肾上腺转移癌2例诊治体会
作者：许建业 吴春华 吴海峰 吉喆
单位：(宁夏医学院附属医院，宁夏 银川 750004)
关键词：
宁夏医学杂志000945 我院自1989年12月-1999年12月共收治肾上腺转移癌2例，报告如下。
1 临床资料
例1，男，44岁。因乏力、腰背部胀痛不适1月，行B超检查，发现左肾上腺实性占位。三年前患者曾因食道鳞癌手术治疗。CT提示左肾上腺囊实性占位并浸及左肾上极，X线检查胸片及静脉尿路造影(IVU)均正常。尿生化检查17酮类固醇(17-KS)和17羟类固醇(17-OHCS)及3氧甲基-4基羟苦杏仁酸(VMA)均在正常范围内。手术探查后行左肾上腺及左肾切除术，病理诊断：左肾上腺转移性鳞癌浸及左肾。
例2，男，52岁。因左腰背隐痛半月，行B超及CT检查发现左肾上腺实性占位。一年前曾因右肺小细胞未分化癌行右下肺叶切除术。胸片正常，IVU提示左肾上极受压。尿17-KS，17-OHCS及VMA均在正常范围。行左肾上腺切除，病理诊断：左肾上腺小细胞未分化癌。
2 讨论
肾上腺转移癌在临床上虽然少见，却是人体肿瘤转移的好发部位之一，文献报告由全身各部位癌转移至肾上腺的发病率高达26%-50%[1]。原发癌以肺、乳腺、淋巴瘤、胃肠道多见，由肾癌引起者亦非少见。引起肾上腺转移癌的机理不十分清楚，但主要途径为血和淋巴播散，肾上腺转移癌者却多数是单侧，且以左侧为多见，因为左侧肾上腺稍大。在肾癌肾上腺转移中，左侧多是因为癌栓经肾静脉逆向进入左肾上腺的缘故，故对于左肾癌尤其是位于上极和晚期者，应注意有无左肾上腺转移。
肾上腺转移癌突出的临床特征是：几乎所有的转移癌均无肾上腺皮质和髓质的功能异常，本组2例即符合上述情况。有人认为，只有当90%以上的肾上腺组织遭转移癌破坏或个别双侧肾上腺转移癌患者有皮质功能低下的表现[2，3]。由于缺乏特异性的临床表现，肾上腺转移癌的确诊十分困难。结合原发病和腹部B超、CT及MRI对确诊有很大帮助。有报告B超和CT诊断符合率分别为96.4%和96.6%。如发现肾上腺有占位，结合前述的原发癌，应高度怀疑为转移癌。对于肾上腺转移癌的治疗，多数学者主张有条件手术切除时仍以外科治疗为好，但应选择合适的病人，如原发癌得到完全控制、转移癌属单一部位以及病人一般状况良好能耐受手术等。我们同意以上学者的观点，对收治的2例患者做病侧肾上腺的切除，收到良好的效果。
参考文献
[1] 平季根，等.偶发性肾上腺肿瘤29例报告[J].临床泌尿外科杂志，1998，13，114-116.
[2] 叶章群.肾上腺疾病[M].北京：人民卫生出版社，1997.247-248.
[3] 蔡伟，等.肾上腺转移瘤七例报告[J].中华泌尿外科杂志，1997，18，435-436.
收稿：
, 百拇医药
单位：(宁夏医学院附属医院，宁夏 银川 750004)
关键词：
宁夏医学杂志000945 我院自1989年12月-1999年12月共收治肾上腺转移癌2例，报告如下。
1 临床资料
例1，男，44岁。因乏力、腰背部胀痛不适1月，行B超检查，发现左肾上腺实性占位。三年前患者曾因食道鳞癌手术治疗。CT提示左肾上腺囊实性占位并浸及左肾上极，X线检查胸片及静脉尿路造影(IVU)均正常。尿生化检查17酮类固醇(17-KS)和17羟类固醇(17-OHCS)及3氧甲基-4基羟苦杏仁酸(VMA)均在正常范围内。手术探查后行左肾上腺及左肾切除术，病理诊断：左肾上腺转移性鳞癌浸及左肾。
例2，男，52岁。因左腰背隐痛半月，行B超及CT检查发现左肾上腺实性占位。一年前曾因右肺小细胞未分化癌行右下肺叶切除术。胸片正常，IVU提示左肾上极受压。尿17-KS，17-OHCS及VMA均在正常范围。行左肾上腺切除，病理诊断：左肾上腺小细胞未分化癌。
2 讨论
肾上腺转移癌在临床上虽然少见，却是人体肿瘤转移的好发部位之一，文献报告由全身各部位癌转移至肾上腺的发病率高达26%-50%[1]。原发癌以肺、乳腺、淋巴瘤、胃肠道多见，由肾癌引起者亦非少见。引起肾上腺转移癌的机理不十分清楚，但主要途径为血和淋巴播散，肾上腺转移癌者却多数是单侧，且以左侧为多见，因为左侧肾上腺稍大。在肾癌肾上腺转移中，左侧多是因为癌栓经肾静脉逆向进入左肾上腺的缘故，故对于左肾癌尤其是位于上极和晚期者，应注意有无左肾上腺转移。
肾上腺转移癌突出的临床特征是：几乎所有的转移癌均无肾上腺皮质和髓质的功能异常，本组2例即符合上述情况。有人认为，只有当90%以上的肾上腺组织遭转移癌破坏或个别双侧肾上腺转移癌患者有皮质功能低下的表现[2，3]。由于缺乏特异性的临床表现，肾上腺转移癌的确诊十分困难。结合原发病和腹部B超、CT及MRI对确诊有很大帮助。有报告B超和CT诊断符合率分别为96.4%和96.6%。如发现肾上腺有占位，结合前述的原发癌，应高度怀疑为转移癌。对于肾上腺转移癌的治疗，多数学者主张有条件手术切除时仍以外科治疗为好，但应选择合适的病人，如原发癌得到完全控制、转移癌属单一部位以及病人一般状况良好能耐受手术等。我们同意以上学者的观点，对收治的2例患者做病侧肾上腺的切除，收到良好的效果。
参考文献
[1] 平季根，等.偶发性肾上腺肿瘤29例报告[J].临床泌尿外科杂志，1998，13，114-116.
[2] 叶章群.肾上腺疾病[M].北京：人民卫生出版社，1997.247-248.
[3] 蔡伟，等.肾上腺转移瘤七例报告[J].中华泌尿外科杂志，1997，18，435-436.
收稿：
, 百拇医药