异体羊膜移植术治疗复发性翼状胬肉
作者：吕慧验 程丹富
单位：吕慧验(山东日照市东港区人民医院眼科，山东 日照 276800)；程丹富(山东日照市人民医院，山东 日照 276800)
关键词：
宁夏医学杂志000926 [摘要] 对42例(48只眼)复发性翼状胬肉行单纯手术切除联合异体羊膜移植术，并随访观察。全部病例术后1-2天创面覆盖、角膜透明，6-8天充血逐渐消褪。随诊3-12个月(平均8月)，2例(3只眼)复发，占6.25%，均为两次手术复发者，明显高于初次手术复发者(P<0.01)。提示异体羊膜移植术是治疗复发性翼状胬肉的安全、有效的手术方式，对初发性或初次复发者提倡羊膜移植术。
[关键词] 羊膜；移植术；翼状胬肉
[中图分类号] R777.33 [文献标识码] B
, http://www.100md.com
文章编号：1001-5949(2000)09-0558-01
翼状胬肉是眼科常见病、多发病，传统手术其术后复发率可高达20%-70%[1]，而且一旦复发，治疗更为棘手。自1998年11月-1999年11月，我们采用显微手术切除联合异体羊膜移植的方法治疗复发性胬肉42例48只眼，取得了良好的疗效，报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：复发性翼状胬肉42例(48只眼)，男26例(28只眼)，女16例(20只眼)；单眼36例，双眼6例。年龄43-78岁，平均52.3岁。全部病变均位于鼻侧。头端侵入角膜小于2mm 13眼，2-4mm 15眼，不同程度遮盖瞳孔者20眼。病史最长8年，最短3个月。静止期32眼，进行期16眼。复发1次32眼，复发2次16眼。
1.2 异体羊膜的制取与保存：无菌下取无传染病产妇剖腹产胎盘，剥下羊膜，用纱布擦净残留的绒毛膜，生理盐水冲洗后，剪成2cm×2cm的移植片，放于庆大霉素(2000U/ml)和两性霉素B(25mg/ml)消毒液中浸泡10分钟，然后放于95%的甘油中脱水，24小时后移于另一个95%的甘油瓶内，在4℃冰箱中密闭保存，用时取出羊膜片放于上述消毒液中10分钟。
, 百拇医药
1.3 手术步骤：在手术显微镜下操作，仔细分离胬肉头部及体部，彻底清除瘢痕组织及结膜下的变性组织，剪除胬肉头、颈部，使巩膜暴露区呈梯形。术中灼烙止血，取与巩膜暴露区等大的羊膜组织，上皮面朝上，置于巩膜上，用10-0无创伤缝合线固定羊膜4个角于浅层巩膜上，然后将周围结膜组织覆盖于羊膜上2-3mm并固定之，加压包扎术眼24小时。术后第2天换药，局部点用氟氯眼药水，每日4-6次，连用3-4周，7-10天拆线。
2 结果
术后1-2天上皮生长，创面覆盖，角膜透明，6-8天结膜充血逐渐消褪，7-10天拆线时巩膜术区结膜覆盖良好，仍见羊膜残留痕迹，无其它并发症。随访2月-12个月，平均8个月。其中有2例3眼复发，其余40例(45只眼)角膜透明或浸润区仅遗留云翳，局部结膜无充血，无纤维样组织增生。再次复发率为6.25%。
复发性翼状胬肉的复发与手术次数的关系见附表。
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附表 复发性翼状胬肉的再次复发与手术次数的关系 手术次数
痊愈(眼)
再次复发(眼)
复发率(%)
经1次手术复发者
35
0
0
经2次手术复发者
13
3
23.8
, 百拇医药
合 计
48
3
6.25
从附表中可看出，手术次数越多，翼状胬肉的复发率越高(P<0.01)。
3 讨论
复发性翼状胬肉再次复发的主要原因，可能是多次手术创伤不仅使角巩膜缘部屏障功能明显破坏，而且还加快了成纤维细胞的增生[2]。因此，抑制结膜下纤维组织增生和重建角膜缘屏障功能是治疗本病的关键。尽管目前已将抗代谢药(如丝裂霉素C等)和局部小剂量β射线辐照等疗法应用于术中及术后，并取得了良好的效果，但也可产生很多并发症，如继发性青光眼、白内障、角膜水肿甚至穿孔[3]。羊膜移植术在一定程度上弥补了以上几种方法的不足。异体羊膜是重建眼表的理想生物材料，其抗原性极低，具有抗纤维化、抗炎、减少血管生成、促进上皮细胞分化的功能。本文利用甘油保存羊膜治疗复发性翼状胬肉42例(48只眼)，其中40例(45只眼)治愈，2例3眼再次复发，复发率为6.25%，已明显低于单纯切除联合结膜移植术。
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本文结果还显示，翼状胬肉2次复发者的再次复发率仍可达23.08%，明显高于1次复发者(0)，即翼状胬肉手术次数越多再次复发率越高。因此，我们认为治疗复发性翼状胬肉，关键在于手术方式的选择，不可因陋就简。尽管目前手术方式很多，但由于羊膜具有材料来源广泛，可无限制应用，术后反应轻，可作为首选。
参考文献
[1] 刘家琦.实用眼科学[M].北京：人民卫生出版社，1987.670.
[2] 侯光辉，徐锦堂.羊膜的研究进展及其在眼科领域的应用[J].中国实用眼科杂志，1999，17：650.
[3] 谢立信，等.角膜缘上皮和球结膜移植治疗翼状胬肉[J].中国实用眼科杂志，1996，14：538.
收稿：2000-03-08, http://www.100md.com
单位：吕慧验(山东日照市东港区人民医院眼科，山东 日照 276800)；程丹富(山东日照市人民医院，山东 日照 276800)
关键词：
宁夏医学杂志000926 [摘要] 对42例(48只眼)复发性翼状胬肉行单纯手术切除联合异体羊膜移植术，并随访观察。全部病例术后1-2天创面覆盖、角膜透明，6-8天充血逐渐消褪。随诊3-12个月(平均8月)，2例(3只眼)复发，占6.25%，均为两次手术复发者，明显高于初次手术复发者(P<0.01)。提示异体羊膜移植术是治疗复发性翼状胬肉的安全、有效的手术方式，对初发性或初次复发者提倡羊膜移植术。
[关键词] 羊膜；移植术；翼状胬肉
[中图分类号] R777.33 [文献标识码] B
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文章编号：1001-5949(2000)09-0558-01
翼状胬肉是眼科常见病、多发病，传统手术其术后复发率可高达20%-70%[1]，而且一旦复发，治疗更为棘手。自1998年11月-1999年11月，我们采用显微手术切除联合异体羊膜移植的方法治疗复发性胬肉42例48只眼，取得了良好的疗效，报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：复发性翼状胬肉42例(48只眼)，男26例(28只眼)，女16例(20只眼)；单眼36例，双眼6例。年龄43-78岁，平均52.3岁。全部病变均位于鼻侧。头端侵入角膜小于2mm 13眼，2-4mm 15眼，不同程度遮盖瞳孔者20眼。病史最长8年，最短3个月。静止期32眼，进行期16眼。复发1次32眼，复发2次16眼。
1.2 异体羊膜的制取与保存：无菌下取无传染病产妇剖腹产胎盘，剥下羊膜，用纱布擦净残留的绒毛膜，生理盐水冲洗后，剪成2cm×2cm的移植片，放于庆大霉素(2000U/ml)和两性霉素B(25mg/ml)消毒液中浸泡10分钟，然后放于95%的甘油中脱水，24小时后移于另一个95%的甘油瓶内，在4℃冰箱中密闭保存，用时取出羊膜片放于上述消毒液中10分钟。
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1.3 手术步骤：在手术显微镜下操作，仔细分离胬肉头部及体部，彻底清除瘢痕组织及结膜下的变性组织，剪除胬肉头、颈部，使巩膜暴露区呈梯形。术中灼烙止血，取与巩膜暴露区等大的羊膜组织，上皮面朝上，置于巩膜上，用10-0无创伤缝合线固定羊膜4个角于浅层巩膜上，然后将周围结膜组织覆盖于羊膜上2-3mm并固定之，加压包扎术眼24小时。术后第2天换药，局部点用氟氯眼药水，每日4-6次，连用3-4周，7-10天拆线。
2 结果
术后1-2天上皮生长，创面覆盖，角膜透明，6-8天结膜充血逐渐消褪，7-10天拆线时巩膜术区结膜覆盖良好，仍见羊膜残留痕迹，无其它并发症。随访2月-12个月，平均8个月。其中有2例3眼复发，其余40例(45只眼)角膜透明或浸润区仅遗留云翳，局部结膜无充血，无纤维样组织增生。再次复发率为6.25%。
复发性翼状胬肉的复发与手术次数的关系见附表。
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附表 复发性翼状胬肉的再次复发与手术次数的关系 手术次数
痊愈(眼)
再次复发(眼)
复发率(%)
经1次手术复发者
35
0
0
经2次手术复发者
13
3
23.8
, 百拇医药
合 计
48
3
6.25
从附表中可看出，手术次数越多，翼状胬肉的复发率越高(P<0.01)。
3 讨论
复发性翼状胬肉再次复发的主要原因，可能是多次手术创伤不仅使角巩膜缘部屏障功能明显破坏，而且还加快了成纤维细胞的增生[2]。因此，抑制结膜下纤维组织增生和重建角膜缘屏障功能是治疗本病的关键。尽管目前已将抗代谢药(如丝裂霉素C等)和局部小剂量β射线辐照等疗法应用于术中及术后，并取得了良好的效果，但也可产生很多并发症，如继发性青光眼、白内障、角膜水肿甚至穿孔[3]。羊膜移植术在一定程度上弥补了以上几种方法的不足。异体羊膜是重建眼表的理想生物材料，其抗原性极低，具有抗纤维化、抗炎、减少血管生成、促进上皮细胞分化的功能。本文利用甘油保存羊膜治疗复发性翼状胬肉42例(48只眼)，其中40例(45只眼)治愈，2例3眼再次复发，复发率为6.25%，已明显低于单纯切除联合结膜移植术。
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本文结果还显示，翼状胬肉2次复发者的再次复发率仍可达23.08%，明显高于1次复发者(0)，即翼状胬肉手术次数越多再次复发率越高。因此，我们认为治疗复发性翼状胬肉，关键在于手术方式的选择，不可因陋就简。尽管目前手术方式很多，但由于羊膜具有材料来源广泛，可无限制应用，术后反应轻，可作为首选。
参考文献
[1] 刘家琦.实用眼科学[M].北京：人民卫生出版社，1987.670.
[2] 侯光辉，徐锦堂.羊膜的研究进展及其在眼科领域的应用[J].中国实用眼科杂志，1999，17：650.
[3] 谢立信，等.角膜缘上皮和球结膜移植治疗翼状胬肉[J].中国实用眼科杂志，1996，14：538.
收稿：2000-03-08, http://www.100md.com