定。
, http://www.100md.com
1.4.4 氮平衡 根据医嘱和护理记录计算每日实际供给的总氮量。收集24小时尿量，测定每日尿氮排出量。创面失氮以尿氮量1/3计算[2]。
1.5 统计学分析 所有数据采用t检验。
2 结果
伤后第1、2周血清白蛋白及球蛋白变化不大，均在正常范围内，第3周开始白蛋白增高，维持在较高水平，球蛋白第2～4周约低于正常水平，见表1。
伤后1～4周呈负氮平衡，到第6周呈正氮平衡，见表2。
体重、上臂周径及三头肌皮皱下降不明显。
表1 血清白蛋白、球蛋白变化情况(ρB/g.L-1，n=24)
, 百拇医药
1周
2周
3周
4周
6周
8周
白蛋白
51.02±6.3
47.12±5.4
56.91±5.3
52.91±7.9
61.84±1.9
63.24±2.1
, 百拇医药
球蛋白
27.18±3.2
21.42±2.2
23.91±4.9
20.72±2.8
32.59±2.7
33.70±3.2
表2 氮平衡动态变化(n=24)
1周
2周
3周
4周
, http://www.100md.com
6周
8周
出氮(ρB/g.L-1)
24.70±6.2
34.1±8.6
28.8±5.8
27.9±10.7
27.46±6.9
25.6±4.3
入氮(ρB/g.L-1)
, http://www.100md.com
16.89±3.2
19.16±4.6
19.6±1.9
23.2±3.1
26.72±3.8
27.20±5.9
氮平衡(g/24 h)
-7.81±3.0
-14.9±4.0
-9.2±3.9
-4.7±7.6
-0.74±3.1
, http://www.100md.com
-1.6±1.6
3 讨论
奥力康肠道营养素制剂除了供给三大营养素、电解质、 微量元素、维生素外，还添加了对肠胃功能有调理作用的中药，以及对胃肠粘膜结构与功能有明显维护和改善作用的谷氨酰胺。动物实验证明，奥力康可维护胃肠粘膜结构和功能[3]。
奥力康营养结构符合中国人饮食特点。糖、 脂肪含量相对较低，口感较好，调制方便(开水冲服)。从患者体重、三头肌皮皱、白球蛋白、氮平衡的变化来看，奥力康的营养成分合理，营养调理作用是明显的。
奥力康在喂养中应掌握“尽早开始，多次少量，循序渐进”的原则。若无休克征象，严重烧伤患者应在伤后尽早开始喂养，已有休克征象，则应待休克平稳后再实施。喂养时间可从伤后8 h开始，首次剂量30 g+水50 ml，若无休克征象，经喂养后反应良好即腹不胀，肠鸣音存在，经营养管抽吸无潴留者，可逐渐加量，但伤后第1个24 h供给量不宜超过200 g。
, http://www.100md.com
作者简介： 张红(1963-)，女，重庆市人，主管护师，主要从事烧伤护理方面的研究，发表论文10篇。电话：(023)68754670
参考文献：
[1] 汪仕良，黎鳌，尤忠义，等.烧伤早期肠道营养[J].肠内与肠外营养杂志， 1994，1(1)：1-3.
[2] 陈秋鸣，林锋，郑幼金.严重烧伤病人的营养护理[J].中华护理杂志， 1998,33(4)：205-207.
[3] 徐庆连，汪仕良，尤忠义.一种肠内营养素的营养性研究[J].中国肠内肠外营养杂志，1999，5(2)：82-85.
收稿日期：1999-07-13；修回日期：2000-01-03, 百拇医药