老年糖尿病低血糖致急性非Q波型心肌梗死2例报告
作者：王惜春 钱金华
单位：(湖北宜昌市中心人民医院，湖北 宜昌 443003)
关键词：
宁夏医学杂志000942 老年人糖尿病低血糖诱发急性非Q波型心肌梗死，临床报道少见，现报告2例。
1 病例介绍
例1，男，72岁。以发作性胸闷4年，病情加重1周于1997年2月10日入院。既往患“糖尿病”12年，“冠心病”3年。入院查空腹血糖11.8mmol/L，心电图示STⅡ、Ⅲ、AVF呈下斜型下移0.10mv。入院诊断：Ⅱ型糖尿病、冠心病、无症状性心肌缺血。予消心痛30mg/日，优降糖10mg/日，立克糖75mg/日。入院后第8天凌晨四点钟突发心悸、出汗、胸闷、饥饿感。急查血糖2.3mmol/L，诊断低血糖。急予50%葡萄糖40ml静推，然后用5%葡萄糖250ml维持。监测血糖，当血糖9.2mmol/L时，患者仍感 心 悸、胸闷。查心电图示STⅡ、Ⅲ、AVF导联明显下移0.2mV。发病后8小时查CK-MB 300U/L、CK60U/L、AST 70U/L、LDH 203U/L，其后连续复查心电图及心肌酶谱。连续数天心电图记录急性非Q波型心肌梗死规律性演变，诊断Ⅱ型糖尿病、低血糖、急性非Q波型心肌梗死。给予相应治疗，病情逐渐稳定。
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病例2，男，68岁。因反复头昏8年，加重2天。于1997年4月6日入院。曾患“高血压”8年。“Ⅱ型糖尿病”10余年。入院查Bp23.98/13.33kPa，血糖11.1mmol/L，尿蛋白，BUN16mmol/L，Cr286μmmol/L。心电图示：左室肥大。入院诊断：Ⅱ型糖尿病、糖尿病肾病、原发性高血压(Ⅱ期)。予溶丁新10mg/日，心痛定30mg/日，优降糖10mg/日。入院后第5天凌晨两点钟，发现患者烦躁，神志恍惚。查体：面色苍白、皮肤湿润、神志恍惚、心率140次/分。急查血糖2.0mmol/L，予50%葡萄糖40ml静推，然后予5%葡萄糖250ml维持，监测血糖，当血糖7.6mmol/L时，患者神志清楚，但仍感心悸、胸闷。查心电图示：STv4-v6压低0.1-0.3mV，T波 深倒，无Q波。发病后10小时心肌酯谱，CK 530U/L、CK-MB 750/L、AST 90U/L、LDH 240U/L，其后连续复查心电图及心肌酶谱，连续数天心电图符合急性非Q波型心肌梗死规律性演变。按心肌梗死治疗病情逐渐稳定。
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2 讨论
老年糖尿病患者易发生低血糖，常见为药物低血糖，其次为摄入不足。Selter认为磺脲类药物几乎为60岁以上老年人低血糖的主要原因[1]。优降糖属中效磺脲类药物。从体内排泄到体外需要时间长。其主要通过肾脏排泄，当肾脏功能不全致肾小球滤过率下降，降低降糖药排出，使降糖经物在体内积蓄，而致低血糖。例1为老年糖尿病患者，其为低血糖易感者。加之联合用两种降糖药后未监测血糖，也未能及时调整整降糖药剂量，而致低血糖。例2患者有糖尿病肾病，肾脏功能不全，对优降糖率降低，致药物蓄积致低血糖。
Ⅱ型糖尿病患者，血液流变学处在高凝状态。低血糖时诱发冠状动脉痉挛，在此基础上易形成血栓，致冠状动脉闭塞。另外低血糖时交感神经兴奋，释放大量的儿茶酚胺及去甲肾上腺素，从而使心率加快，又加重心肌缺血、缺氧[2]。当心率加快量，心室舒张期缩短，心室充盈不足，心排出量减低，致冠状动脉灌流量锐减，进一步加重冠状动脉供血不足，从而致心肌梗死。糖尿病人，尤其老年人，痛觉阈值升高，对疼痛的耐受性高。当心肌梗死时，可无痛或疼痛轻微，常易延误病情，故临床上对老年糖尿病病人，尤其是肾脏功能不全者慎用优降糖。用优降糖患者要求监测三餐血糖，血糖控制不能过严，发生心脏循环功能改变时，应警惕无痛性心肌梗死或非Q波型心肌梗死。
参考文献
[1] 刘亚力，等.优降糖致低血糖昏迷(附5例报告)[J].中华内分泌代谢杂志，1987，3：179
[2] 李恩，等.基础医学问答[M].北京：人民卫生出版社，1983.273
收稿：1999-09-03
修回：1999-12-17, http://www.100md.com
单位：(湖北宜昌市中心人民医院，湖北 宜昌 443003)
关键词：
宁夏医学杂志000942 老年人糖尿病低血糖诱发急性非Q波型心肌梗死，临床报道少见，现报告2例。
1 病例介绍
例1，男，72岁。以发作性胸闷4年，病情加重1周于1997年2月10日入院。既往患“糖尿病”12年，“冠心病”3年。入院查空腹血糖11.8mmol/L，心电图示STⅡ、Ⅲ、AVF呈下斜型下移0.10mv。入院诊断：Ⅱ型糖尿病、冠心病、无症状性心肌缺血。予消心痛30mg/日，优降糖10mg/日，立克糖75mg/日。入院后第8天凌晨四点钟突发心悸、出汗、胸闷、饥饿感。急查血糖2.3mmol/L，诊断低血糖。急予50%葡萄糖40ml静推，然后用5%葡萄糖250ml维持。监测血糖，当血糖9.2mmol/L时，患者仍感 心 悸、胸闷。查心电图示STⅡ、Ⅲ、AVF导联明显下移0.2mV。发病后8小时查CK-MB 300U/L、CK60U/L、AST 70U/L、LDH 203U/L，其后连续复查心电图及心肌酶谱。连续数天心电图记录急性非Q波型心肌梗死规律性演变，诊断Ⅱ型糖尿病、低血糖、急性非Q波型心肌梗死。给予相应治疗，病情逐渐稳定。
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病例2，男，68岁。因反复头昏8年，加重2天。于1997年4月6日入院。曾患“高血压”8年。“Ⅱ型糖尿病”10余年。入院查Bp23.98/13.33kPa，血糖11.1mmol/L，尿蛋白，BUN16mmol/L，Cr286μmmol/L。心电图示：左室肥大。入院诊断：Ⅱ型糖尿病、糖尿病肾病、原发性高血压(Ⅱ期)。予溶丁新10mg/日，心痛定30mg/日，优降糖10mg/日。入院后第5天凌晨两点钟，发现患者烦躁，神志恍惚。查体：面色苍白、皮肤湿润、神志恍惚、心率140次/分。急查血糖2.0mmol/L，予50%葡萄糖40ml静推，然后予5%葡萄糖250ml维持，监测血糖，当血糖7.6mmol/L时，患者神志清楚，但仍感心悸、胸闷。查心电图示：STv4-v6压低0.1-0.3mV，T波 深倒，无Q波。发病后10小时心肌酯谱，CK 530U/L、CK-MB 750/L、AST 90U/L、LDH 240U/L，其后连续复查心电图及心肌酶谱，连续数天心电图符合急性非Q波型心肌梗死规律性演变。按心肌梗死治疗病情逐渐稳定。
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2 讨论
老年糖尿病患者易发生低血糖，常见为药物低血糖，其次为摄入不足。Selter认为磺脲类药物几乎为60岁以上老年人低血糖的主要原因[1]。优降糖属中效磺脲类药物。从体内排泄到体外需要时间长。其主要通过肾脏排泄，当肾脏功能不全致肾小球滤过率下降，降低降糖药排出，使降糖经物在体内积蓄，而致低血糖。例1为老年糖尿病患者，其为低血糖易感者。加之联合用两种降糖药后未监测血糖，也未能及时调整整降糖药剂量，而致低血糖。例2患者有糖尿病肾病，肾脏功能不全，对优降糖率降低，致药物蓄积致低血糖。
Ⅱ型糖尿病患者，血液流变学处在高凝状态。低血糖时诱发冠状动脉痉挛，在此基础上易形成血栓，致冠状动脉闭塞。另外低血糖时交感神经兴奋，释放大量的儿茶酚胺及去甲肾上腺素，从而使心率加快，又加重心肌缺血、缺氧[2]。当心率加快量，心室舒张期缩短，心室充盈不足，心排出量减低，致冠状动脉灌流量锐减，进一步加重冠状动脉供血不足，从而致心肌梗死。糖尿病人，尤其老年人，痛觉阈值升高，对疼痛的耐受性高。当心肌梗死时，可无痛或疼痛轻微，常易延误病情，故临床上对老年糖尿病病人，尤其是肾脏功能不全者慎用优降糖。用优降糖患者要求监测三餐血糖，血糖控制不能过严，发生心脏循环功能改变时，应警惕无痛性心肌梗死或非Q波型心肌梗死。
参考文献
[1] 刘亚力，等.优降糖致低血糖昏迷(附5例报告)[J].中华内分泌代谢杂志，1987，3：179
[2] 李恩，等.基础医学问答[M].北京：人民卫生出版社，1983.273
收稿：1999-09-03
修回：1999-12-17, http://www.100md.com