急性白血病巨核细胞的量和质与其疗效分析

http://www.100md.com 《宁夏医学杂志》 2000年第9期

     作者：刘汉芳 马丽娟 武胜

    单位：(宁夏银川市一人民医院，宁夏 银川 750001)

    关键词：急性白血病；巨核细胞；疗效

    宁夏医学杂志000924 [摘要] 将193例AL病例分为急性髓性白血病108例(ANL)和急性淋巴细胞性白血病85例(ALL)两组，把各组患者的初诊髓片进行巨核细胞数量和质量，及相应的治疗缓解情况做比较。结果，ALL患者以MK减少者多，增高者多见于ANL组，与ALL组比较差异显著(P<0.025)；MK增高者缓解率低，与MK减少组比较，差异显著(P<0.005)；MK质的异常亦多见于NL组，与ALL组比较差异显著(P<0.005)；MK质的异常缓解率低(P<0.005)。提示MK数量增高、质量异常者预后差。

    [中图分类号] R733.71 [文献标识码] B

    文章编号：1001-5949(2000)09-0556-01

    对本院1985年10月-1995年12月住院治疗的急性白血病(AL)患者的初诊骨髓片进行巨核细胞(MK)数量和质量进行观测，并分析MK变化在白血病治疗和转归中的意义。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料：患者年龄2-65岁，平均21±3.6岁；男性112例，女性83例。均随访2年以上。细胞形态学诊断及分型标准按美、英、法(FAB)标准。按照FAB诊断标准分为ANL 108例，其中M₁型10例，M₂型32例，M₃型23例，M₄型18例，M₅型16例，M₆型9例。ALL 85例，L₁型29例，L₂型45例，L₃型11例。

    1.2 检测方法：选骨髓涂片薄厚适中、瑞氏染色效果好的片子，用低倍镜观察MK并计数，找到一个MK及可疑的异型(小MK，园单核MK，园多核巨核细胞，幼稚MK产血小板型)，用油镜分类，1.5cm×3cm的涂片膜为一个单位面积。每个单位面积少于7个为减少，8-30个正常，大于30个增多。

    1.3 治疗方法：ALL与ANL采用沈迪等推荐 的POMP及DOAP方案^[1]。

    1.4 临床疗效标准^[2]：按张之南^[1]等所提标准评定疗效。统计学处理方法用χ²检验。

    2 结果

    2.1 MK数量与AL的类型及疗效(见附表)：MK单位面积减少率，ANL与ALL分别为79.6%与89.41%，两者比较无统计学差异(χ²=3.38，P>0.05)；正常组分别是10.19%及9.14%，两者比较无差异(χ²=0.03，P>0.05)；增高组分别是10.19%及1.18%，两者比较差异非常显著(χ²=6.62，P<0.025)。193例AL患者中，MK减少162例，完全缓解99例，占减少组的61.11%；MK正常19例，完全缓解9例，占正常组的47.37%；MK增高12例，完全缓解2例，占增高组16.67%。MK减少组与正常组完全缓解率比较无明显差异(χ²=1.33，P>0.05)；MK正常组与增高组完全缓解率比较无明显差异(χ²=3.17，P>0.05)；MK增高组与减少组宣传缓解率比较差异非常显著(χ²=9.06，P<0.005)；两组MK增高率比较差异显著(χ²=6.62，P<0.025)。

    附表 MK数量与AL的类型及疗效比较 组别

    完全缓

    解例数

    部分缓

    解例数

    未缓解

    例数

    总数

    完全缓

    解率%

    ANL

    MK减少组

    50

    21

    15

    86

    58.14

    MK正常组

    5

    4

    2

    11

    45.45

    MK增高组

    1

    4

    6

    11

    9.09

    ALL

    MK减少组

    49

    20

    7

    76

    64.47

    MK正常组

    4

    3

    1

    8

    50

    MK增高数

    1

    0

    0

    1

    100

    2.2 MK质的异常与AL的类型及疗效：193例AL初诊骨髓象中，20例病态造血髓片均可见到异型MK(12例MK增高者均有病态造血)，ANL与ALL、MK异型率分别为16.67%、2.35%，二者差异非常显著(χ²=10.49，P<0.005)。

    2.3 AL MK质的异常与正常的疗效：193例AL，MK质正常者173例，完全缓解108例，完全缓解率为62.3%，而MK质异常者20例，完全缓解率为20%，差异非常显著(χ²=14.97，P<0.005)。

    3 讨论

    巨核细胞生成受诸多因素影响，已发现有些血液病伴有MK形态和功能改变，宋玉华等曾将病理性小MK分类为淋巴样小巨核、小核小巨核、大园核小巨核和多核小MK，对MDS、M_1-6等血液病在诊断及鉴别当中有重要意义^[3]。

    本文结果表明，MK数量的增加，质的异常多见于ANL，故MK的数量和异常指标可以预测AL患者的疗效与转归。MK增多伴有病态造血者，恶性程度大，缓解率低，愈后差。我们认为MK质和量的异常可能与髓性干细胞的病态有关，对此类病人应加强骨髓性干细胞的培养研究，以提高其疗效。

    参考文献

    [1] 张之南.血液病诊断及疗效标准.第二版[M].天津：天津科学技术出版社，1997.214-215.

    [2] 诸福棠.实用儿科学.第4版[M].北京：人民卫生出版社，1985.1084.

    [3] 宋玉华，孔祥银，林永敏，等.正常和病理巨核细胞生成研究[J].中华血液学杂志，1990，11(10)：512-514.

    收稿：2000-02-28

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