慢性硬膜外血肿32例临床分析
作者：庞琦 王成伟 郝晓光 张庆林 崔霞 朱礼峰 刘玉光 邵毅
单位：庞琦(山东医科大学第二附属医院250033)；王成伟(山东医科大学第二附属医院250033)；郝晓光(山东医科大学第二附属医院250033)；张庆林(山东医科大学第二附属医院250033)；崔霞(山东医科大学第二附属医院250033)；朱礼峰(山东医科大学第二附属医院250033)；刘玉光(山东医科大学附属医院)；邵毅(山东医科大学附属医院)
关键词：
首都医药000932 我院1996年5月至1999年10月共收治急性有机磷农药中毒186例，其中发现以肌麻痹为主要表现的迟发神经毒性症7例，5例3～6个月恢复，2例于8～12个月症状消失。现将观察结果报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共7例，男3例，女4例。年龄29～55岁。1605中毒4例，甲胺磷3例。口服吸收中毒5例，棉田喷雾、水稻泼浇中毒各1例。口服量50～100ml；生产性中毒均无防护措施，且在高于37℃的高温环境下作业。
1.2 急性中毒症状 头晕、胸闷5例，视力模糊、瞳孔缩小7例，大汗、流涎4例，恶心呕吐5例，血压升高1例、肺部罗音3例，神志模糊1例达10小时，昏迷2例长达3～5天。全血胆碱酯酶(BchE)活力20～50%。
1.3 迟发神经毒性症状及体征 本组中毒后10～14天发病5例，15～21天发病2例。发病之初有短暂的全身肌肉和关节的剧烈疼痛5例，运动障碍，手足及四肢麻痹7例，下肢早于上肢7例，下肢重于上肢6例，远端肢萎缩1例。典型未梢型感觉障碍3例，深感觉障碍2例。跟腱反射和膝腱反射增强5例，减弱2例。
2 讨论
2.1 迟发神经毒性症为有机磷农药对人体非胆碱酯酶抑制的毒害作用，实际上是迟发性周围神经病变，是迟发神经轴索能量代谢障碍致神经轴索变性坏死，继之脱髓鞘所引起的肌麻痹，越长的轴索越易受损。
首次接触有机磷农药中毒发病率甚低，多发生于长期反复接触有机磷农药中毒者。本组7例均为农民，都有多年的生产性有机磷农药接触史，最长者25年，最短8年，其中5例在数年的接触中先后有1～2次不同程度的经皮肤吸收中毒。病人大部分有肢体远端的运动障碍和典型的未梢神经感觉障碍。肌麻痹最早出现在四肢，而且多自肢端开始，脚受影响早于手，程度也较手严重，持续时间较长。一例随访一年，虽然症状得以恢复，但还存在着不同程度的肌萎缩。
2.2 本病尚有迟发神经中毒综合征，通常指急性中毒后出现的神经衰弱候群，植物神经功能紊乱，癔症样发作，某些精神障碍和神经功能异常等。一般均可于不长时间内消失，临床上应予重视和鉴别。
2.3 过去认为本病无特效治疗，B族维生素及神经营养药物无肯定疗效。理疗、按摩、医疗体育、针灸等，能促使四肢肌肉逐步恢复正常功能，但显效很慢。由于研究的进展，已明确钙调激酶Ⅱ和N细胞骨架蛋白的磷酰化对发病起主要作用。故宜采用钙拮抗剂来防治，可起到预防和加速恢复的作用，以硝苯地平为最好。
(2000-07-18收稿), 百拇医药
单位：庞琦(山东医科大学第二附属医院250033)；王成伟(山东医科大学第二附属医院250033)；郝晓光(山东医科大学第二附属医院250033)；张庆林(山东医科大学第二附属医院250033)；崔霞(山东医科大学第二附属医院250033)；朱礼峰(山东医科大学第二附属医院250033)；刘玉光(山东医科大学附属医院)；邵毅(山东医科大学附属医院)
关键词：
首都医药000932 我院1996年5月至1999年10月共收治急性有机磷农药中毒186例，其中发现以肌麻痹为主要表现的迟发神经毒性症7例，5例3～6个月恢复，2例于8～12个月症状消失。现将观察结果报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共7例，男3例，女4例。年龄29～55岁。1605中毒4例，甲胺磷3例。口服吸收中毒5例，棉田喷雾、水稻泼浇中毒各1例。口服量50～100ml；生产性中毒均无防护措施，且在高于37℃的高温环境下作业。
1.2 急性中毒症状 头晕、胸闷5例，视力模糊、瞳孔缩小7例，大汗、流涎4例，恶心呕吐5例，血压升高1例、肺部罗音3例，神志模糊1例达10小时，昏迷2例长达3～5天。全血胆碱酯酶(BchE)活力20～50%。
1.3 迟发神经毒性症状及体征 本组中毒后10～14天发病5例，15～21天发病2例。发病之初有短暂的全身肌肉和关节的剧烈疼痛5例，运动障碍，手足及四肢麻痹7例，下肢早于上肢7例，下肢重于上肢6例，远端肢萎缩1例。典型未梢型感觉障碍3例，深感觉障碍2例。跟腱反射和膝腱反射增强5例，减弱2例。
2 讨论
2.1 迟发神经毒性症为有机磷农药对人体非胆碱酯酶抑制的毒害作用，实际上是迟发性周围神经病变，是迟发神经轴索能量代谢障碍致神经轴索变性坏死，继之脱髓鞘所引起的肌麻痹，越长的轴索越易受损。
首次接触有机磷农药中毒发病率甚低，多发生于长期反复接触有机磷农药中毒者。本组7例均为农民，都有多年的生产性有机磷农药接触史，最长者25年，最短8年，其中5例在数年的接触中先后有1～2次不同程度的经皮肤吸收中毒。病人大部分有肢体远端的运动障碍和典型的未梢神经感觉障碍。肌麻痹最早出现在四肢，而且多自肢端开始，脚受影响早于手，程度也较手严重，持续时间较长。一例随访一年，虽然症状得以恢复，但还存在着不同程度的肌萎缩。
2.2 本病尚有迟发神经中毒综合征，通常指急性中毒后出现的神经衰弱候群，植物神经功能紊乱，癔症样发作，某些精神障碍和神经功能异常等。一般均可于不长时间内消失，临床上应予重视和鉴别。
2.3 过去认为本病无特效治疗，B族维生素及神经营养药物无肯定疗效。理疗、按摩、医疗体育、针灸等，能促使四肢肌肉逐步恢复正常功能，但显效很慢。由于研究的进展，已明确钙调激酶Ⅱ和N细胞骨架蛋白的磷酰化对发病起主要作用。故宜采用钙拮抗剂来防治，可起到预防和加速恢复的作用，以硝苯地平为最好。
(2000-07-18收稿), 百拇医药