26例小涎腺恶性肿瘤临床分析
作者：徐慧高 王隆香 蒋巧生
单位：(222023 连云港市第二人民医院)
关键词：
江苏医药000936 来源于小涎腺的恶性肿瘤临床上较少见。为探讨小涎腺恶性肿瘤的发病规律和治疗方法，现将我院1982年7月～1996年12月收治的26例小涎腺恶性肿瘤分析如下。
临床资料
26例中男16例，女10例，年龄19～76岁。病程1个月～6年。发生于腭部16例，占61.5%；发生于下颌磨牙区4例，占15.3%。术前明确诊断14例，占53.8%。病理诊断：粘液表皮样癌8例，腺样囊性癌7例，乳头状囊腺癌3例，恶性多型性腺瘤3例，腺癌2例，腺泡细胞癌、未分化癌和鳞形细胞癌各1例。临床治疗：25例行手术治疗，其中5例行局部扩大切除，来源于腭部的12例低度恶性或骨质轻度破坏者切除病灶和部分腭板或上颌骨次全切除，5例上颌窦根治，9例颈部淋巴组织清扫。25例术后均甲级愈合。术后辅以放射线治疗(放疗)8例，化学药物治疗(化疗)5例，手术后联合放化疗4例。1例因肺部转移转至肿瘤科治疗。
随访结果：治疗后2年随访25例，生存22例，生存率88.0%；治疗后5年随访18例，生存13例，生存率72.2%；治疗后10年随访9例，生存3例，生存率33.3%。17例手术后联合放化疗患者2年、5年和10年生存率分别为88.2%(15/17)、82.4%(14/17)和64.7%(11/17)。
讨论
一、诊断 因小涎腺恶性肿瘤在头颈部发病率较低，临床上时有误诊，故对小涎腺肿瘤的诊断，术前应结合脱落细胞学检查和病理学检查以判定其性质，以便拟定治疗方案达到预期的效果。术前还应注意判定邻近骨质有无侵犯及其破坏程度，牙片、咬合片、头颅正侧位片、CT和MRI等检查应选择应用，以便为手术提供参考。值得注意的是，腺样囊性癌对骨质的侵袭性较强，恶性多型性腺瘤和乳头状囊腺癌易发生远处转移。
二、治疗 对腭部高分化恶性肿瘤，扩大切除病灶，切除部分腭板和上颌骨即可获得满意的治疗效果，而低分化恶性肿瘤则应做上颌骨切除术同时进行颈部淋巴组织清扫。本组病例中17例手术后辅以放疗或化疗，5年和10年生存率分别为82.4%和64.7%。相比之下，因放、化疗可杀灭中心病灶周围的亚临床灶和手术创面及切缘残留的癌细胞，减少了恶性肿瘤复发与转移的机会，因此联合治疗较单一的手术疗法对提高小涎腺恶性肿瘤患者的生存率有意义。Garden等通过对160例小涎腺恶性肿瘤治疗与随访后提出，术后放疗是十分必要的，采用联合治疗的患者，其生存率明显高于单纯手术者。Parsons甚至主张放疗可作为治疗小涎腺恶性肿瘤的方法单独使用。Beckhardt提出患者的存活时间与肿瘤的类型、大小、手术切缘有无癌细胞残留，骨和神经侵犯与否及肿瘤的病理分级密切相关。, 百拇医药
单位：(222023 连云港市第二人民医院)
关键词：
江苏医药000936 来源于小涎腺的恶性肿瘤临床上较少见。为探讨小涎腺恶性肿瘤的发病规律和治疗方法，现将我院1982年7月～1996年12月收治的26例小涎腺恶性肿瘤分析如下。
临床资料
26例中男16例，女10例，年龄19～76岁。病程1个月～6年。发生于腭部16例，占61.5%；发生于下颌磨牙区4例，占15.3%。术前明确诊断14例，占53.8%。病理诊断：粘液表皮样癌8例，腺样囊性癌7例，乳头状囊腺癌3例，恶性多型性腺瘤3例，腺癌2例，腺泡细胞癌、未分化癌和鳞形细胞癌各1例。临床治疗：25例行手术治疗，其中5例行局部扩大切除，来源于腭部的12例低度恶性或骨质轻度破坏者切除病灶和部分腭板或上颌骨次全切除，5例上颌窦根治，9例颈部淋巴组织清扫。25例术后均甲级愈合。术后辅以放射线治疗(放疗)8例，化学药物治疗(化疗)5例，手术后联合放化疗4例。1例因肺部转移转至肿瘤科治疗。
随访结果：治疗后2年随访25例，生存22例，生存率88.0%；治疗后5年随访18例，生存13例，生存率72.2%；治疗后10年随访9例，生存3例，生存率33.3%。17例手术后联合放化疗患者2年、5年和10年生存率分别为88.2%(15/17)、82.4%(14/17)和64.7%(11/17)。
讨论
一、诊断 因小涎腺恶性肿瘤在头颈部发病率较低，临床上时有误诊，故对小涎腺肿瘤的诊断，术前应结合脱落细胞学检查和病理学检查以判定其性质，以便拟定治疗方案达到预期的效果。术前还应注意判定邻近骨质有无侵犯及其破坏程度，牙片、咬合片、头颅正侧位片、CT和MRI等检查应选择应用，以便为手术提供参考。值得注意的是，腺样囊性癌对骨质的侵袭性较强，恶性多型性腺瘤和乳头状囊腺癌易发生远处转移。
二、治疗 对腭部高分化恶性肿瘤，扩大切除病灶，切除部分腭板和上颌骨即可获得满意的治疗效果，而低分化恶性肿瘤则应做上颌骨切除术同时进行颈部淋巴组织清扫。本组病例中17例手术后辅以放疗或化疗，5年和10年生存率分别为82.4%和64.7%。相比之下，因放、化疗可杀灭中心病灶周围的亚临床灶和手术创面及切缘残留的癌细胞，减少了恶性肿瘤复发与转移的机会，因此联合治疗较单一的手术疗法对提高小涎腺恶性肿瘤患者的生存率有意义。Garden等通过对160例小涎腺恶性肿瘤治疗与随访后提出，术后放疗是十分必要的，采用联合治疗的患者，其生存率明显高于单纯手术者。Parsons甚至主张放疗可作为治疗小涎腺恶性肿瘤的方法单独使用。Beckhardt提出患者的存活时间与肿瘤的类型、大小、手术切缘有无癌细胞残留，骨和神经侵犯与否及肿瘤的病理分级密切相关。, 百拇医药