单边式骨外固定器在骨不连接中的应用
作者：毛瑞军 张翔
单位：吉林中西医结合医院 吉林 吉林 132012
关键词：
中国骨伤000958 我科从1996年9月至1997年8月采用单边式骨外固定器治疗18例四肢长骨骨不连，在促进骨折愈合和保持患肢长度方面取得了良好疗效。
1 临床资料
本组18例中，男12例，女6例。年龄22～65岁，平均44岁。6例发生在股骨干，10例发生在胫骨干，2例发生在肱骨干。本组病人均为骨折术后病人。其中3例做过2次手术，其他15例做过一次手术。其中8例为内固定材料松动、断裂所致骨不连，5例为骨髓炎所致骨不连，3例为骨缺损所致骨不连，2例为不明原因所致骨不连。它们除共有的骨不连的临床表现外，X检查可见骨折端有间隙，折端硬化，骨折面光滑清晰，骨髓腔封闭，骨质疏松，骨痂间无骨小梁形成。
2 治疗方法
本组病人均采用单边式骨外固定器，平行穿放直径为0.6cm的螺钉，行断端加压固定的同时给予断端活骨块植入或松质骨材移植、血管束植入。在良好的麻醉效果保证下，充分暴露骨折端，彻底清除断端间瘢痕组织，有限切除，修整骨断端，钻通上下骨端髓腔。在“C”型臂监视下，距骨断端上、下各3～5cm处分别水平穿入(进针方向要求不高)。对于股骨骨不连，断端清理后造成的骨缺损，我科采用以旋股外侧血管降支为蒂的髂骨块及股骨大转子联合骨块移植。对于胫骨及肱骨骨不连，我们常采用自体松质骨材填塞、血管束植入以改善局部血供。骨断端对合复位后，将螺丝钉拧紧固定，术后定期拍片复查，随时纠正骨折对位、对线情况。操作方法的基本要求：①熟练神经的解剖位置，要避免损伤大血管与神经。②严格无菌操作技术。③穿针部位既不能靠近骨折端，又不能远离骨折端，后者固定骨折力量不足。④穿骨针时严禁用锤击骨密质部分，以免造成骨干劈裂。
3 治疗结果
18例术后随诊，时间最短3个月，最长一年，平均随诊8个月。16例均达骨性愈合。1例因年龄较大，身体虚弱，且长期卧床致骨质疏松，术后4个月拍片，骨折处未有明显骨痂生成。1例因针道感染，术后5个月骨折仍未达牢固愈合。
4 讨论
骨外固定器治疗骨不连接其方法简单、固定牢固、创伤小，随时调整固定角度，有利于骨及软组织的愈合的诸多优点。在临床工作中也发现了应用骨外固定器的缺点：①连杆固定夹所固定的螺丝容易松动。即失去了控制骨折端对位的作用，使骨折移位并影响愈合。②固定架结构较复杂，需继续改进，使操作简单化。③针孔感染必须十分重视。大部分感染表浅，而重度感染是极少数的，感染原因有：①在没有较好的无菌条件下操作；②针进出口处皮肤太紧，局部容易感染；③过度活动常引起针眼分泌物增加，加之护理不及时也是造成感染的一个重要原因。, http://www.100md.com
单位：吉林中西医结合医院 吉林 吉林 132012
关键词：
中国骨伤000958 我科从1996年9月至1997年8月采用单边式骨外固定器治疗18例四肢长骨骨不连，在促进骨折愈合和保持患肢长度方面取得了良好疗效。
1 临床资料
本组18例中，男12例，女6例。年龄22～65岁，平均44岁。6例发生在股骨干，10例发生在胫骨干，2例发生在肱骨干。本组病人均为骨折术后病人。其中3例做过2次手术，其他15例做过一次手术。其中8例为内固定材料松动、断裂所致骨不连，5例为骨髓炎所致骨不连，3例为骨缺损所致骨不连，2例为不明原因所致骨不连。它们除共有的骨不连的临床表现外，X检查可见骨折端有间隙，折端硬化，骨折面光滑清晰，骨髓腔封闭，骨质疏松，骨痂间无骨小梁形成。
2 治疗方法
本组病人均采用单边式骨外固定器，平行穿放直径为0.6cm的螺钉，行断端加压固定的同时给予断端活骨块植入或松质骨材移植、血管束植入。在良好的麻醉效果保证下，充分暴露骨折端，彻底清除断端间瘢痕组织，有限切除，修整骨断端，钻通上下骨端髓腔。在“C”型臂监视下，距骨断端上、下各3～5cm处分别水平穿入(进针方向要求不高)。对于股骨骨不连，断端清理后造成的骨缺损，我科采用以旋股外侧血管降支为蒂的髂骨块及股骨大转子联合骨块移植。对于胫骨及肱骨骨不连，我们常采用自体松质骨材填塞、血管束植入以改善局部血供。骨断端对合复位后，将螺丝钉拧紧固定，术后定期拍片复查，随时纠正骨折对位、对线情况。操作方法的基本要求：①熟练神经的解剖位置，要避免损伤大血管与神经。②严格无菌操作技术。③穿针部位既不能靠近骨折端，又不能远离骨折端，后者固定骨折力量不足。④穿骨针时严禁用锤击骨密质部分，以免造成骨干劈裂。
3 治疗结果
18例术后随诊，时间最短3个月，最长一年，平均随诊8个月。16例均达骨性愈合。1例因年龄较大，身体虚弱，且长期卧床致骨质疏松，术后4个月拍片，骨折处未有明显骨痂生成。1例因针道感染，术后5个月骨折仍未达牢固愈合。
4 讨论
骨外固定器治疗骨不连接其方法简单、固定牢固、创伤小，随时调整固定角度，有利于骨及软组织的愈合的诸多优点。在临床工作中也发现了应用骨外固定器的缺点：①连杆固定夹所固定的螺丝容易松动。即失去了控制骨折端对位的作用，使骨折移位并影响愈合。②固定架结构较复杂，需继续改进，使操作简单化。③针孔感染必须十分重视。大部分感染表浅，而重度感染是极少数的，感染原因有：①在没有较好的无菌条件下操作；②针进出口处皮肤太紧，局部容易感染；③过度活动常引起针眼分泌物增加，加之护理不及时也是造成感染的一个重要原因。, http://www.100md.com