宁夏饮水型氟中毒监测点监测结果分析

http://www.100md.com 《宁夏医学杂志》 2000年第9期

     作者：王生英 李晓丽 马光明 胡兴中 谭卫星 陈建杰

    单位：(宁夏自治区地方病防治所，宁夏 银川 750004)

    关键词：氟中毒；尿；氟；水；氟；监测

    宁夏医学杂志000911 [摘要] 目的 遵照国家卫生部的安排从1991年起在盐池县的沟沿村、郑记堡村、老盐池村设3个监测点，连续8年监测进行综合评价，以此了解防治效果。方法 参照《全国地方性氟中毒重点监测方案》的具体要求进行调查分析。结果 3个监测点8-12岁儿童氟斑牙患病率由监测前的95.5%、72.4%、96.0%，改水8年后分别下降为46.1%、7.6%、67.7%；尿氟值由监测前的2.84mg/L、2.13mg/L、3.8mg/L分别下降为1.43mg/L、1.5mg/L、1.7mg/L。结论 经过改水防治氟中毒已经取得了明显效果。

    [中图分类号] R123.1 [文献标识码] A

    文章编号：1001-5949(2000)09-0536-03

    The result assessment of the endemic fluoride poisoning monitoring resulting from drinking water

    in Ningxia hui autonomous region

    Wang Sheng-ying Li Xiao-li

    (Ningxia Institute for Prevention and Treatment of Endemic Disease Yinchuan 750004，China )

    [Abstract] Objectives Right from 1991，monitoring activities and overall assessments have been carried out consecutively to learn about the effect of the prevention and cure of the endemic fluoride poisoning resulting from drinking water at three spots in yanchi country Ningxia ， the gou yan cun zheng ji pu cun，lao yan chi cun.Methods All the monitoring activities and analysises related are carried out in accordance with the specific requirements of the Rey Endemic Fluoride Poisoning nonitoring Programm Across China. Results The disease occurence among children suffers between 8 to 12 at the ethree monitoring spots have dropped respectivelly from a previous 95.5percent，72.4percent and 96.0 percent before monitoring and water improving to a current 46.1 percent.7.6 percent and 67.6percent and the urine fluoride rates have also lowered from 2.84mg/L ，2.13mg/L，3.8mg/L in each place to 1.43mg/L ，1.5mg/L，1.71mg/L，the disease occurence of endemic fluoride poisoning is declining.Conclusions It is a effective method that drinking water is improved namely，to prove water is to decrease fluoride.

    [Key words] Endemic fluorosis；Wrine fluorine；Water fluorine；Surseillance

    宁夏属饮水型地方性氟中毒重病区之一。参照《全国地方性氟中毒重点监测方案》^[1]的具体要求，遵照卫生部的安排，对在我区盐池县的沟沿村、郑记堡村、老盐池村连续8年的动态监测进行综合评价，以此了解防治效果。为指导地氟病的防治工作提供科学依据，现将监测结果报告如下。

    1 监测内容和方法

    1.1 基本情况：监测点盐池县位于宁夏东部，介于东径106°30′、北纬37°00′-38°00′之间，平均海拔1630米。年平均降雨量296毫米，而蒸发量一般为降水量的10倍以上，年平均气温7.7℃^[2]。监测点的3个村共489户，1956人，3个村的水氟含量分别为4.0-8.0mg/L、3.7-5.6mg/L、7.0-15.0mg/L。3个点分别于1985年、1987年、1991年改饮低氟水，改水后水氟含量分别为0.43mg/L、0.54mg/L、0.80mg/L。

    1.2 监测内容

    1.2.1 饮水含氟量：于每年春季测定10户居民末稍水含氟量，方法为电极法。

    1.2.2 氟斑牙患病率：检查监测点的8-12岁在校小学生的氟斑牙患病情况，并计算斑釉指数，受检率在95%以上，方法为Dean氏法。

    1.2.3 尿氟测定：随机抽取50名8-12岁儿童的即时尿，用电极法测定其含量。

    1.2.4 氟中毒体征与症状：调查出生并一直生活在该村的16-65岁男女居民的临床症状与体征，并按轻、中、重进行分度计算阳性检出率。

    1.2.5 X线拍片：每次随机抽取16-65岁的人群30-40名，按方案要求拍照骨盆、前臂、小腿3个部位的正位片，根据病变程度进行分型分度，计算患病率。

    2 结果

    2.1 监测点10户末稍水含氟量监测结果(见表1)：自1991年连续8年监测水氟含量均在1.0mg/L以下，符合国家饮水标准，表明监测点水源含氟量是相对稳定的，水源氟进入机体得到了有效的调控。

    表1 1991-1998年氟监测结果的比较(±s) 年份

    n

    水氟含量(mg/L)

    1991

    10

    0.758±0.0543

    1992

    10

    0.690±0.0386

    1993

    10

    0.70±0.0501

    1994

    10

    0.659±0.0559

    1995

    10

    0.654±0.0532

    1996

    10

    0.623±0.0516

    1997

    10

    0.623±0.0490

    1998

    10

    0.604±0.059

    2.2 尿氟含量测定结果前后的比较(见表2)：8-12岁儿童群体尿氟值1992年较1991年明显下降，经统计学处理，(t=2.98，P<0.01)差异有显著性意义。1992年以后各年间尿氟水平保持在宁夏非病区尿氟值水平，经统计学处理，各年间无显著性差异(P<0.05)，以1998年下降略为明显。表2 8-12岁学生8年群体尿氟值的检测结果(±s，mg/L) 年份

    8岁-

    9岁-

    10岁-

    11岁-

    12岁-

    合计

    n

    尿氟含量

    n

    尿氟含量

    n

    尿氟含量

    n

    尿氟含量

    n

    尿氟含量

    n

    尿氟含量

    1991年

    32

    2.94±1.83

    31

    2.85±1.77

    29

    2.81±1.43

    30

    2.03±1.47

    29

    2.84±1.42

    151

    2.96±1.63

    1992年

    30

    1.02±0.72

    30

    1.85±1.07

    30

    2.03±0.84

    30

    2.63±1.43

    30

    1.94±1.08

    150

    1.58±0.71

    1993年

    30

    1.63±0.20

    30

    1.01±0.20

    30

    1.71±0.24

    25

    1.52±0.20

    30

    1.75±0.50

    145

    1.67±0.20

    1994年

    25

    1.95±0.11

    28

    1.80±0.06

    29

    1.65±0.12

    29

    1.76±0.39

    29

    1.72±0.15

    141

    1.75±0.23

    1995年

    29

    1.50±0.17

    30

    1.69±0.18

    30

    1.52±0.23

    30

    1.20±1.78

    30

    1.97±0.73

    149

    1.69±0.19

    1996年

    30

    1.68±0.14

    30

    1.57±0.14

    30

    1.44±0.18

    30

    1.86±0.13

    30

    1.43±0.25

    150

    1.58±0.18

    1997年

    30

    1.70±0.116

    30

    1.74±0.134

    30

    1.76±0.250

    30

    1.79±0.115

    29

    1.55±0.079

    149

    1.71±0.119

    1998年

    30

    1.36±1.094

    30

    1.60±0.096

    30

    1.62±0.1109

    30

    1.70±0.0973

    30

    1.50±0.1006

    150

    1.56±0.1106

    2.3 氟斑牙监测的结果(见表3)：表3显示8-12岁年龄组氟斑牙患病率降至非病区患病率水平，经统计学处理(χ²=12.007，P<0.01)，有极显著性差异，但11-12岁年龄组患病率仍然较高。表3 8-12岁儿童8年氟斑牙率前后的比较 年份

    8岁

    9岁

    10岁

    11岁

    12岁

    检查

    氟斑牙

    患病

    检查

    氟斑牙

    患病

    检查

    氟斑牙

    患病

    检查

    氟斑牙

    患病

    检查

    氟斑牙

    患病

    例数

    例数

    率(%)

    例数

    例数

    率(%)

    例数

    例数

    率(%)

    例数

    例数

    率(%)

    例数

    例数

    率(%)

    1991

    51

    39

    76.0

    46

    35

    76.1

    51

    50

    98.0

    56

    46

    84.1

    78

    70

    89.70

    1992

    80

    57

    60.2

    74

    59

    93.2

    52

    44

    84.6

    100

    96

    96.0

    140

    133

    95.00

    1993

    57

    20

    60.2

    54

    34

    62.9

    47

    35

    74.5

    45

    25

    35.6

    40

    26

    65.00

    1994

    42

    24

    57.1

    63

    36

    57.1

    63

    53

    84.1

    58

    38

    65.5

    33

    25

    75.80

    1995

    41

    3

    7.3

    44

    13

    29.2

    112

    43

    30.4

    57

    33

    52.2

    77

    52

    67.50

    1996

    55

    7

    12.7

    33

    15

    45.1

    53

    14

    26.2

    100

    30

    30.0

    99

    67

    67.70

    1997

    49

    17

    34.7

    77

    37

    50.0

    57

    28

    49.1

    87

    53

    60.9

    61

    41

    67.60

    1998

    51

    19

    37.3

    74

    24

    32.4

    60

    39

    48.8

    50

    31

    62.0

    59

    28

    47.50

    合计

    375

    167

    44.5

    391

    239

    63.3

    435

    267

    61.4

    513

    322

    62.6

    528

    414

    78.40

    2.4 氟中毒临床症状与体征监测结果(见表4)：表4显示1991年症状与体征阳性率较1993年为高，而1996年男女症状比率明显高于前两年，原因可能与人为的因素、前后标准掌握不一致有关。表4 各年间16-65岁人群症状、体征的比较 性

    别

    年龄组

    (岁)

    1991年

    1993年

    1996年

    受检例数

    阳性例数

    阳性率(%)

    受检例数

    阳性例数

    阳性率(%)

    受检例数

    阳性例数

    阳性率(%)

    男

    16-

    115

    -

    -

    119

    -

    -

    -

    -

    -

    26-

    101

    6

    5.0

    103

    3

    2.9

    60

    3

    5.67

    36-

    75

    5

    6.6

    66

    7

    10.6

    53

    5

    13.57

    46-

    45

    15

    33.3

    19

    6

    12.2

    37

    9

    34.61

    56-65

    21

    18

    61.0

    52

    11

    21.3

    26

    16

    45.71

    女

    16-

    161

    2

    1.2

    143

    1

    0.7

    69

    1

    1.45

    26-

    131

    11

    8.4

    103

    7

    6.8

    71

    10

    14.08

    36-

    85

    20

    23.5

    64

    8

    9.5

    66

    18

    27.27

    46-

    57

    35

    61.4

    54

    17

    31.5

    35

    19

    54.20

    56-65

    19

    9

    47.4

    45

    9

    20

    37

    19

    57.38

    合计

    810

    116

    14.5

    818

    69

    8.4

    489

    100

    19.04

    2.5 骨X线拍片检查结果的比较(见表5)：由表5显示，改水8年后X线阳性率对比，1996年比1991年低17个百分点，以骨质密度减轻者为多见，但关节与骨周表现加重者甚多。表5 16-65岁氟骨症X线拍片结果的比较 年龄组

    (岁)

    1991年

    1996年

    检查例数

    阳性例数

    阳性率(%)

    检查例数

    阳性例数

    阳性率(%)

    16-

    25

    7

    28

    16

    5

    35.25

    26-

    30

    6

    20.0

    23

    15

    65.21

    36-

    33

    19

    57.0

    38

    6

    15.78

    46-

    38

    31

    81.0

    20

    10

    50.0

    56-65

    25

    25

    100.0

    24

    14

    58.33

    合计

    151

    88

    58.3

    121

    14

    41.32

    3 讨论

    改水降氟是预防控制饮水型氟中毒的根本措施。本文对3个监测点进行长达8年的监测结果表明，水氟均在1.0mg/L以下，符合国家饮水标准；尿氟含量降至宁夏非病区尿氟值水平(2.6mg/L)^[3]以下；氟斑牙患病率降至非病区正常值，氟骨症患者症状与体征不同程度的得到了改善；X线拍片骨密度明显减轻，表明改饮低氟水对防治氟中毒有明显的效果。当然监测中有些结果不够理想，如高年龄组氟斑牙患病率居高不下，这部分人群由于是改水前所生，高氟水对牙胚的损害罹患终身，恒牙萌出仍患氟斑牙终身不愈。关于氟骨症患者症状体征在高年组反而升高，骨X线拍片中，骨周与关节改变反而加重等问题，这是由于氟骨症患者的临床症状体征缺乏特异性，受许多合并症的影响，统计中难于删除，所以百分率增高。骨周与关节X线改变，是一种退行性变，有不可逆性。总之，改水降氟消除高氟对人民健康的危害除有明显的效益、效果外，同时对推动当地社会经济发展，改善生态环境有着重要的作用，且深受群众欢迎。

    (本文承蒙陈德浪主任的指导，在此表示衷心感谢!)

    作者简介：王生英，男(1958年-)，宁夏籍，主管技师，从事地方氟中毒防治专业。

    4 参考文献

    [1] 宁夏区情编写组.银川：宁夏区情[M].宁夏人民出版社，1988.76-78.

    [2] 卫生部地病司.地方性氟中毒防治手册[M].中国地方病防治研究中心，1991.91-92.

    [3] 薛歧山，等.宁夏引黄灌区人群尿氟值测定报告[J].宁夏医学杂志，1992，14(5)：99

    收稿：2000-04-12

    修回：2000-04-29

    百拇医药网 http://www.100md.com/html/analecta/2000/09/01/43/294.htm