高分辨率CT对特发性肺纤维化的诊断价值
作者：戴令娟 王志宏 候杰
单位：(210008 南京大学医学院附属鼓楼医院)
关键词：特发性肺纤维化(IPF)；体层摄影术；X线胸片；对比研究
江苏医药000917 【摘要】 目的 研究高分辨率CT(HRCT)在肺间质纤维化(IPF)患者的诊断价值。方法 经纤支镜肺活检(TBLB)确诊的8例患者做HRCT检查并与常规胸部CT比较。结果 HRCT提示IPF的特征是：(1)磨玻璃密度阴影；(2)网状、线条状阴影；(3)蜂窝状阴影；(4)胸膜下线。以上阴影呈散在灶性分布，以中下肺、胸膜下分布为主，各种阴影可并存。结论 HRCT作为无创伤性检查对本病的诊断、分期、指导治疗和疗效观察有重要意义，是目前最方便、最敏感的无创性检查方法。
弥漫性肺部病变的影像比较复杂，高分辨率CT(HRCT)是无创性肺部成像技术中最敏感的方法[1]。我院自1998年6月起对部分肺弥漫性疾病患者进行了HRCT检查，发现对特发性肺纤维化(IPF)的诊断有重要价值。现将8例IPF患者HRCT表现分析如下。
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材料与方法
一、一般资料：8例患者中男5例，女3例，平均年龄56.5岁；均有典型IPF的临床表现。其中7例肺功能为限制性通气功能障碍，1例66岁患者因既往有慢性支气管炎病史，肺功能检查为以限制性通气功能障碍为主的混合性通气功能障碍。8例动脉血气分析均有低氧血征、低碳酸血症，为慢性Ⅰ型呼衰。病程1个月至9年。8例均经纤支镜肺活检(TBLB)病理组织学检查确诊，全部做了X线胸片、胸部CT、HRCT。
二、方法：全部病例HRCT扫描设备为ELCSONT CT，TWIN，层厚2mm，Tich＝1，连续扫描，用骨算法重建图像[2]。
结果
8例IPF患者HRCT主要表现如下：
一、磨玻璃密度阴影：6例显示两中下肺磨玻璃密度阴影呈周围性分布，其中2例病程在3个月以内者，胸部HRCT表现以磨玻璃密度阴影为主，显示两中下肺广泛模糊阴影，密度低且均匀。在阴影区可见肺血管纹理。3例在网状、线条状阴影中合并有灶性分布的斑片状磨玻璃阴影。另1例在下肺沿胸膜的蜂窝状阴影间存有小片状磨玻璃阴影。HRCT比X线胸片及常规CT能更准确、更清楚地显示磨玻璃阴影的范围和性质。1例X线胸片示两中下肺浅淡斑片状阴影，膈面显示不清，以致院外误诊为肺炎。另2例两中下肺外带斑片状、结节状浅淡阴影，肋膈角显示不清，入院初误诊为胸腔积液。其胸部CT呈现为两肺胸膜下边界不清之实变影，也不能判断磨破玻璃影的存在及确切范围，尤其是夹杂在其它阴影中的磨玻璃影更不能显示。HRCT出现磨玻璃阴影是IPF病情早期的重要特征，且是肺活检的最佳部位。
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二、网状、线条状阴影：8例均显示多少不等的网状、线条状阴影。病变分布以下肺野及外带、胸膜下及膈肌周围明显。此亦为IPF重要特征。X线胸片显示这些病变无论是病变性质、部位及范围均不敏感。因HRCT可显示肺的微细结构，所以比常规CT对网状、线条状阴影的性质、部位、范围显示得更为清楚、确切。
三、蜂窝状阴影：8例中有2例出现蜂窝状阴影。其中1例已属晚期，呈广泛蜂窝状阴影，使小叶结构无法辨认。蜂窝大小不等，为2mm至10mm厚壁含气影，园形或多边形。并可见扭曲的支气管扩张征像，与网状、线条状影同时存在。而此例患者的X线胸片、常规CT所显示的远没有HRCT清楚。另1例患者X线胸片未能显示，常规CT仅显示肺外带高密度阴影，而HRCT则清楚显示肺外带、胸膜下0.5～1.5mm之小蜂窝状影，周围伴有片状磨玻璃阴影。HRCT比X线胸片及胸部CT显示蜂窝状阴影敏感得多。尤其牵引性支气管扩张显示尤为清晰。蜂窝状阴影为IPF病变晚期表现。
四、胸膜下线：5例出现胸膜下线，即为距胸膜不到1cm处，并与胸壁平行的肺内弧线状致密影，位于后肺部，厚1mm至5mm。5例均同时显示磨玻璃状阴影。胸膜下线是伴有肺泡扁平和萎陷的早期纤维化，系周围肺不张致支气管和细支气管阻塞所引起，经治疗可消失，是肺纤维化早期病变。IPF患者胸膜下线与磨玻璃阴影关系密切，两者同时出现，在IPF患者亦是一种特征性改变。
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讨论
本文就已确诊的IPF患者HRCT的变化进行分析，发现HRCT有以下作用：1.有助于IPF的诊断和鉴别诊断，HRCT能更准确地判断磨玻璃影、细网状影及蜂窝状影，结合病史，有进行性呼吸困难、杵状指及肺底出现Velcro罗音，就要考虑该病。作者认为若表现为广泛的不可恢复性肺纤维化改变即晚期蜂窝肺时，不必再作活检。2.可指导肺活检部位，应选择磨玻璃影的部位而避开蜂窝状影部位，可提高活检阳性率[2]。3.有助于疾病活动性判断及指导治疗。磨玻璃密度影像及胸膜下线均为IPF的早期活动性改变，应给予积极治疗[3]。4.HRCT是疗效观察及显示病变进展程度的有效手段。马大庆等观察2例磨玻璃影像经治疗后消失，3例发展为蜂窝肺，认为HRCT以磨玻璃改变为主，仅合并小叶内间质增厚，有良好治疗效果[4]。5.定量分析与肺功能损害相关。在Terriff的报告中，肺网状、线状影的定量分析与肺弥散功能和呼吸困难程度有相关性[5]。磨玻璃影的定量分析亦与肺弥散功能、用力肺活量(FVC%)、一秒钟用力呼气容积(FEV1%)有相关性。特别要提出的是继发性肺纤维化的HRCT改变与IPF相似，应根据病史、临床表现和实验室检查等进行鉴别。
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参考文献
1，李铁一.肺弥漫性病变影像诊断.中华放射学杂志，1995，29：814-815.
2，潘纪戍，陈起航，刘甫庚.肺部高分辨率CT.第1版.北京：中国纺织出版社，1995，8-11.
3，Engeler CE，Tashtian JH，Trenker SW，et al.Ground-glass opacity of the lung parenchyma：A quide to analysis with high-resolution CT.AJR 1993，160：249-253.
4，马大庆，李铁一，关砚生，等.肺间质疾病的高分辨率CT表现及其病理基础和诊断意义.中华放射学杂志，1999，33：101-105.
5，Terriff BA，Kwan sy，Chan-yeung MB，et al.Fibrosing alviolitis chest radiography and CT as predictors of clinical and functional impairment at follow-up in 26 patients.Radiology，1992，184：445-449.
收稿：2000-05-06 修回：2000-06-16, http://www.100md.com
单位：(210008 南京大学医学院附属鼓楼医院)
关键词：特发性肺纤维化(IPF)；体层摄影术；X线胸片；对比研究
江苏医药000917 【摘要】 目的 研究高分辨率CT(HRCT)在肺间质纤维化(IPF)患者的诊断价值。方法 经纤支镜肺活检(TBLB)确诊的8例患者做HRCT检查并与常规胸部CT比较。结果 HRCT提示IPF的特征是：(1)磨玻璃密度阴影；(2)网状、线条状阴影；(3)蜂窝状阴影；(4)胸膜下线。以上阴影呈散在灶性分布，以中下肺、胸膜下分布为主，各种阴影可并存。结论 HRCT作为无创伤性检查对本病的诊断、分期、指导治疗和疗效观察有重要意义，是目前最方便、最敏感的无创性检查方法。
弥漫性肺部病变的影像比较复杂，高分辨率CT(HRCT)是无创性肺部成像技术中最敏感的方法[1]。我院自1998年6月起对部分肺弥漫性疾病患者进行了HRCT检查，发现对特发性肺纤维化(IPF)的诊断有重要价值。现将8例IPF患者HRCT表现分析如下。
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材料与方法
一、一般资料：8例患者中男5例，女3例，平均年龄56.5岁；均有典型IPF的临床表现。其中7例肺功能为限制性通气功能障碍，1例66岁患者因既往有慢性支气管炎病史，肺功能检查为以限制性通气功能障碍为主的混合性通气功能障碍。8例动脉血气分析均有低氧血征、低碳酸血症，为慢性Ⅰ型呼衰。病程1个月至9年。8例均经纤支镜肺活检(TBLB)病理组织学检查确诊，全部做了X线胸片、胸部CT、HRCT。
二、方法：全部病例HRCT扫描设备为ELCSONT CT，TWIN，层厚2mm，Tich＝1，连续扫描，用骨算法重建图像[2]。
结果
8例IPF患者HRCT主要表现如下：
一、磨玻璃密度阴影：6例显示两中下肺磨玻璃密度阴影呈周围性分布，其中2例病程在3个月以内者，胸部HRCT表现以磨玻璃密度阴影为主，显示两中下肺广泛模糊阴影，密度低且均匀。在阴影区可见肺血管纹理。3例在网状、线条状阴影中合并有灶性分布的斑片状磨玻璃阴影。另1例在下肺沿胸膜的蜂窝状阴影间存有小片状磨玻璃阴影。HRCT比X线胸片及常规CT能更准确、更清楚地显示磨玻璃阴影的范围和性质。1例X线胸片示两中下肺浅淡斑片状阴影，膈面显示不清，以致院外误诊为肺炎。另2例两中下肺外带斑片状、结节状浅淡阴影，肋膈角显示不清，入院初误诊为胸腔积液。其胸部CT呈现为两肺胸膜下边界不清之实变影，也不能判断磨破玻璃影的存在及确切范围，尤其是夹杂在其它阴影中的磨玻璃影更不能显示。HRCT出现磨玻璃阴影是IPF病情早期的重要特征，且是肺活检的最佳部位。
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二、网状、线条状阴影：8例均显示多少不等的网状、线条状阴影。病变分布以下肺野及外带、胸膜下及膈肌周围明显。此亦为IPF重要特征。X线胸片显示这些病变无论是病变性质、部位及范围均不敏感。因HRCT可显示肺的微细结构，所以比常规CT对网状、线条状阴影的性质、部位、范围显示得更为清楚、确切。
三、蜂窝状阴影：8例中有2例出现蜂窝状阴影。其中1例已属晚期，呈广泛蜂窝状阴影，使小叶结构无法辨认。蜂窝大小不等，为2mm至10mm厚壁含气影，园形或多边形。并可见扭曲的支气管扩张征像，与网状、线条状影同时存在。而此例患者的X线胸片、常规CT所显示的远没有HRCT清楚。另1例患者X线胸片未能显示，常规CT仅显示肺外带高密度阴影，而HRCT则清楚显示肺外带、胸膜下0.5～1.5mm之小蜂窝状影，周围伴有片状磨玻璃阴影。HRCT比X线胸片及胸部CT显示蜂窝状阴影敏感得多。尤其牵引性支气管扩张显示尤为清晰。蜂窝状阴影为IPF病变晚期表现。
四、胸膜下线：5例出现胸膜下线，即为距胸膜不到1cm处，并与胸壁平行的肺内弧线状致密影，位于后肺部，厚1mm至5mm。5例均同时显示磨玻璃状阴影。胸膜下线是伴有肺泡扁平和萎陷的早期纤维化，系周围肺不张致支气管和细支气管阻塞所引起，经治疗可消失，是肺纤维化早期病变。IPF患者胸膜下线与磨玻璃阴影关系密切，两者同时出现，在IPF患者亦是一种特征性改变。
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讨论
本文就已确诊的IPF患者HRCT的变化进行分析，发现HRCT有以下作用：1.有助于IPF的诊断和鉴别诊断，HRCT能更准确地判断磨玻璃影、细网状影及蜂窝状影，结合病史，有进行性呼吸困难、杵状指及肺底出现Velcro罗音，就要考虑该病。作者认为若表现为广泛的不可恢复性肺纤维化改变即晚期蜂窝肺时，不必再作活检。2.可指导肺活检部位，应选择磨玻璃影的部位而避开蜂窝状影部位，可提高活检阳性率[2]。3.有助于疾病活动性判断及指导治疗。磨玻璃密度影像及胸膜下线均为IPF的早期活动性改变，应给予积极治疗[3]。4.HRCT是疗效观察及显示病变进展程度的有效手段。马大庆等观察2例磨玻璃影像经治疗后消失，3例发展为蜂窝肺，认为HRCT以磨玻璃改变为主，仅合并小叶内间质增厚，有良好治疗效果[4]。5.定量分析与肺功能损害相关。在Terriff的报告中，肺网状、线状影的定量分析与肺弥散功能和呼吸困难程度有相关性[5]。磨玻璃影的定量分析亦与肺弥散功能、用力肺活量(FVC%)、一秒钟用力呼气容积(FEV1%)有相关性。特别要提出的是继发性肺纤维化的HRCT改变与IPF相似，应根据病史、临床表现和实验室检查等进行鉴别。
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参考文献
1，李铁一.肺弥漫性病变影像诊断.中华放射学杂志，1995，29：814-815.
2，潘纪戍，陈起航，刘甫庚.肺部高分辨率CT.第1版.北京：中国纺织出版社，1995，8-11.
3，Engeler CE，Tashtian JH，Trenker SW，et al.Ground-glass opacity of the lung parenchyma：A quide to analysis with high-resolution CT.AJR 1993，160：249-253.
4，马大庆，李铁一，关砚生，等.肺间质疾病的高分辨率CT表现及其病理基础和诊断意义.中华放射学杂志，1999，33：101-105.
5，Terriff BA，Kwan sy，Chan-yeung MB，et al.Fibrosing alviolitis chest radiography and CT as predictors of clinical and functional impairment at follow-up in 26 patients.Radiology，1992，184：445-449.
收稿：2000-05-06 修回：2000-06-16, http://www.100md.com