严重烧伤病人能量消耗的监测及营养护理
作者：刘翠梅 解海燕 王淑君 张晓影
单位：100037 北京 解放军第304医院烧伤科
关键词：烧伤；静息能量消耗；代谢监测
中华护理杂志000903 摘要 目的：监测烧伤病人的静息能量消，以了解烧伤后能量变化的规律。方法：>30%全身体表面积烧伤的病人21例，按切痂时间早晚分组，通过代谢车测定静息能量消耗。结果：静息能量消耗高峰维持在伤后7～21天，随创面封闭及愈合逐步减少。休克期切痂植皮病人术后静息能量消耗明显低于非休克期切痂植皮病人。结论：烧伤病人伤后7～21天是临床营养治疗及护理的重点阶段，休克期切痂植皮及早封闭创面是降低高代谢的有效手段。
The Measurement of Energy Expenditure of Severe Burn Patients
, http://www.100md.com
Liu Cui-mei Xie Hai-yan Wang Shu-jun
(Burns Institute of 304th Hosptital,Beijing,China,100037)
Abstract Objective:To investigate the dynamic changes of energy expenditure of severe burn patients.Methods:21 patients with burns over 30% of the total body surface area were monitored by cardiorespiratory diagnostic systems (Medical Graphics Corporation,USA) at patients' bedsides .21 adult males were assigned to two treatment groups.The clinical conditions and non-operative management in two groups were comparable,but different in time of eschar excision and skin grafting.Results:With the increase in burn size,the REEs elevated correspondingly,and sustained to a peak duing 7～21 days postburn.The elevated REE would decrease slowly following the wound healing.Although an increase in REE was observed in all patients,the patients with eacharectomy during burn shock stage had lower REEs than those with escharectomy after burn shock stage.Conclusion:In severe burn patients,it is important to enhance nutrition support during 7-21 days postburn.And escharectomy during burn shock stage contributes to decreasing the hypermetabolic response to burn injury.Therefore,the postburn dynamic orderliness of nutritious requirement for major burn patients will be mastered,then appropriate nutritious scheme can be adjusted by the REE value in time
, 百拇医药
Key words Burns Resting energy expenditure Measurement of metabolism
高代谢反应是严重烧伤后的一个基本特征，引起伤后高代谢的主要原因来自创面，烧伤病人的代谢率随烧伤面积的增加而升高。[1]不同治疗阶段和不同个体的实际能量消耗与营养需要有很大差异，为使营养支持个体化，有必要掌握烧伤病人能量消耗的动态变化。我科对21例严重烧伤病人应用代谢车动态监测能量消耗变化，指导临床营养治疗。
1 材料与方法
1.1 设备
采用美国MedGraphics公司生产的代谢车进行能量消耗的监测，用intel 80486-33微型处理器进行数据处理。
1.2 临床资料
, http://www.100md.com
我科于1996年5月至1998年5月收治的21例男性烧伤病人，年龄16～61岁，烧伤面积均大于30%全身体表面积(TBSA)。将21例病人依不同切痂时机分为休克期切痂组(伤后48h内切痂植皮，15例)和非休克期切痂组(伤后48h以后切痂植皮，6例)，了解不同时机封闭深度创面对REE的影响。于伤后第1、2、3、5、7、14、21、28天经代谢车测定静息能量消耗(Resting Energy Expenditure,REE)，两组病人烧伤面积、烧伤深度、年龄差异无统计学意义(P>0.05)。
1.3 测试过程
所有测试对象在进餐后2h平静仰卧30min后，用代谢车标准法或头罩法测定REE，测试时环境湿度50%～60%，温度26～32℃。标准法：用鼻夹夹闭测试对象鼻腔，利用口含器收集呼出气，口含器与代谢车收集气体管相接，代谢车的容积波形分析仪、二氧化碳和氧气分析仪测出单位时间内测试对象氧气消耗量和二氧化碳产生量，计算机自动显示出REE。头罩法：使用透明头罩和抽风扇收集气体，测定过程与标准法相同。
, 百拇医药
1.4 统计学处理
各组指标以均值±标准差(
±s)表示，各组均值的差异进行t检验。
2 结 果
正常成人REE结果为161±9kJ.m-2/h，除烧伤当天外，明显低于两组烧伤病人伤后每天REE值(P<0.05)。两组烧伤病人比较结果见表1。
表1 两组病人烧伤后不同时间REE值比较 组别
例数
REE(±s,KJ.m-2/h)
, http://www.100md.com
当天
第1天
第2天
第3天
休克期切痂
15
164±8
191±10
181±8
203±13
非休克期切痂
6
-
, http://www.100md.com
193±8
204±10
241±11
P值
-
>0.05
>0.05
<0.05
休克期切痂
REE(±s,kJ.m-2/h)
第5天
, 百拇医药
第7天
第14天
第21天
第28天
休克期切痂
237±15
274±17
310±15
315±18
250±15
非休克期切痂
270±12
308±13
, 百拇医药
344±16
322±19
256±17
P值
<0.05
<0.05
<0.05
>0.05
>0.05
结果表明，随着病程的进展，代谢率逐日升高，伤后7～21天之间代谢率维持在高峰。伤后第3、5、7、14天休克期切痂组REE比非休克期切痂组明显降低(P<0.05)，21天后两组REE无统计学意义。
, 百拇医药 3 讨 论
3.1 测定静息能量消耗的临床意义
在临床上测定能量消耗，是通过测定机体在单位时间内所消耗的O2和产生的CO2，通过公式算出呼吸商(RQ)和能量消耗，从而实现代谢监测，实行监测的仪器称为计算机控制的间接能量测量仪(CCM)或代谢车。
严重烧伤病人很难达到测量基础能量消耗要求的条件，即禁食12～18h和清晨醒后30min，为此，人们提出了REE的概念，即在禁食2h，静卧30min后测得的能量消耗为REE。一般认为在REE的基础上增加10%～20%即为卧床病人的24h全部能量消耗(Total Energy Expenditure，TEE)。REE的提出对临床广泛开展代谢监测具有重大意义，在临床上可以通过测定REE对严重烧伤病人进行动态监测，使营养支持治疗个体化。
3.2 休克期切痂对烧伤病人能量代谢的影响
, 百拇医药
烧伤后能量消耗升高的原因之一是烧伤创面的存在。[2]烧伤后，皮肤的正常结构遭到破坏，其保护和隔热作用降低或丧失，同时，创面水分蒸发也带走大量的体热，造成大量热量丢失。有研究表明，[2]烧伤创面水份蒸发的速度是正常皮肤的10～20倍，大于50%TBSA的烧伤创面蒸发散热可达334～418kJ.m-2/h。尽早植皮封闭创面，不仅有利于恢复皮肤屏障功能，而且有助于减少过高的能量消耗。对本组21例烧伤病人的测试结果表明，休克期内在防治休克的同时切痂植皮封闭创面可明显降低REE，缩短高代谢时间。
3.3 根据REE情况规划能量供给
烧伤后的高代谢、血细胞成分破坏、组织分解、感染、胃肠功能障碍及组织修复等都需要补充足够的营养。营养需要量根据烧伤的严重程度、不同阶段，病人年龄、身高、体重等而不同。以往对于热能需要量的评价主要通过公式来计算，其缺点是不能体现不同病程能量消耗的差异而在治疗上做相应的调整。进行休克期切痂的病人与未进行休克期切痂的病人有所不同。使用代谢车动态测定烧伤病人的REE，使我们有可能根据客观的数据随时调整热能供给量，以满足病人的实际需要。
, 百拇医药
根据REE的数据，采用经验公式REE×1.1～1.3，[3]计算出病人的热能需要量，再根据临床补液的需要合理分配胃肠内和胃肠外营养液的比例，这样既避免了估计不足造成的病人能量缺乏，也避免了填鸭式的过剩补充引起的一系列并发症。 参 考 文 献
1，解伟光，黎鳌，汪仕良.烧伤病员热卡摄入情况的调查.第三军医大学学报，1992，14：181-184.
2，盛志勇，郭振荣，等.危重烧伤治疗与康复学，北京：科学出版社，1999.314-360.
3，郭振荣，盛志勇，朱兆明，等.149例严重烧伤病人的营养评价.中华整形烧伤外科杂志，1992，8：253.
收稿：1999-03-03, 百拇医药
单位：100037 北京 解放军第304医院烧伤科
关键词：烧伤；静息能量消耗；代谢监测
中华护理杂志000903 摘要 目的：监测烧伤病人的静息能量消，以了解烧伤后能量变化的规律。方法：>30%全身体表面积烧伤的病人21例，按切痂时间早晚分组，通过代谢车测定静息能量消耗。结果：静息能量消耗高峰维持在伤后7～21天，随创面封闭及愈合逐步减少。休克期切痂植皮病人术后静息能量消耗明显低于非休克期切痂植皮病人。结论：烧伤病人伤后7～21天是临床营养治疗及护理的重点阶段，休克期切痂植皮及早封闭创面是降低高代谢的有效手段。
The Measurement of Energy Expenditure of Severe Burn Patients
, http://www.100md.com
Liu Cui-mei Xie Hai-yan Wang Shu-jun
(Burns Institute of 304th Hosptital,Beijing,China,100037)
Abstract Objective:To investigate the dynamic changes of energy expenditure of severe burn patients.Methods:21 patients with burns over 30% of the total body surface area were monitored by cardiorespiratory diagnostic systems (Medical Graphics Corporation,USA) at patients' bedsides .21 adult males were assigned to two treatment groups.The clinical conditions and non-operative management in two groups were comparable,but different in time of eschar excision and skin grafting.Results:With the increase in burn size,the REEs elevated correspondingly,and sustained to a peak duing 7～21 days postburn.The elevated REE would decrease slowly following the wound healing.Although an increase in REE was observed in all patients,the patients with eacharectomy during burn shock stage had lower REEs than those with escharectomy after burn shock stage.Conclusion:In severe burn patients,it is important to enhance nutrition support during 7-21 days postburn.And escharectomy during burn shock stage contributes to decreasing the hypermetabolic response to burn injury.Therefore,the postburn dynamic orderliness of nutritious requirement for major burn patients will be mastered,then appropriate nutritious scheme can be adjusted by the REE value in time
, 百拇医药
Key words Burns Resting energy expenditure Measurement of metabolism
高代谢反应是严重烧伤后的一个基本特征，引起伤后高代谢的主要原因来自创面，烧伤病人的代谢率随烧伤面积的增加而升高。[1]不同治疗阶段和不同个体的实际能量消耗与营养需要有很大差异，为使营养支持个体化，有必要掌握烧伤病人能量消耗的动态变化。我科对21例严重烧伤病人应用代谢车动态监测能量消耗变化，指导临床营养治疗。
1 材料与方法
1.1 设备
采用美国MedGraphics公司生产的代谢车进行能量消耗的监测，用intel 80486-33微型处理器进行数据处理。
1.2 临床资料
, http://www.100md.com
我科于1996年5月至1998年5月收治的21例男性烧伤病人，年龄16～61岁，烧伤面积均大于30%全身体表面积(TBSA)。将21例病人依不同切痂时机分为休克期切痂组(伤后48h内切痂植皮，15例)和非休克期切痂组(伤后48h以后切痂植皮，6例)，了解不同时机封闭深度创面对REE的影响。于伤后第1、2、3、5、7、14、21、28天经代谢车测定静息能量消耗(Resting Energy Expenditure,REE)，两组病人烧伤面积、烧伤深度、年龄差异无统计学意义(P>0.05)。
1.3 测试过程
所有测试对象在进餐后2h平静仰卧30min后，用代谢车标准法或头罩法测定REE，测试时环境湿度50%～60%，温度26～32℃。标准法：用鼻夹夹闭测试对象鼻腔，利用口含器收集呼出气，口含器与代谢车收集气体管相接，代谢车的容积波形分析仪、二氧化碳和氧气分析仪测出单位时间内测试对象氧气消耗量和二氧化碳产生量，计算机自动显示出REE。头罩法：使用透明头罩和抽风扇收集气体，测定过程与标准法相同。
, 百拇医药
1.4 统计学处理
各组指标以均值±标准差(
±s)表示，各组均值的差异进行t检验。2 结 果
正常成人REE结果为161±9kJ.m-2/h，除烧伤当天外，明显低于两组烧伤病人伤后每天REE值(P<0.05)。两组烧伤病人比较结果见表1。
表1 两组病人烧伤后不同时间REE值比较 组别
例数
REE(
±s,KJ.m-2/h), http://www.100md.com
当天
第1天
第2天
第3天
休克期切痂
15
164±8
191±10
181±8
203±13
非休克期切痂
6
-
, http://www.100md.com
193±8
204±10
241±11
P值
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>0.05
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<0.05
休克期切痂
REE(
±s,kJ.m-2/h)第5天
, 百拇医药
第7天
第14天
第21天
第28天
休克期切痂
237±15
274±17
310±15
315±18
250±15
非休克期切痂
270±12
308±13
, 百拇医药
344±16
322±19
256±17
P值
<0.05
<0.05
<0.05
>0.05
>0.05
结果表明，随着病程的进展，代谢率逐日升高，伤后7～21天之间代谢率维持在高峰。伤后第3、5、7、14天休克期切痂组REE比非休克期切痂组明显降低(P<0.05)，21天后两组REE无统计学意义。
, 百拇医药 3 讨 论
3.1 测定静息能量消耗的临床意义
在临床上测定能量消耗，是通过测定机体在单位时间内所消耗的O2和产生的CO2，通过公式算出呼吸商(RQ)和能量消耗，从而实现代谢监测，实行监测的仪器称为计算机控制的间接能量测量仪(CCM)或代谢车。
严重烧伤病人很难达到测量基础能量消耗要求的条件，即禁食12～18h和清晨醒后30min，为此，人们提出了REE的概念，即在禁食2h，静卧30min后测得的能量消耗为REE。一般认为在REE的基础上增加10%～20%即为卧床病人的24h全部能量消耗(Total Energy Expenditure，TEE)。REE的提出对临床广泛开展代谢监测具有重大意义，在临床上可以通过测定REE对严重烧伤病人进行动态监测，使营养支持治疗个体化。
3.2 休克期切痂对烧伤病人能量代谢的影响
, 百拇医药
烧伤后能量消耗升高的原因之一是烧伤创面的存在。[2]烧伤后，皮肤的正常结构遭到破坏，其保护和隔热作用降低或丧失，同时，创面水分蒸发也带走大量的体热，造成大量热量丢失。有研究表明，[2]烧伤创面水份蒸发的速度是正常皮肤的10～20倍，大于50%TBSA的烧伤创面蒸发散热可达334～418kJ.m-2/h。尽早植皮封闭创面，不仅有利于恢复皮肤屏障功能，而且有助于减少过高的能量消耗。对本组21例烧伤病人的测试结果表明，休克期内在防治休克的同时切痂植皮封闭创面可明显降低REE，缩短高代谢时间。
3.3 根据REE情况规划能量供给
烧伤后的高代谢、血细胞成分破坏、组织分解、感染、胃肠功能障碍及组织修复等都需要补充足够的营养。营养需要量根据烧伤的严重程度、不同阶段，病人年龄、身高、体重等而不同。以往对于热能需要量的评价主要通过公式来计算，其缺点是不能体现不同病程能量消耗的差异而在治疗上做相应的调整。进行休克期切痂的病人与未进行休克期切痂的病人有所不同。使用代谢车动态测定烧伤病人的REE，使我们有可能根据客观的数据随时调整热能供给量，以满足病人的实际需要。
, 百拇医药
根据REE的数据，采用经验公式REE×1.1～1.3，[3]计算出病人的热能需要量，再根据临床补液的需要合理分配胃肠内和胃肠外营养液的比例，这样既避免了估计不足造成的病人能量缺乏，也避免了填鸭式的过剩补充引起的一系列并发症。 参 考 文 献
1，解伟光，黎鳌，汪仕良.烧伤病员热卡摄入情况的调查.第三军医大学学报，1992，14：181-184.
2，盛志勇，郭振荣，等.危重烧伤治疗与康复学，北京：科学出版社，1999.314-360.
3，郭振荣，盛志勇，朱兆明，等.149例严重烧伤病人的营养评价.中华整形烧伤外科杂志，1992，8：253.
收稿：1999-03-03, 百拇医药