糖尿病及糖耐量异常者左心室功能改变的分析
作者：刘嵋 盛正妍 葛永新 程易
单位：(上海市第一人民医院，上海 200080)
关键词：糖尿病；糖耐量异常；左心室功能
宁夏医学杂志000906 [摘要] 目的 探讨糖尿病、糖耐量异常者左心室功能的改变。方法 78例无冠心病、心肌梗死和无高血压史者分成3组，即糖耐量正常(NGT)组25例、糖耐量异常(IGT)组27例、糖尿病(DM)组26例。超声心动图检测3组左心室舒张及收缩功能(IVRT、EV/AV、Ar、EF及SV)，并测定血糖、糖化血红蛋白、胆固醇及甘油三酯。结果 DM组和IGT组的血糖、甘油三酯、IVRT及Ar明显高于NGT组，EV/AV明显低于NGT组(P<0.05)；DM组的HbAlc和Lvmass明显高于IGT组和NGT组(P<0.05)。多因素逐步回归分析显示，IVRT、甘油三酯与HbAlc显著正相关(P<0.01)。结论 糖尿病、糖耐量异常者不但有高血糖、高血脂，还有左心室舒张功能减退。
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A
文章编号：1001-5949(2000)09-0524-02
Analysis of left ventricular function in patients with diabetes mellitus or impaired glucose tolerance
LIU Mei SHENG Zheng-yan GE Yong-xin et al
(Shanghai First People′s Hosp.，Shanghai 200080，China)
[Abstract] Objectives To study the changes of left ventricular function in patients with diabetes mellitus or impaired glucose tolerance.Methods Seventy eight patients without coronary heart disease、myocardial infarction and hypertension were divided into three groups，normal glucose tolerance(NGT) group(25cases)，impaired glucose tolerance(IGT) group (27 cases) and diabetes mellitus (DM) group (26cases).Left ventricular contractive and relaxant function index(IVRT、EV/AV、Ar、EF and SV) in the all patients were measured by echocardiogram.Blood glucose、HbAlc and lipids levels were measured.Results The levels of blood glucose、triglyceride、IVRT and Ar increased，and EV/AV decreased in group DM or IGT significantly，compared respectively with the levels of that in group NGT(P<0.05).Multiple stepwise regression analysis showed that the level of HbAlc was correlated positively with the levels of IVRT and triglyceride (P<0.01).Conclusions Not only hyperglycemia and hyperglyceridemia but also reduction of left ventricular relaxant function are there in the patients with diabetes mellitus or impaired glucose tolerance.
[Key words] Diabetes mellitus；Impaired glucose tolerance；Left ventricular function
糖尿病与其并发症已成为严重威胁人类健康的公共卫生问题。糖尿病前期——糖耐量异常，由于有着与糖尿病相似的致病因素及可干预性，已成为目前降低糖尿病发病率的主要研究方向。本文对78例无高血压、无冠心病人群左心室功能改变进行分析，来探讨糖尿病、糖耐量异常者早期血管病变等危险因素。
1 资料和方法
1.1 一般资料：样本来源于1998年我院在上海市虹口区糖尿病普查中做口服葡萄糖耐量试验人员。按照1997年美国糖尿病学会(ADA)诊断标准诊断糖尿病(DM)、糖耐量异常(IGT)、糖耐量正常(NGT)[1]。随机抽取既往无冠心病、心肌梗死和无高血压史者共78例，其中DM者26例，IGT者27例，NGT者25例。78例患者静息12导心电图示ST段压低<0.5mV，心电图运动平板试验阴性，分别测3次血压均低于13.86/12.00kPa。78例患者均做超声心动图检查，并测定空腹血糖(FPG)、糖负荷后2小时血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbAlc)、胆固醇(TC)及甘油三酯(TG)。
1.2 测定方法：超声心动图检测采用美国惠普HP5500彩色多普勒超声诊断仪，变频探头2-4Hz，测定左室等容舒张时间(IVRT)、E波与A波流速比值(EV/AV)、心房收缩期肺静脉血流反流速度(Ar)、左室射血分数(EF)、心膊量(SV)、左室心肌重量(Lvmass)。
血糖(FPG，2hPG)、血脂(TC，TG)应用AU-1000型全自动生化分析仪测定，HbAlc测定采用胶乳凝集法，批内变异系数(CV)为1.0%-2.2%，批间CV为2.7%-3.9%。
1.3 统计处理：数据用
±s表示，组间数据用t检验进行分析，多因素逐步回归分析用于检验糖化血红蛋白与其它变量的关系。所有分析利用计算机使用STAT系统。2 结果
左心室功能检查及相关指标结果：78例患者分成3组，年龄无显著性差异(P>0.05)；DM组和IGT组的空腹血糖、2小时血糖、甘油三酯、IVRT及Ar明显高于NGT组，EV/AV明显低于NGT组(P<0.05)；DM组的HbAlc和Lvmass明显高于IGT组和NGT组(P<0.05)；3组患者的胆固醇、EF、SV无显著性差异(P>0.05)(表1)。多因素逐步回归分析显示，IVRT、甘油三酯与HbAlc显著正相关(P<0.01，表2)。
表1 3组心功能及血生化指标的比较(
±s) 项目糖耐量
正常组
糖耐量
异常组
糖尿病组
人数
25
27
26
年龄(岁)
41.11±2.75
42.04±3.58
42.5±2.69
空腹血糖(mmol/L)
4.64±0.50
5.27±1.78*
7.86±2.31*△
2小时血糖(mmol/L)
5.08±0.70
8.92±0.89*
13.07±4.81*△
糖化血红蛋白(%)
4.48±0.38
4.68±0.67
6.39±1.59*△
胆固醇(mmol/L)
5.28±0.85
5.55±0.59
5.46±0.98
甘油三酯(mmol/L)
1.19±0.30
1.53±0.42*
1.79±0.55*
IVRT(ms)
68.92±7.69
96.15±18.70*
104.96±15.59*
EV/AV
1.51±0.12
0.95±0.25*
0.98±0.29*
Ar(m/s)
0.28±0.03
0.46±0.10*
0.49±0.16*
EF(%)
72.23±5.40
72.74±5.95
69.60±5.90
SV(ml)
80.63±12.13
77.31±9.07
74.36±13.85
Lvmass(g)
77.04±7.41
75.52±8.29
86.65±11.19*△
注：与糖耐量正常组比较 *P<0.05；与糖耐量异常组比较△P<0.05表2 糖化血红蛋白与变量之间的关系(78例) 项目
标准B值
S
P值
IVRT
0.382
0.006
0.000
甘油三酯
0.298
0.112
0.004
注：多因素逐步回归分析模式包括IVRT、甘油三酯、胆固醇、EV/AV、Ar、EF、SV和Lvmass
3 讨论
糖尿病患者在糖、脂肪等代谢紊乱基础上发生的心脏大血管、微血管及神经纤维病变称为糖尿病性心脏病。糖尿病性心脏病使糖尿病者发生心脏病较早，发展较快。即使糖耐量异常者亦有此同样的倾向。一项前瞻性5年随访研究发现，大血管病变冠心病发病率糖尿病组为糖耐量正常组3倍，而糖耐量异常组为糖耐量正常组的1.9倍[2]。在早期无临床心脏病表现或心电图正常的情况下，应用超声心动图还可以显示糖尿病患者左心室功能异常，以舒张期功能减退为主。其原因可能是心肌内广泛微血管病变，伴有PAS阳性糖蛋白沉积，以致灶性坏死或纤维化[3]。本文进一步探讨糖耐量异常者在此情况下心功能改变。
左室舒张功能主要指等容舒张期、充盈期的血流动力学改变，与单纯测量左室射血分数可以定量反映左室收缩功能的情况不同。目前尚无一个公认的全面评价左室舒张功能的指标，需结合临床测量多种指标，如左室等容舒张时间(IVRT)，E波与A波流速比值(EV/AV)，心房收缩期肺静脉血流反流速度(Ar)等进行综合分析，IVRT延长、EV/AV比值降低、Ar增大示左室松驰性减退，左室舒张功能受损[4]。
本文在无冠心病、心肌梗死和无高血压史时，与糖耐量正常者比较，糖尿病和糖耐量异常者有明显高血糖、高甘油三酯血症、IVRT延长、EV/AV比值降低及Ar增大，提示早期糖尿病和糖耐量异常期间不但有糖代谢、脂代谢紊乱，还有左心舒张功能受损。糖尿病者左室心肌重量(Lvmass)明显增加，表明糖尿病患者早期已有心脏增重，可能是糖尿病性心肌病变。糖化血红蛋白是监测长期血糖控制的指标，与空腹血糖、餐后2小时血糖具有同样预测糖尿病慢性并发症(尤其是微血管病变)的价值[5]。多因素逐步回归分析显示，IVRT、甘油三酯与糖化血红蛋白显著正相关，糖代谢紊乱常伴有脂代谢紊乱如高甘油三酯血沔，高脂血症也是糖尿病性心脏病的发病机制之一。高血糖主要引起左室舒张功能中IVRT延长。糖尿病患者就诊时甚至糖耐量异常期间往往已存在糖尿病慢性并发症，可见早期诊断糖尿病者有助于早期治疗，及时干预治疗糖耐量异常者有助于早日转归。
作者简介：刘嵋，女(1965年-)，辽宁籍，学士学位，主治医师，从事糖耐量异常者的干预治疗专业。
参考文献
[1] American Diabetes Associations：Report of the expert committee on the diagnosis and classification diabetes mellitus[J].Diabetes Care，1997，20：1183.
[2] Fujishima M，Kiyohara Y，Kato I，et al.Diabetes and cardiovascular disease in a prospective popultation survey in Japan：The Hisayama Study[J].Diabetes，1996，45(Suppl3)：S14.
[3] 王女亘，尚新华.糖尿病慢性并发症.见：史轶蘩主编.协和内分泌和代谢学[M].北京：科学出版社，1999.1364-1367.
[4] 张运.心功能测定.见：周永昌，郭万学主编.超声医学.第三版[M].北京：科学技术文献出版社，1998.624-644.
[5] Mc Cance DR，Hanson RL，Pettitt，DJ，et al.Diagnosing diabetes mellitus-do we need new criteria[J].Diabetologia，1997，40：247-255.
收稿：2000-04-22