食管癌切除术后胸胃无张力症3例报告
作者：高平 叶晓锋 郭卫东 葛箭
单位：(宁夏医学院附属医院肿瘤外科，宁夏 银川 750004)
关键词：食管癌；外科治疗；胃无张力症
宁夏医学杂志000918 [摘要] 食管癌切除术后胸胃无张力、胃排空障碍并不常见。对1989年3月-2000年2月间3例病例资料进行了回顾分析，占同期食管癌手术232例的1.29%。本病虽以幽门梗阻和胸胃扩张为特点，但不属于机械性梗阻。胸胃无张力症属功能性胃排空障碍，保守治疗2-3周后多可治愈。术中放置十二指肠营养管，静脉高营养液、生理盐水洗胃和胃动力药物的应用对本病起着重要的治疗作用。
[中图分类号] R735.1 [文献标识码] B
文章编号：
, 百拇医药 食管癌术后胸胃在多种因素的影响下，发生运动功能失调，导致胃内容物潴留、胃扩张，称之为“胸胃无张力症”[1]。该并发症大宗病例资料不多，我院1989年3月—2000年2月共行食管癌切除232例，发生3例，占1.29%。
1 病例资料
例1，男，56岁。因食管下段癌于1989年4月行左开胸食管癌切除、弓上食管胃吻合术，术后4天肛门排气后拔除胃管。术后第5天经口和十二指肠营养管进全流饮食，术后第7天开始出现进行性呼吸困难，心动过速，心率120次/分。查体：开胸侧呼吸音低，第3肋以下叩浊，疑有吻合口瘘，口服泛影葡胺X线造影检查，见吻合口通过良好，无造影剂外溢，幽门梗阻，胸胃扩张。立即插胃管持续胃肠减压，首次抽出胃液2500ml后症状缓解。此后每日胃肠减压量在700—800ml，，用温生理盐水洗胃。3天后第2次X线造影检查，见胃蠕动消失，造影剂停滞于胃远端呈鸟嘴状影。术后第13天行胃镜检查，见腔内无梗阻，胃镜可达十二指肠。由于未见机械性梗阻，加强营养支持并给予胃动力药物，术后第18天胃功能恢复，进半流饮食痊愈出院。
, 百拇医药
例2，男，64岁。因食管中段癌于1994年6月行左开胸食管癌切除、弓上食管胃吻合术，术后第4天通气后拔除胃管。第5天经口和十二指肠营养管进全流，第8天出现胸闷、气短、呕吐，钡餐提示幽门梗阻、胸胃扩张。插胃管持续胃肠减压，抽出胃液2100ml后症状缓解。用生理盐水加地塞米松洗胃，肌注维生素B1、胃复安，定期钡透观察。术后第15天胃功能恢复，拔除胃管，经口进半流食，此后再未复发。
例3，女，68岁。因食管中段癌于2000年2月行左开胸食管癌切除、弓上食管胃吻合，术后第4天通气后拔除胃管。术后第5天经口和十二指肠营养管进全流饮食，术后第6天出现呼吸困难加重，咳痰无力，心动过速，心率120-130次/分，平卧时有胃液返流。X线片示左胸第2肋以下呈大片致密影，考虑左胸大量积液，行胸穿仅抽出血性液体120ml。经口服泛影葡胺透视检查，见吻合口通过良好，造影剂无外漏，胸胃呈高度扩张，幽门完全性梗阻状态。置胃管抽出咖啡色胃液2000ml后症状缓解，以后每日胃管引流量600—700ml。经生理盐水加地塞米松洗胃，营养管内注入胃肠动力药物和中药四磨汤，术后第10天再次口服造影剂透视检查，见胸胃无蠕动波，造影剂2小时后仍停滞胃内不能进入十二指肠。术后第15天行胃镜检查，见幽门持续痉挛，加压胃镜可进入十二指肠，用直径2cm球囊导管行幽门管扩张1次。术后第17天胃功能恢复，进半流饮食，21天痊愈出院。
, http://www.100md.com
2 讨论
胸胃无张力症是食管癌术后功能性并发症之一，发生率约1%[2]，早期诊断较困难。该病以幽门梗阻，胸胃潴留扩张为其特点。造成胸胃功能性排空障碍的原因可能有：①手术切断了双侧迷走神经干，使胃壁肌张力减弱，幽门括约肌痉挛；②手术改变了胃的正常解剖位置，将胃提至主动脉弓以上位置时，牵拉过度和捏压胃壁使肌层造成损害；③胃肠减压不充分，进食时机不当，使胃内气、液体潴留进一步影响了胃的收缩功能。
胸胃无张力属动力型梗阻，需同胃扭转、膈疝等机械性梗阻相鉴别。本病有以下特点：①术后胃肠减压解除，开始进食后2—4天发病；②X线造影检查表现为持续幽门梗阻和胸胃扩张无蠕动波；③胃镜检查腔内无机械性梗阻。
本病确诊后立即行胃肠减压，纠正水电解质紊乱，加强静脉高营养和十二指肠营养管鼻饲等营养支持。每日用温热生理盐水洗胃、服用吗叮啉等胃动力药或中药四磨汤口服液，促使胃的排空功能恢复。多年来，对于食管癌手术我们常规术中放置十二指肠营养管。作者认为这一措施起了较好的治疗作用，经十二指肠营养管鼻饲既维持了营养，又可促进胃肠功能恢复。对于不易鉴别诊断、经过一段时间保守治疗不见好转的病人，应剖腹探查，以排除机械性胃排空障碍的可能。
参考文献
[1] 周海鹏.实用食管癌外科学[M].南京：江苏科学技术出版社，1991.167.
[2] 王永岗，等.27例食管癌切除术后胃排空障碍[J].中华胸心血管外科杂志，1998，14(4)：224.
收稿：2000-06-09
, 百拇医药
单位：(宁夏医学院附属医院肿瘤外科，宁夏 银川 750004)
关键词：食管癌；外科治疗；胃无张力症
宁夏医学杂志000918 [摘要] 食管癌切除术后胸胃无张力、胃排空障碍并不常见。对1989年3月-2000年2月间3例病例资料进行了回顾分析，占同期食管癌手术232例的1.29%。本病虽以幽门梗阻和胸胃扩张为特点，但不属于机械性梗阻。胸胃无张力症属功能性胃排空障碍，保守治疗2-3周后多可治愈。术中放置十二指肠营养管，静脉高营养液、生理盐水洗胃和胃动力药物的应用对本病起着重要的治疗作用。
[中图分类号] R735.1 [文献标识码] B
文章编号：
, 百拇医药 食管癌术后胸胃在多种因素的影响下，发生运动功能失调，导致胃内容物潴留、胃扩张，称之为“胸胃无张力症”[1]。该并发症大宗病例资料不多，我院1989年3月—2000年2月共行食管癌切除232例，发生3例，占1.29%。
1 病例资料
例1，男，56岁。因食管下段癌于1989年4月行左开胸食管癌切除、弓上食管胃吻合术，术后4天肛门排气后拔除胃管。术后第5天经口和十二指肠营养管进全流饮食，术后第7天开始出现进行性呼吸困难，心动过速，心率120次/分。查体：开胸侧呼吸音低，第3肋以下叩浊，疑有吻合口瘘，口服泛影葡胺X线造影检查，见吻合口通过良好，无造影剂外溢，幽门梗阻，胸胃扩张。立即插胃管持续胃肠减压，首次抽出胃液2500ml后症状缓解。此后每日胃肠减压量在700—800ml，，用温生理盐水洗胃。3天后第2次X线造影检查，见胃蠕动消失，造影剂停滞于胃远端呈鸟嘴状影。术后第13天行胃镜检查，见腔内无梗阻，胃镜可达十二指肠。由于未见机械性梗阻，加强营养支持并给予胃动力药物，术后第18天胃功能恢复，进半流饮食痊愈出院。
, 百拇医药
例2，男，64岁。因食管中段癌于1994年6月行左开胸食管癌切除、弓上食管胃吻合术，术后第4天通气后拔除胃管。第5天经口和十二指肠营养管进全流，第8天出现胸闷、气短、呕吐，钡餐提示幽门梗阻、胸胃扩张。插胃管持续胃肠减压，抽出胃液2100ml后症状缓解。用生理盐水加地塞米松洗胃，肌注维生素B1、胃复安，定期钡透观察。术后第15天胃功能恢复，拔除胃管，经口进半流食，此后再未复发。
例3，女，68岁。因食管中段癌于2000年2月行左开胸食管癌切除、弓上食管胃吻合，术后第4天通气后拔除胃管。术后第5天经口和十二指肠营养管进全流饮食，术后第6天出现呼吸困难加重，咳痰无力，心动过速，心率120-130次/分，平卧时有胃液返流。X线片示左胸第2肋以下呈大片致密影，考虑左胸大量积液，行胸穿仅抽出血性液体120ml。经口服泛影葡胺透视检查，见吻合口通过良好，造影剂无外漏，胸胃呈高度扩张，幽门完全性梗阻状态。置胃管抽出咖啡色胃液2000ml后症状缓解，以后每日胃管引流量600—700ml。经生理盐水加地塞米松洗胃，营养管内注入胃肠动力药物和中药四磨汤，术后第10天再次口服造影剂透视检查，见胸胃无蠕动波，造影剂2小时后仍停滞胃内不能进入十二指肠。术后第15天行胃镜检查，见幽门持续痉挛，加压胃镜可进入十二指肠，用直径2cm球囊导管行幽门管扩张1次。术后第17天胃功能恢复，进半流饮食，21天痊愈出院。
, http://www.100md.com
2 讨论
胸胃无张力症是食管癌术后功能性并发症之一，发生率约1%[2]，早期诊断较困难。该病以幽门梗阻，胸胃潴留扩张为其特点。造成胸胃功能性排空障碍的原因可能有：①手术切断了双侧迷走神经干，使胃壁肌张力减弱，幽门括约肌痉挛；②手术改变了胃的正常解剖位置，将胃提至主动脉弓以上位置时，牵拉过度和捏压胃壁使肌层造成损害；③胃肠减压不充分，进食时机不当，使胃内气、液体潴留进一步影响了胃的收缩功能。
胸胃无张力属动力型梗阻，需同胃扭转、膈疝等机械性梗阻相鉴别。本病有以下特点：①术后胃肠减压解除，开始进食后2—4天发病；②X线造影检查表现为持续幽门梗阻和胸胃扩张无蠕动波；③胃镜检查腔内无机械性梗阻。
本病确诊后立即行胃肠减压，纠正水电解质紊乱，加强静脉高营养和十二指肠营养管鼻饲等营养支持。每日用温热生理盐水洗胃、服用吗叮啉等胃动力药或中药四磨汤口服液，促使胃的排空功能恢复。多年来，对于食管癌手术我们常规术中放置十二指肠营养管。作者认为这一措施起了较好的治疗作用，经十二指肠营养管鼻饲既维持了营养，又可促进胃肠功能恢复。对于不易鉴别诊断、经过一段时间保守治疗不见好转的病人，应剖腹探查，以排除机械性胃排空障碍的可能。
参考文献
[1] 周海鹏.实用食管癌外科学[M].南京：江苏科学技术出版社，1991.167.
[2] 王永岗，等.27例食管癌切除术后胃排空障碍[J].中华胸心血管外科杂志，1998，14(4)：224.
收稿：2000-06-09
, 百拇医药