前列腺摘除术腰硬联合麻醉及术后镇痛
作者：倪新莉 井蕊 廖红 涂继善
单位：(宁夏医学院附属医院麻醉科，宁夏 银川 750004)
关键词：前列腺摘除术；麻醉；镇痛
宁夏医学杂志000914 [摘要] 为观察前列腺摘除术采用腰硬联合麻醉及术后持续硬膜外镇痛的效果，对40例ASAⅠ-Ⅲ级行前列腺摘除术患者均采用一点法腰硬联合穿刺，0.5%布比卡因葡萄糖重比重液3ml腰麻下完成手术。术后硬膜外腔注入低浓度布比卡因镇痛。结果腰麻阻滞下完成手术平均时间1.5-2.5小时，术中无需辅助用药。术后镇痛效果按WHO疼痛分级标准，0级(完全无痛)30例，Ⅰ级(轻度疼痛)8例，Ⅱ级(中度疼痛、尚可忍受)2例。提示应用腰硬联合麻醉行前列腺摘除术，起效快、镇痛完全，但应注意控制麻醉平面，以免造成呼吸循环抑制。术后硬膜外镇痛效果确实，有效解除了膀胱痉挛，有利康复。
[中图分类号] R614.4 [文献标识码] B
, 百拇医药
文章编号：1001-5949(2000)09-0541-01
前列腺增生均为老年病人，约1/3合并有心血管疾病，如高血压、冠心病等，通气功能低下、糖尿病、肾功能障碍也较为常见。前列腺摘除术要求麻醉完善，术中呼吸循环功能稳定。术后伤口痛及膀胱痉挛不仅给患者增加痛苦，严重时可加重心肺损害，乃至危及生命。为此我们对此类手术常规采用腰硬联合麻醉及术后硬膜外连续镇痛，收到满意效果。
1 资料和方法
1.1 一般资料：本组共40例，年龄56-79岁，体重55-76kg，ASA Ⅰ-Ⅱ级36例，Ⅲ级4例，合并有高血压22例，冠心病13例，通气功能障碍低氧血症14例，糖尿病9例，急性尿潴留已行耻骨上膀胱造瘘3例。经耻骨上前列腺切除36例，经尿道电切4例。
1.2 麻醉及镇痛方法：术前常规肌注安定10mg，一律用一点法经L3-4或L4-5间隙腰硬联合穿刺。腰麻用0.5%布比卡因葡萄糖重比重液3ml，然后留置硬膜外导管备术后镇痛。术中常规监测ECG、HR、BP及SpO2。静脉输入林格氏液1000-1500ml，4例输血400ml，术后持续吸O2。术后镇痛用0.375%布比卡因。在病人自觉下腹憋胀，即疼痛发生或加剧时，注入硬膜外腔，每次4-8ml。36例经耻骨上手术者于术后2小时开始镇痛，4例经尿道手术者术后无明显疼痛未用镇痛剂。每次注药后镇痛时间为3-6小时，平均4.8小时，24小时用药量10-26ml，平均18ml。
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2 结果
腰麻阻滞平面均控制在T8-T10以下，持续到手术结束时，平均手术时间1.5-2.5小时。术中未用辅助药。镇痛效果按WHO的疼痛分级标准[1]为：0级(完全无痛)30例，Ⅰ级(轻度疼痛)8例，Ⅱ级(中度疼痛，尚可忍受)2例，无1例术后肌注镇痛药。一般术后24小时拔除硬膜外导管。
3 讨论
3.1 优点：应用腰硬联合麻醉行前列腺摘除术，具有起效迅速，镇痛完全，持续时间长等优点。操作上比两点法(T12-L1及L4-5)硬膜外阻滞简便易行，由于阻滞平面较低，对循环影响不大，对老年人也是一种比较理想的麻醉方法。但应注意控制麻醉平面，以免造成呼吸循环的抑制。
3.2 术后疼痛：前列腺摘除术后，除伤口疼痛外，由于常规留置气囊尿管压迫尿道及冲洗膀胱，使膀胱持续扩张，内压升高，产生尿意，造成频繁的膀胱收缩及痉挛[2]，可产生剧烈的疼痛，患者精神紧张，血压升高，心率加快，呼吸运动受限，血内儿茶酚胺升高，糖代谢障碍，给患者带来严重的不利影响。术后镇痛在减轻患者痛苦的同时，减少了膀胱冲洗的时间，促进了患者的康复。
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3.3 通过硬膜外注射较低浓度局麻药的镇痛方法，效果确实，安全易行。由于直接阻滞了骶丛神经，对解除膀胱痉挛更加有效。避免了反复肌肉注射镇痛药的麻烦，以及老年人通过硬膜外腔注射吗啡发生呼吸抑制的危险。
4 参考文献
[1] 杭燕南.当代麻醉与复苏[M].上海：上海科学技术出版社，1994.591.
[2] 刘继云.等.前列腺摘除术后患者自控镇痛的临床观察[J].疼痛学杂志，1998，6(1)：8.
收稿：1999-11-23
修回：2000-01-03, http://www.100md.com
单位：(宁夏医学院附属医院麻醉科，宁夏 银川 750004)
关键词：前列腺摘除术；麻醉；镇痛
宁夏医学杂志000914 [摘要] 为观察前列腺摘除术采用腰硬联合麻醉及术后持续硬膜外镇痛的效果，对40例ASAⅠ-Ⅲ级行前列腺摘除术患者均采用一点法腰硬联合穿刺，0.5%布比卡因葡萄糖重比重液3ml腰麻下完成手术。术后硬膜外腔注入低浓度布比卡因镇痛。结果腰麻阻滞下完成手术平均时间1.5-2.5小时，术中无需辅助用药。术后镇痛效果按WHO疼痛分级标准，0级(完全无痛)30例，Ⅰ级(轻度疼痛)8例，Ⅱ级(中度疼痛、尚可忍受)2例。提示应用腰硬联合麻醉行前列腺摘除术，起效快、镇痛完全，但应注意控制麻醉平面，以免造成呼吸循环抑制。术后硬膜外镇痛效果确实，有效解除了膀胱痉挛，有利康复。
[中图分类号] R614.4 [文献标识码] B
, 百拇医药
文章编号：1001-5949(2000)09-0541-01
前列腺增生均为老年病人，约1/3合并有心血管疾病，如高血压、冠心病等，通气功能低下、糖尿病、肾功能障碍也较为常见。前列腺摘除术要求麻醉完善，术中呼吸循环功能稳定。术后伤口痛及膀胱痉挛不仅给患者增加痛苦，严重时可加重心肺损害，乃至危及生命。为此我们对此类手术常规采用腰硬联合麻醉及术后硬膜外连续镇痛，收到满意效果。
1 资料和方法
1.1 一般资料：本组共40例，年龄56-79岁，体重55-76kg，ASA Ⅰ-Ⅱ级36例，Ⅲ级4例，合并有高血压22例，冠心病13例，通气功能障碍低氧血症14例，糖尿病9例，急性尿潴留已行耻骨上膀胱造瘘3例。经耻骨上前列腺切除36例，经尿道电切4例。
1.2 麻醉及镇痛方法：术前常规肌注安定10mg，一律用一点法经L3-4或L4-5间隙腰硬联合穿刺。腰麻用0.5%布比卡因葡萄糖重比重液3ml，然后留置硬膜外导管备术后镇痛。术中常规监测ECG、HR、BP及SpO2。静脉输入林格氏液1000-1500ml，4例输血400ml，术后持续吸O2。术后镇痛用0.375%布比卡因。在病人自觉下腹憋胀，即疼痛发生或加剧时，注入硬膜外腔，每次4-8ml。36例经耻骨上手术者于术后2小时开始镇痛，4例经尿道手术者术后无明显疼痛未用镇痛剂。每次注药后镇痛时间为3-6小时，平均4.8小时，24小时用药量10-26ml，平均18ml。
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2 结果
腰麻阻滞平面均控制在T8-T10以下，持续到手术结束时，平均手术时间1.5-2.5小时。术中未用辅助药。镇痛效果按WHO的疼痛分级标准[1]为：0级(完全无痛)30例，Ⅰ级(轻度疼痛)8例，Ⅱ级(中度疼痛，尚可忍受)2例，无1例术后肌注镇痛药。一般术后24小时拔除硬膜外导管。
3 讨论
3.1 优点：应用腰硬联合麻醉行前列腺摘除术，具有起效迅速，镇痛完全，持续时间长等优点。操作上比两点法(T12-L1及L4-5)硬膜外阻滞简便易行，由于阻滞平面较低，对循环影响不大，对老年人也是一种比较理想的麻醉方法。但应注意控制麻醉平面，以免造成呼吸循环的抑制。
3.2 术后疼痛：前列腺摘除术后，除伤口疼痛外，由于常规留置气囊尿管压迫尿道及冲洗膀胱，使膀胱持续扩张，内压升高，产生尿意，造成频繁的膀胱收缩及痉挛[2]，可产生剧烈的疼痛，患者精神紧张，血压升高，心率加快，呼吸运动受限，血内儿茶酚胺升高，糖代谢障碍，给患者带来严重的不利影响。术后镇痛在减轻患者痛苦的同时，减少了膀胱冲洗的时间，促进了患者的康复。
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3.3 通过硬膜外注射较低浓度局麻药的镇痛方法，效果确实，安全易行。由于直接阻滞了骶丛神经，对解除膀胱痉挛更加有效。避免了反复肌肉注射镇痛药的麻烦，以及老年人通过硬膜外腔注射吗啡发生呼吸抑制的危险。
4 参考文献
[1] 杭燕南.当代麻醉与复苏[M].上海：上海科学技术出版社，1994.591.
[2] 刘继云.等.前列腺摘除术后患者自控镇痛的临床观察[J].疼痛学杂志，1998，6(1)：8.
收稿：1999-11-23
修回：2000-01-03, http://www.100md.com