腔静脉后输尿管8例报告
作者：王健明 金光庭 郭丰富 顾润国 宋传 张淑建
单位：(山东省临沂市人民医院泌尿外科，山东 临沂 276003)
关键词：腔静脉后输尿管；诊断；治疗；双J导管
宁夏医学杂志000904 [摘要] 目的 探讨腔静脉后输尿管的临床表现与诊断。方法 回顾性分析8例腔静脉后输尿管的诊断及治疗。结果 7例行输尿管离断后吻合，1例行肾切除。结论 对有症状且伴有明显积水者应行手术治疗，术中应用双J导管可减少狭窄的发生。
[中图分类号] R693.+11 [文献标识码]A
文章编号：1001-5949(2000)09-0520-02
Retroaval ureters (for 8 cases reaport)
, 百拇医药
WANG Jian-ming JIN Guang-ting et al
(Dept.of Urology，Peoples Hosp.of Linyi，Shandong 276003，China)
[Abstract] Objectives To investigate clinical manifestation and diagnosis in retrocaval ureters.Methods Diagnosis and treatment for 8 cases in retrocaval ureters were analyzed.Results 7 cases were cut and anastomosed，the renal was cut in one case.Conclusions The patient who had illness with hydronephrosis was operated，and in order to reduce the strait ， the double J catheter was used in the operation.
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[Key words] Relrocaval ureters；Diagnosis；therapy；Doubles cather
腔静脉后输尿管是一种较少见的输尿管畸形，我院自1986年2月-1999年2月，共收治8例，均行手术治疗，效果良好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：本组8例，男7例，女1例；年龄19-56岁，平均年龄36.6岁。临床上均有右腰背部胀痛不适，其中肾绞痛1例，血尿3例(1例为镜下血尿)，继发肾结石2例，肾盂感染1例。所有病例均行B超、IVU及输尿管逆行插管造影检查，示右肾、右输尿管上端积水，2例伴有结石，逆行插管造影呈典型的“S”样改变。5例行彩色多普勒、CT检查，示右肾积水，1例为右肾积水伴右肾结石。肾脏ECT检查5例，右肾为梗阻性肾图，R-GFR均小于正常值，其中1例为0ml/min。
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1.2 手术方法：本组7例在腹膜后先游离上端扩张的输尿管，再在腔静脉前游离出梗阻远端的输尿管，最后游离出腔静脉后的输尿管，游离时注意保护其血运。腔静脉后切断输尿管，置于其前方，重新吻合，吻合时，3例放置F8导尿管作支架，4例放置双J管；2例合并结石行切开取石，1例无功能伴有感染行肾切除。
2 结果
本组7例获随访，时间10个月-12年。1例术后3个月行IVU检查示吻合口处狭窄，其余6例经超声及IVU检查，肾盂积水明显减轻，也无吻合处狭窄。
3 讨论
腔静脉后输尿管系发育异常，输尿管上1/3位于腔静脉之后，在腔静脉与主动脉之间绕到腔静脉之前，然后按正常通路进入膀胱。本病男女比4：1，因腔静脉位于右侧，故右肾及右输尿管上1/3积水有梗阻表现时，应考虑本病的存在的可能性[1]，有时也因上尿路感染或并发结石而就诊的。根据X线表现，一般将腔静脉后输尿管分成Ⅰ型(低襻)及Ⅱ型(高襻)。Ⅰ型IVU常表现为右输尿管上端扩张，弯曲向中线，呈倒置“J”或鱼钩状，伴有重度或中度积水；输尿管逆行插管造影，在L3-4水平与中线交叉呈“S”状，此型往往需要手术。Ⅱ型逆行插管造影时，腔静脉后输尿管部分与肾盂在一平面上，呈现倒置“J”或镰刀状，肾脏有轻度积水或正常。此型较罕见，易与肾盂输尿管连接部狭窄相混淆，无症状者一般不需手术[2-4]。
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对有症状且伴有明显积水者应积极行手术治疗[2]。本组手术治疗的8例中，早期的3例手术，输尿管吻合时放置F8导尿管作支架，并打孔外引流，1例术后3个月行IVU检查示吻合口处狭窄，2例术后积水明显减轻。后期4例吻合时，采用5-0薇荞线且放置双J导管内引流，术后检查肾盂积水明显减轻，也无吻合口处狭窄。李丹滨认为术中应常规放置双J支架管，保留2-3个月，可避免术后吻合口狭窄的发生[3]。手术切口应据梗阻部位而定，腔静脉后输尿管组织周围较疏松，分离一般较易，故切口不易过大。但有时输尿管与腔静脉粘连，游离输尿管困难，可将该段输尿管“旷置”；若术中见腔静脉后输尿管畸形、狭窄或收缩力差，应将该段输尿管切除；如输尿管离断后，吻合困难，应将肾脏向下游离后再进行。也有人主张切断腔静脉再吻合，但由于操作比较复杂，不宜采用。
作者痢介：王健明，男(1968年-)，山东籍，学士学位，主治医师，从事泌尿系肿瘤、男性学专业。
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参考文献
[1] 吴阶平.泌尿外科[M].济南：山东科学技术出版社，1993.263-264.
[2] 梅骅，陈凌武.泌尿外科手术学[M].第二版.北京：人民卫生出版社，1996.207-209.
[3] 李丹滨，赵常济，陈晓.下腔静脉后输尿管6例报告[J].中华泌外科杂志，17(8)：496.
[4] 臧运江，仲基范，卢洪凯.下腔静脉后输尿管5例报告[J].临床泌尿外科杂志，997，12(2)：110.
[5] 余家琦，魏克湘，史时芳，等.下腔静脉后输尿管12例报告[J].中华泌尿外科杂志，1992，13(6)：467.
收稿：2000-01-27, 百拇医药
单位：(山东省临沂市人民医院泌尿外科，山东 临沂 276003)
关键词：腔静脉后输尿管；诊断；治疗；双J导管
宁夏医学杂志000904 [摘要] 目的 探讨腔静脉后输尿管的临床表现与诊断。方法 回顾性分析8例腔静脉后输尿管的诊断及治疗。结果 7例行输尿管离断后吻合，1例行肾切除。结论 对有症状且伴有明显积水者应行手术治疗，术中应用双J导管可减少狭窄的发生。
[中图分类号] R693.+11 [文献标识码]A
文章编号：1001-5949(2000)09-0520-02
Retroaval ureters (for 8 cases reaport)
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WANG Jian-ming JIN Guang-ting et al
(Dept.of Urology，Peoples Hosp.of Linyi，Shandong 276003，China)
[Abstract] Objectives To investigate clinical manifestation and diagnosis in retrocaval ureters.Methods Diagnosis and treatment for 8 cases in retrocaval ureters were analyzed.Results 7 cases were cut and anastomosed，the renal was cut in one case.Conclusions The patient who had illness with hydronephrosis was operated，and in order to reduce the strait ， the double J catheter was used in the operation.
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[Key words] Relrocaval ureters；Diagnosis；therapy；Doubles cather
腔静脉后输尿管是一种较少见的输尿管畸形，我院自1986年2月-1999年2月，共收治8例，均行手术治疗，效果良好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：本组8例，男7例，女1例；年龄19-56岁，平均年龄36.6岁。临床上均有右腰背部胀痛不适，其中肾绞痛1例，血尿3例(1例为镜下血尿)，继发肾结石2例，肾盂感染1例。所有病例均行B超、IVU及输尿管逆行插管造影检查，示右肾、右输尿管上端积水，2例伴有结石，逆行插管造影呈典型的“S”样改变。5例行彩色多普勒、CT检查，示右肾积水，1例为右肾积水伴右肾结石。肾脏ECT检查5例，右肾为梗阻性肾图，R-GFR均小于正常值，其中1例为0ml/min。
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1.2 手术方法：本组7例在腹膜后先游离上端扩张的输尿管，再在腔静脉前游离出梗阻远端的输尿管，最后游离出腔静脉后的输尿管，游离时注意保护其血运。腔静脉后切断输尿管，置于其前方，重新吻合，吻合时，3例放置F8导尿管作支架，4例放置双J管；2例合并结石行切开取石，1例无功能伴有感染行肾切除。
2 结果
本组7例获随访，时间10个月-12年。1例术后3个月行IVU检查示吻合口处狭窄，其余6例经超声及IVU检查，肾盂积水明显减轻，也无吻合处狭窄。
3 讨论
腔静脉后输尿管系发育异常，输尿管上1/3位于腔静脉之后，在腔静脉与主动脉之间绕到腔静脉之前，然后按正常通路进入膀胱。本病男女比4：1，因腔静脉位于右侧，故右肾及右输尿管上1/3积水有梗阻表现时，应考虑本病的存在的可能性[1]，有时也因上尿路感染或并发结石而就诊的。根据X线表现，一般将腔静脉后输尿管分成Ⅰ型(低襻)及Ⅱ型(高襻)。Ⅰ型IVU常表现为右输尿管上端扩张，弯曲向中线，呈倒置“J”或鱼钩状，伴有重度或中度积水；输尿管逆行插管造影，在L3-4水平与中线交叉呈“S”状，此型往往需要手术。Ⅱ型逆行插管造影时，腔静脉后输尿管部分与肾盂在一平面上，呈现倒置“J”或镰刀状，肾脏有轻度积水或正常。此型较罕见，易与肾盂输尿管连接部狭窄相混淆，无症状者一般不需手术[2-4]。
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对有症状且伴有明显积水者应积极行手术治疗[2]。本组手术治疗的8例中，早期的3例手术，输尿管吻合时放置F8导尿管作支架，并打孔外引流，1例术后3个月行IVU检查示吻合口处狭窄，2例术后积水明显减轻。后期4例吻合时，采用5-0薇荞线且放置双J导管内引流，术后检查肾盂积水明显减轻，也无吻合口处狭窄。李丹滨认为术中应常规放置双J支架管，保留2-3个月，可避免术后吻合口狭窄的发生[3]。手术切口应据梗阻部位而定，腔静脉后输尿管组织周围较疏松，分离一般较易，故切口不易过大。但有时输尿管与腔静脉粘连，游离输尿管困难，可将该段输尿管“旷置”；若术中见腔静脉后输尿管畸形、狭窄或收缩力差，应将该段输尿管切除；如输尿管离断后，吻合困难，应将肾脏向下游离后再进行。也有人主张切断腔静脉再吻合，但由于操作比较复杂，不宜采用。
作者痢介：王健明，男(1968年-)，山东籍，学士学位，主治医师，从事泌尿系肿瘤、男性学专业。
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参考文献
[1] 吴阶平.泌尿外科[M].济南：山东科学技术出版社，1993.263-264.
[2] 梅骅，陈凌武.泌尿外科手术学[M].第二版.北京：人民卫生出版社，1996.207-209.
[3] 李丹滨，赵常济，陈晓.下腔静脉后输尿管6例报告[J].中华泌外科杂志，17(8)：496.
[4] 臧运江，仲基范，卢洪凯.下腔静脉后输尿管5例报告[J].临床泌尿外科杂志，997，12(2)：110.
[5] 余家琦，魏克湘，史时芳，等.下腔静脉后输尿管12例报告[J].中华泌尿外科杂志，1992，13(6)：467.
收稿：2000-01-27, 百拇医药