开角型青光眼图形视网膜电流图与定量静态视野联合检测研究
作者：刘虎 卞春及 袁孝如 朱学江 朱维
单位：刘虎 卞春及(210029 南京医科大学第一附属医院眼科)；袁孝如 朱学江 朱维(南京医科大学电生理研究室)
关键词：青光眼；诊断；视野；图形视网膜电流图
江苏医药000907 【摘要】 目的 观察原发性开角型青光眼(POAG)眼压、视野与图形视网膜电流图(PERG)q波幅值之间的关系。通过改变空间频率(120′、60′、30′)选择青光眼电生理学诊断最佳刺激参数。方法 对24例(30只眼)原发性开角型青光眼病人进行眼压、定量静态视野及PERG检测。分析眼压、定量静态视野与PERGq波幅值关系。结果 眼压与PERGq波幅值呈负相关，定量静态视野缺损程度与PERGq波幅值下降程度呈正相关。高空间频率(120′>60′>30′)刺激在青光眼电生理诊断中异常检出率较高。结论 眼压、视野、电生理学等检查方法从不同侧面揭示青光眼视神经损害的程度，三种检查结果显著相关。电生理学检查技术可用于临床早期诊断青光眼。多种检查方法联合运用有助于早期诊断青光眼。电生理学检查技术在青光眼早期诊断中可以通过改变刺激条件提高诊断的敏感性。
, 百拇医药
Examination of PERG and static quantitative visual field in primary open angle glaucoma
LIU Hu，BIAN Chunji，YUAN Xiaoru，et al
(Department of Ophthalmology，Nanjing Medical University，Nanjing 210029)
【Abstract】 Objective The purpose of this study is to investigate the correlation of intraocular pressure，visual field and the amplitude of PERG q wave in patients with primary open angle glaucoma(POAG)and choose the most pertinent stimulant factor in electro-physiology diagnosis of glaucoma with change of spatial fre quency.Methods Twenty-four patients (30 eyes)with primary open angle glaucoma were tested by intraocular pressure，automatic static quantitative visual field and pattern reversal electroretinogram.The results were analysed with statistic method.Results Intraocular pressure was negatively correlated with the amplitude of PERG q wave.The degree of visual field defects were positively correlated with the amplitude of PERG q wave.High spatial fre quency (120′)had a higher abnormality rate in diagnosis of early primary open angle glaucoma than low spatial fre quency (30′，60′)Conclusion The prolongation of the PERG amplitude was closely related with the degree of damages of visual function in primary open angle glaucoma.It suggested that examination with PERG had definite value to diagnose glaucoma，evaluating therapeutic effect and following up glaucoma.
, 百拇医药
【Key words】 Primary open angle glaucoma Diagnosis Visual field Pattern electroretinogram
原发性开角型青光眼(primary open-angel glaucoma，POAG)是临床常见眼疾，早期发现早期诊断青光眼是控制视神经损害发生发展的重要手段。本研究将图形视网膜电流图(pattern electroretinogram，PERG)检查技术应用到开角型青光眼早期诊断中，通过电生理学检测获取早期青光眼特征性视神经损害的信息，从而探索视觉电生理学技术在青光眼早期诊断中的应用价值。
对象与方法
一、实验对象
1.青光眼组：我院门诊确诊为POAG病人24例30只眼(诊断标准参照1985年全国青光眼学组制定的POAG早期诊断的初步建议)，年龄18～60岁，平均36±11岁。所有病人眼压≥3.1kPa，C/D≥0.6。
, http://www.100md.com
2.正常对照组：正常自愿者40例(58只眼)，平均年龄38±14岁。视力、视野、眼底、眼压检查无异常。无系统性疾病(如高血压、糖尿病等)。既往无特殊眼疾史。
二、实验方法
1.安静、表面麻醉下schiotz眼压计测量眼压。运用Humphrey740型自动视野仪30°-2程序进行静态定量视野检查(固视丢失<1/6，矫正视力后在自然瞳孔下测试)。视野检查结果用灰阶图和数值表示。根据视野损害形态的定量判定标准将视野缺损分为：0级：视野检查各检测点光敏感度无异常。Ⅰ级：Bjerrum区部分或全部表现为暗点，暗点区检测点光敏感度下降大于10dB。Ⅱ级：一个象限内Bjerrum区完全性缺损超过25度。Ⅲ级：多个象限内Bjerrum区完全性缺损超过25度。Ⅳ级：普遍性视野损害、平均损害(mean defect MD)≥20dB或出现管状视野、颞侧视岛。
2.PERG检查：采用南京医科大学电生理研究室研制的视觉电生理检测仪，黑白棋盘方格翻转刺激，翻转频率1次/秒，空间频率30′、60′、120′，对比度为90%，平均亮度为10cd/m2。叠加次数为256次，刺激距离1米。引导PERGq波电极是微纤维电极(DTL，27/7X-static Fiber U.S.A)，电极阻抗小于100Ω/cm2，置于外眦部下眼睑内缘结膜表面。参考电极、接地电极为Ag-AgCl电极，分别置于前额部与外耳廓前方侧面皮肤，电极阻抗在20KΩ以下。矫正视力后在自然瞳孔下测试。观察PERGq波潜时和幅值变化。
, http://www.100md.com
三、数据处理
PERGq波潜时、幅值用均数±标准差表示。青光眼组与正常对照组之间的差异采用t检验，青光眼组中不同空间频率电生理异常检出率比较采用2检验，眼压、视野与PERGq波幅值变化采用相关和回归分析。
结 果
一、正常参考值：利用正常对照组得出本研究室的电生理指标正常参考值为PERGq波潜时50.98±0.57ms。幅值1.10±0.10μv。
二、青光眼组PERGq波潜时与幅值：PERGq波潜时62.36±1.59ms，幅值0.84±0.13μv。青光眼组与正常对照组比较，P100波潜时延长；q波幅值下降(P<0.05)。
三、青光眼组眼压与PERGq波幅值关系：PERGq波幅值与眼压之间呈负相关，相关有显著意义(r＝0.7273 P<0.05)。
, 百拇医药
四、不同空间频率(120′、60′、30′)青光眼组PERGq波幅值变化：三种不同空间频率PERG异常检出率120′>60′>30′，各空间频率异常检出率比较，有显著性差异(0.025
五、定量静态视野检查青光眼组：开角型青光眼组视野检查异常率为83%。按视野缺损分级，各级缺损眼数分别为0级5例，Ⅰ级6例，Ⅱ级6例，Ⅲ级8例，Ⅳ级5例。
六、定量静态视野与PERG检测结果(见表1)：结果表明视野缺损越大，PERG幅值下降越明显(0.01
表1 青光眼组静态视野与PERG联合检查 视野缺损分级
例数
q波潜时(μv)
0
, http://www.100md.com
5
1.02±0.08
Ⅰ
6
0.90±0.10
Ⅱ
6
0.83±0.07
Ⅲ
8
0.76±0.11
Ⅳ
5
, http://www.100md.com
0.68±0.06
讨论 传统青光眼诊断往往依赖于眼压、视盘分析、视野检查，但早期诊断结果不尽人意。据Baltimore[1]完成的大规模群体眼病调查表明，约有50%的原发性开角型青光眼并不知道自己患有眼病，其中90%的患者在两年内曾通过至少一次健康检查。研究表明，在青光眼发生发展进程中，眼压仅仅是一个基本危险因素，所以临床工作中无论是早期诊断还是治疗控制青光眼仅把眼压作为研究对象是不够全面的。造成青光眼致盲的根本原因是视网膜神经节细胞的坏死和神经纤维的丧失。因此如何特异、敏感地检测出青光眼特征性视神经损害是早期诊断青光眼的关键所在。图形视网膜电流图起源于神经节细胞，可以根据视网膜电流图有关波形幅值与潜时的变化从细胞水平评价视功能变化。青光眼视功能损害的病理基础主要是视网膜神经节细胞坏死和神经纤维的丧失。由此可见，通过图形视网膜电流图检查揭示青光眼视神经损害的部位与程度，从而达到早期诊断青光眼的目的。
本研究中眼压与PERGq波幅值变化存在着负相关。随着眼压升高，PERGq波幅值降低。视野缺损的程度与PERGq波幅值也存在着明显的相关关系。但在临床工作中，有部分青光眼患者经治疗后眼压已趋于正常而依然发生进行性视功能损害；Bobak[2]发现在仅有眼压上升而没有视野、C/D改变的单纯高眼压中也出现了PERG的异常；但Wanlith[3]和Papast[4]等认为PERG对眼压升高很敏感，当眼压大于30mmHg时，PERG的波幅明显降低、峰时延长，若没有发生视野和C/D病理改变，眼压恢复正常后，PERG波幅也恢复正常。反之，即使眼压降至正常，PERG波幅仍低于正常；Howe[5]等认为眼压水平的高低并非青光眼视神经损害的直接因素，他认为眼压变化只有在导致了视网膜神经节细胞变性、坏死、萎缩后才可以发生电生理学指标的改变，因而认为PVEP P100波潜伏期延长与眼压水平无关。我们认为在青光眼发生发展进程中眼压自始至终是一个基本危险因素，但绝不是唯一因素。当眼压发生病理性改变时，通过机械作用影响视神经轴浆运输，使神经节细胞营养、代谢发生障碍，最终导致神经节细胞变性坏死，从这点意义出发眼压高低影响着电生理学指标变化。造成临床表现和各种检查结果差异的根本原因在于不同个体对眼压造成的视神经损害易感性不相同，以及同一个体随着时间推移、病情变化在疾病的不同时期对眼压的易感性也不完全相同所致。
, http://www.100md.com
视野检查对青光眼早期诊断、疗效估计及判断病情等方面均有重要价值。Quigley[6]研究提示一旦发生视野缺损，青光眼视神经纤维的损坏已不是临床早期。本研究运用Humphrey740型自动视野计进行定量视野检查，以视网膜光敏感度的改变定量地描述视野损害程度。研究发现青光眼组视野检查异常率达83%，PERG检查发现，视野缺损越大，PERGq波幅值下降越明显，两种检查方法存在着相关性。由此可见，视野、电生理学检查可以从不同角度反应出青光眼视神经损害的程度。
PERGq波起源于神经节细胞，q波主要特点是波幅较小，但稳定，是反应视网膜神经节细胞功能的可靠指标。大量研究证实[7]：PERG波幅降低与青光眼危险程度呈正相关，与视野缺损程度同样存在着相关性。这与本研究的结果是一致的。
选择恰当的刺激参数是提高PERG青光眼早期诊断敏感性的关键所在。在电生理学检查中，刺激参数包括空间频率、时间频率、刺激野大小、刺激图形、颜色等。本文就空间频率的变化作了初步的探讨。本文利用三种不同空间频率(120′、60′、30′)对青光眼组进行PERG检测，结果表明PERG检出异常率为120′>60′>30′，即选用高频刺激能提高青光眼组PERG异常检出率。空间频率越大，波幅降低越显著、潜时越延长。这可能与青光眼视神经损害以损害粗大神经节细胞为主有关[8]。因为粗大神经节细胞位于视网膜周边部，对高频刺激较为敏感。因此运用高频刺激所产生的PERG异常检出率较高。另外PERG基本上属于黄斑区反应[9]，利用大方格引导产生的波形含有较多特殊亮度成分，影响了检查结果的特异性与敏感性。因此，PERG检查宜选用高频刺激。
, 百拇医药
参考文献
1，Baltimore.Diagnosis of primary open angle glaucoma.American Journal Ophthalmol，1994，9：223-226.
2，Bobak P.The pattern electroretinogram(PERG)in ocular hypertension and glaucoma.Arch Ophthalmol，1988，96：923-924.
3，Wanlith G，Kerb J.A review of the clinical applications of the pattern electroretingram.Opthal Physiol Opt，1992，9：143-144.
4，Papst N，Stein G.The pattern electroretinogram associated with elevated intraocular pressure.Grnefes Arch Clin Exp Ophthalmol，1994，222：34.
, http://www.100md.com
5，Howe Jw.Visual evoked potential changes in chronic glaucoma and ocular hypertension.Trans Opthalmol Soc UK，1993，105：457-458.
6，Quigley HA，Addicks EM.Distribution of axonal transport blockade by acute intraocular pressure elevation in the primate optic nerve head.Arch Ophthalmol，1992，100：135-138.
7，Trick Gl.Pattern reverseal retinal potentials in ocular hypertensives at high and low risk of developing glaucoma.Doc Opthamol，1997，65：79-81.
, http://www.100md.com
8，Ringens PJ，Herk.The pattern-elicited electroretinogram I，a tool in the early detection of glaucoma.Ophthalmol，1994，192：171-173.
9，Marx MS，Howe Jw.Signs of early damage in glaucomatous monkey eyes：low spatial fre quency losses in the pattern ERG and VEP.Exp Eye Res，1990，46：173-174.
收稿：1999-11-09 修回：2000-05-22, http://www.100md.com
单位：刘虎 卞春及(210029 南京医科大学第一附属医院眼科)；袁孝如 朱学江 朱维(南京医科大学电生理研究室)
关键词：青光眼；诊断；视野；图形视网膜电流图
江苏医药000907 【摘要】 目的 观察原发性开角型青光眼(POAG)眼压、视野与图形视网膜电流图(PERG)q波幅值之间的关系。通过改变空间频率(120′、60′、30′)选择青光眼电生理学诊断最佳刺激参数。方法 对24例(30只眼)原发性开角型青光眼病人进行眼压、定量静态视野及PERG检测。分析眼压、定量静态视野与PERGq波幅值关系。结果 眼压与PERGq波幅值呈负相关，定量静态视野缺损程度与PERGq波幅值下降程度呈正相关。高空间频率(120′>60′>30′)刺激在青光眼电生理诊断中异常检出率较高。结论 眼压、视野、电生理学等检查方法从不同侧面揭示青光眼视神经损害的程度，三种检查结果显著相关。电生理学检查技术可用于临床早期诊断青光眼。多种检查方法联合运用有助于早期诊断青光眼。电生理学检查技术在青光眼早期诊断中可以通过改变刺激条件提高诊断的敏感性。
, 百拇医药
Examination of PERG and static quantitative visual field in primary open angle glaucoma
LIU Hu，BIAN Chunji，YUAN Xiaoru，et al
(Department of Ophthalmology，Nanjing Medical University，Nanjing 210029)
【Abstract】 Objective The purpose of this study is to investigate the correlation of intraocular pressure，visual field and the amplitude of PERG q wave in patients with primary open angle glaucoma(POAG)and choose the most pertinent stimulant factor in electro-physiology diagnosis of glaucoma with change of spatial fre quency.Methods Twenty-four patients (30 eyes)with primary open angle glaucoma were tested by intraocular pressure，automatic static quantitative visual field and pattern reversal electroretinogram.The results were analysed with statistic method.Results Intraocular pressure was negatively correlated with the amplitude of PERG q wave.The degree of visual field defects were positively correlated with the amplitude of PERG q wave.High spatial fre quency (120′)had a higher abnormality rate in diagnosis of early primary open angle glaucoma than low spatial fre quency (30′，60′)Conclusion The prolongation of the PERG amplitude was closely related with the degree of damages of visual function in primary open angle glaucoma.It suggested that examination with PERG had definite value to diagnose glaucoma，evaluating therapeutic effect and following up glaucoma.
, 百拇医药
【Key words】 Primary open angle glaucoma Diagnosis Visual field Pattern electroretinogram
原发性开角型青光眼(primary open-angel glaucoma，POAG)是临床常见眼疾，早期发现早期诊断青光眼是控制视神经损害发生发展的重要手段。本研究将图形视网膜电流图(pattern electroretinogram，PERG)检查技术应用到开角型青光眼早期诊断中，通过电生理学检测获取早期青光眼特征性视神经损害的信息，从而探索视觉电生理学技术在青光眼早期诊断中的应用价值。
对象与方法
一、实验对象
1.青光眼组：我院门诊确诊为POAG病人24例30只眼(诊断标准参照1985年全国青光眼学组制定的POAG早期诊断的初步建议)，年龄18～60岁，平均36±11岁。所有病人眼压≥3.1kPa，C/D≥0.6。
, http://www.100md.com
2.正常对照组：正常自愿者40例(58只眼)，平均年龄38±14岁。视力、视野、眼底、眼压检查无异常。无系统性疾病(如高血压、糖尿病等)。既往无特殊眼疾史。
二、实验方法
1.安静、表面麻醉下schiotz眼压计测量眼压。运用Humphrey740型自动视野仪30°-2程序进行静态定量视野检查(固视丢失<1/6，矫正视力后在自然瞳孔下测试)。视野检查结果用灰阶图和数值表示。根据视野损害形态的定量判定标准将视野缺损分为：0级：视野检查各检测点光敏感度无异常。Ⅰ级：Bjerrum区部分或全部表现为暗点，暗点区检测点光敏感度下降大于10dB。Ⅱ级：一个象限内Bjerrum区完全性缺损超过25度。Ⅲ级：多个象限内Bjerrum区完全性缺损超过25度。Ⅳ级：普遍性视野损害、平均损害(mean defect MD)≥20dB或出现管状视野、颞侧视岛。
2.PERG检查：采用南京医科大学电生理研究室研制的视觉电生理检测仪，黑白棋盘方格翻转刺激，翻转频率1次/秒，空间频率30′、60′、120′，对比度为90%，平均亮度为10cd/m2。叠加次数为256次，刺激距离1米。引导PERGq波电极是微纤维电极(DTL，27/7X-static Fiber U.S.A)，电极阻抗小于100Ω/cm2，置于外眦部下眼睑内缘结膜表面。参考电极、接地电极为Ag-AgCl电极，分别置于前额部与外耳廓前方侧面皮肤，电极阻抗在20KΩ以下。矫正视力后在自然瞳孔下测试。观察PERGq波潜时和幅值变化。
, http://www.100md.com
三、数据处理
PERGq波潜时、幅值用均数±标准差表示。青光眼组与正常对照组之间的差异采用t检验，青光眼组中不同空间频率电生理异常检出率比较采用2检验，眼压、视野与PERGq波幅值变化采用相关和回归分析。
结 果
一、正常参考值：利用正常对照组得出本研究室的电生理指标正常参考值为PERGq波潜时50.98±0.57ms。幅值1.10±0.10μv。
二、青光眼组PERGq波潜时与幅值：PERGq波潜时62.36±1.59ms，幅值0.84±0.13μv。青光眼组与正常对照组比较，P100波潜时延长；q波幅值下降(P<0.05)。
三、青光眼组眼压与PERGq波幅值关系：PERGq波幅值与眼压之间呈负相关，相关有显著意义(r＝0.7273 P<0.05)。
, 百拇医药
四、不同空间频率(120′、60′、30′)青光眼组PERGq波幅值变化：三种不同空间频率PERG异常检出率120′>60′>30′，各空间频率异常检出率比较，有显著性差异(0.025
五、定量静态视野检查青光眼组：开角型青光眼组视野检查异常率为83%。按视野缺损分级，各级缺损眼数分别为0级5例，Ⅰ级6例，Ⅱ级6例，Ⅲ级8例，Ⅳ级5例。
六、定量静态视野与PERG检测结果(见表1)：结果表明视野缺损越大，PERG幅值下降越明显(0.01
表1 青光眼组静态视野与PERG联合检查 视野缺损分级
例数
q波潜时(μv)
0
, http://www.100md.com
5
1.02±0.08
Ⅰ
6
0.90±0.10
Ⅱ
6
0.83±0.07
Ⅲ
8
0.76±0.11
Ⅳ
5
, http://www.100md.com
0.68±0.06
讨论 传统青光眼诊断往往依赖于眼压、视盘分析、视野检查，但早期诊断结果不尽人意。据Baltimore[1]完成的大规模群体眼病调查表明，约有50%的原发性开角型青光眼并不知道自己患有眼病，其中90%的患者在两年内曾通过至少一次健康检查。研究表明，在青光眼发生发展进程中，眼压仅仅是一个基本危险因素，所以临床工作中无论是早期诊断还是治疗控制青光眼仅把眼压作为研究对象是不够全面的。造成青光眼致盲的根本原因是视网膜神经节细胞的坏死和神经纤维的丧失。因此如何特异、敏感地检测出青光眼特征性视神经损害是早期诊断青光眼的关键所在。图形视网膜电流图起源于神经节细胞，可以根据视网膜电流图有关波形幅值与潜时的变化从细胞水平评价视功能变化。青光眼视功能损害的病理基础主要是视网膜神经节细胞坏死和神经纤维的丧失。由此可见，通过图形视网膜电流图检查揭示青光眼视神经损害的部位与程度，从而达到早期诊断青光眼的目的。
本研究中眼压与PERGq波幅值变化存在着负相关。随着眼压升高，PERGq波幅值降低。视野缺损的程度与PERGq波幅值也存在着明显的相关关系。但在临床工作中，有部分青光眼患者经治疗后眼压已趋于正常而依然发生进行性视功能损害；Bobak[2]发现在仅有眼压上升而没有视野、C/D改变的单纯高眼压中也出现了PERG的异常；但Wanlith[3]和Papast[4]等认为PERG对眼压升高很敏感，当眼压大于30mmHg时，PERG的波幅明显降低、峰时延长，若没有发生视野和C/D病理改变，眼压恢复正常后，PERG波幅也恢复正常。反之，即使眼压降至正常，PERG波幅仍低于正常；Howe[5]等认为眼压水平的高低并非青光眼视神经损害的直接因素，他认为眼压变化只有在导致了视网膜神经节细胞变性、坏死、萎缩后才可以发生电生理学指标的改变，因而认为PVEP P100波潜伏期延长与眼压水平无关。我们认为在青光眼发生发展进程中眼压自始至终是一个基本危险因素，但绝不是唯一因素。当眼压发生病理性改变时，通过机械作用影响视神经轴浆运输，使神经节细胞营养、代谢发生障碍，最终导致神经节细胞变性坏死，从这点意义出发眼压高低影响着电生理学指标变化。造成临床表现和各种检查结果差异的根本原因在于不同个体对眼压造成的视神经损害易感性不相同，以及同一个体随着时间推移、病情变化在疾病的不同时期对眼压的易感性也不完全相同所致。
, http://www.100md.com
视野检查对青光眼早期诊断、疗效估计及判断病情等方面均有重要价值。Quigley[6]研究提示一旦发生视野缺损，青光眼视神经纤维的损坏已不是临床早期。本研究运用Humphrey740型自动视野计进行定量视野检查，以视网膜光敏感度的改变定量地描述视野损害程度。研究发现青光眼组视野检查异常率达83%，PERG检查发现，视野缺损越大，PERGq波幅值下降越明显，两种检查方法存在着相关性。由此可见，视野、电生理学检查可以从不同角度反应出青光眼视神经损害的程度。
PERGq波起源于神经节细胞，q波主要特点是波幅较小，但稳定，是反应视网膜神经节细胞功能的可靠指标。大量研究证实[7]：PERG波幅降低与青光眼危险程度呈正相关，与视野缺损程度同样存在着相关性。这与本研究的结果是一致的。
选择恰当的刺激参数是提高PERG青光眼早期诊断敏感性的关键所在。在电生理学检查中，刺激参数包括空间频率、时间频率、刺激野大小、刺激图形、颜色等。本文就空间频率的变化作了初步的探讨。本文利用三种不同空间频率(120′、60′、30′)对青光眼组进行PERG检测，结果表明PERG检出异常率为120′>60′>30′，即选用高频刺激能提高青光眼组PERG异常检出率。空间频率越大，波幅降低越显著、潜时越延长。这可能与青光眼视神经损害以损害粗大神经节细胞为主有关[8]。因为粗大神经节细胞位于视网膜周边部，对高频刺激较为敏感。因此运用高频刺激所产生的PERG异常检出率较高。另外PERG基本上属于黄斑区反应[9]，利用大方格引导产生的波形含有较多特殊亮度成分，影响了检查结果的特异性与敏感性。因此，PERG检查宜选用高频刺激。
, 百拇医药
参考文献
1，Baltimore.Diagnosis of primary open angle glaucoma.American Journal Ophthalmol，1994，9：223-226.
2，Bobak P.The pattern electroretinogram(PERG)in ocular hypertension and glaucoma.Arch Ophthalmol，1988，96：923-924.
3，Wanlith G，Kerb J.A review of the clinical applications of the pattern electroretingram.Opthal Physiol Opt，1992，9：143-144.
4，Papst N，Stein G.The pattern electroretinogram associated with elevated intraocular pressure.Grnefes Arch Clin Exp Ophthalmol，1994，222：34.
, http://www.100md.com
5，Howe Jw.Visual evoked potential changes in chronic glaucoma and ocular hypertension.Trans Opthalmol Soc UK，1993，105：457-458.
6，Quigley HA，Addicks EM.Distribution of axonal transport blockade by acute intraocular pressure elevation in the primate optic nerve head.Arch Ophthalmol，1992，100：135-138.
7，Trick Gl.Pattern reverseal retinal potentials in ocular hypertensives at high and low risk of developing glaucoma.Doc Opthamol，1997，65：79-81.
, http://www.100md.com
8，Ringens PJ，Herk.The pattern-elicited electroretinogram I，a tool in the early detection of glaucoma.Ophthalmol，1994，192：171-173.
9，Marx MS，Howe Jw.Signs of early damage in glaucomatous monkey eyes：low spatial fre quency losses in the pattern ERG and VEP.Exp Eye Res，1990，46：173-174.
收稿：1999-11-09 修回：2000-05-22, http://www.100md.com