中药内服外用治疗颈椎病的研究概况
作者：嵇强 章朋 张琳珊
单位：嵇强(普陀区中医医院,上海 200062)；章朋 张琳珊(上海康森生物医学工程研究所)
关键词：
现代康复000995
颈椎病是颈椎间盘、颈椎骨关节、软骨韧带、肌肉筋膜等发生退行性改变及继发病理改变，损害脊髓、神经、血管等组织(如压迫、刺激、失稳、错位等)，产生一系列临床症状。笔者据近二三年有关文献资料，就中药内服外用治疗此病作一综述。
1 内服法治疗颈椎病
1.1汤方类(1)运用成方治疗颈椎病。中医药对本病的认识有较为悠久的历史，并留下很多行之有效的方药。阎氏[1]以葛根汤加味治疗颈椎病50例，药用：葛根30～60g，桂枝12g，白芍30～60g，木瓜30g，甘草、川芎各12g，全蝎6g，水蛭15g。每日1剂，连服8周。临床痊愈11例，显效22例，有效11例，无效6例，总有效率88%。吴氏[2]用芍药甘草汤加味，(药用：芍药60g，炙甘草、木瓜各10g)治疗神经根型颈椎病132例，结果治愈85例，好转43例，未愈4例。总有效率96%。姜氏[3]运用半夏白术天麻汤治疗椎动脉型颈椎病35例，药用：姜半夏10g，白术12g，天麻10g，茯苓20g，陈皮6g，川芎、姜黄各10g，全当归15g，葛根10g，甘草6g。每日1剂，早晚温服，2周为1疗程。结果全部症状消失，头颈活动自如23例；眩晕停止，其它症状减轻或消失9例，仅3例经连续2周治疗后症状未改善，优良率达91.4%。(2)自拟方治疗颈椎病。胡氏[4]自拟颈康灵治疗颈椎病267例，药用：白芍60g，甘草、威灵仙、葛根、穿山甲、伸筋草、苍术、红花各10g，木瓜15g，桑寄生、续断各30g，蜈蚣2g。每日1剂，2周1疗程。结果达优(主要症状和体征消失或基本消失，恢复病前工作能力，随访1年无复发)140例；达良(主要症状和体征基本消失，劳累或受凉后偶有不适，随访1年未有大发作)72例；有效(主要症状减轻或主要症状和体征消失，1年内又复发)41例；无效(症状和体征均无改善)14例。总有效率94.8%。邵氏[5]以自拟消刺解痛汤治疗颈椎病128例，药用：葛根、威灵仙各30g，桂枝、白芍、茯苓、制半夏各10g，天仙藤、当归各15g陈皮8g，炙甘草5g，生姜3片，红枣7枚。结果显效92例，好转23例，无效13例。田氏[6]自拟颈愈汤(药用：炙黄芪24g，桂枝、白芍、当归、姜黄、制川乌、制草、鹿角胶(烊化)、乌梅各12g，乌梢蛇9g，葛根15g，仙茅12g，淫羊藿15g。每日1剂，15d为1疗程)治疗神经根型颈椎病200例，结果治愈118例，显效64例，有效15例，无效3例。总有效率95.5%。陈氏[7]运用他人自拟葛根甲珠汤治疗神经根型颈椎病260例，药用：葛根、丹参、续断各15g，骨碎补30g，三棱、莪术各10g，川芎、炮穿山甲各6g，鸡血藤20g，甘草6g。其中治愈185例，好转68例，无效6例。总有效率97.69%。赵氏[8]自拟定眩汤(药用：黄芪、茯苓、丹参、党参、当归各30g，白术、葛根、麦冬各20g，桃仁、红花、川芎、地龙各15g，半夏9g，熟地、山茱萸各10g。每日1剂，10d为1疗程)治疗椎动脉型颈椎病70例，结果临床治愈37例，显效12例，有效13例，无效8例。有效率89%。姚氏[9]用自拟通痹定眩汤(鹿角霜、鹿衔草、桑寄生、漂白术各12g，嫩桂枝、制天麻、煮半夏、旋复花(布包)、怀牛膝各10g，建泽泻24g，粉葛根18g，蔓荆子8g。每日1剂，连服1月)治疗椎动脉型颈椎病349例，结果痊愈212例，显效96例，有效34例，无效7例。总有效率97.99%。
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1.2丸散酒类(1)丸剂。王氏[10]自拟颈椎康治疗颈椎病102例，药用：川芎15g，当归、赤芍、桃仁、红花、麻黄、附子、细辛各10g，黄芪30g，菟丝子20g，葛根30g，羌活、防风各10g，钩藤30g。制成水丸，每丸含生药1.5g，每次服6g，每日3次，15d为1疗程，连续服3疗程。结果治愈72例，显效18例，好转10例，无效2例。总有效率98.0%。王氏[11]自制颈复安丸治疗神经根型颈椎病51例，药用：当归、血竭各10g，参三七、红花各9g，甜瓜子10g，虫9g，麝香0.3g，乳香9g，没药12g，鹿角10g，杜仲、续断各9g，骨碎补、肉桂各10g，木瓜12g，鹿含草、威灵仙、葛根各60g。炼蜜为丸，每丸9g，每日2次，每次1丸，热黄酒20～30ml送服，20d为1疗程，总疗程为60d。结果治愈36例，有效12例，无效3例，治愈率70.6%。总有效率94.1%。阚氏[12]自拟颈痹康方治疗颈椎病260例，药用：当归、川芎、鸡血藤、苏木、乳香、没药、熟地黄、牡丹皮、葛根、延胡索、泽泻、川续断、狗脊、杜仲、全蝎、虫、独活、蜈蚣、乌梢蛇、黄芪、鹿衔草、神曲等。研末，装0号胶囊，10粒约合生药4.5g，每日2次，每次服10粒，均饭后服。4周为1疗程，连服1～2疗程。结果痊愈122例，显效64例，好转46例，无效28例。赵氏[13]用壮骨伸筋胶囊治疗颈椎病70例，每日3次，每次5粒，饭后服，结果治愈17例，显效29例，有效20例，无效4例。总有效率94%。(2)酒剂。陈氏[14]用龟板酒治疗颈椎病45例，药用：龟板30g，肉桂10g，黄芪30g，当归40g，生地、茯神、熟地、党参、白术、麦冬、五味子、山茱萸、枸杞、川芎、防风各15g，羌活12g。装入袋内，浸于44°或60°酒内1周后，早午晚各饮1杯(20ml)，1个月为1疗程。结果显效24例，好转16例，无效5例。总有效率88.9%。
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2 外敷法(膏剂)治疗颈椎病
许氏[15]自制五龙威灵膏治疗颈椎病918例，药用：威灵仙、穿山甲、穿山龙、凤仙草、伸筋草、乳香、没药、秦艽各30g，川乌、草乌、羌活、独活各20g，山楂60g，五味子40g，血竭25g，麝香1.0g，黄丹适量。熬制成膏状，贴敷患处，每帖贴敷10d左右，3帖为1疗程。结果痊愈589例，显效212例，好转105，无效12例。总有效率98.7%。邱氏[16]自拟速效颈椎膏(主要药用：生南星、生甘遂、生大戟、生芫花、全蝎尾等)贴敷患处治疗颈椎病100例，治愈75例，显效20例，有效5例。总有效率100%。薛氏[17]采用中药外敷法治疗神经根型颈椎病87例，药用：马钱子90g，广地龙、川乌各60g，威灵仙90g，木瓜、青风藤、当归尾各60g，白芍120g，淮山药60g。研末，用凡士林调至膏状，敷于大椎穴处，2～3d更换1次，5次为1疗程。36例达优(颈肩臂疼痛症状消失或基本消失)，31例达良(颈肩臂疼痛症状明显减轻，劳累时稍见加重，不影响一般工作)，17例症状减轻，3例无效。
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3 其它法治疗颈椎病
3.1中药离子导入徐氏[18]运用中药离子导入治疗颈椎病，药用：葛根、威灵仙、桑枝各30g，生乳香、生没药、赤芍、炮穿山甲各20g。加水150ml浸泡1h后煮沸，继用文火再煎1h，滤出药液；再加水500ml煮沸，继煎30min过滤去渣。合并2次煎液，浓缩成500ml，冰箱内保存。每次取30ml，温热后用ZL-Z直流感应电疗机，将药液均匀洒在2电极上，并置于后颈部。患者取仰位，颈部压住电极，电流强度根据各人耐受在10～50mA中选择，每次治疗25～30min，每日1次，10次为1疗程。经3疗程后，66例中9例治愈，15例 庶虫缪显效，40例有效，2例无效。总有效率96%。李氏[19]采用丹参液直流电离子导入并内服金匮肾气丸治疗颈椎病40例，结果治愈20例，好转18例，未愈2例。总有效率95%。吴氏[20]用消痛酊(药用：三七、冰片、血竭、乌梢蛇、地龙、细辛、白芷、白蒺藜、杜仲、川芎、牛膝、穿山甲、茜草、苏木、干姜、赤芍、羌活、独活、乳香、当归、威灵仙、透骨草等)渗透治疗混合型颈椎病63例，痊愈51例，有效7例，无效5例。总有效率92.05%。
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3.2中药注射法凌氏[21]采用中药抗骨痛局部注射治疗颈椎病123例，药用：金毛狗脊、穿山龙、红花、当归、独活、防风、桂枝、甘草等。经制备后使用，注射点多为颈后痛点。结果38例优，64例良，19例可，2例差，优良率82.9%，有效率达98.4%。
3.3中药静脉滴注赵氏[22]用静脉滴注法治疗椎动脉型颈椎病46例，用复方丹参注射液16ml加入5%葡萄糖注射液250ml静滴，每日1次；20%甘露醇注射液250ml静滴，在20～30min内滴完，6h后以相同剂量甘露醇重复1次，连用3～5d。结果35例优，7例良，3例可，1例差，优良率达91.3%。
3.4药垫刘氏[23]采用自制的颈痛药垫治疗颈型颈椎病200例，将羌活、苍术、防风、葛根、艾叶、红花、川芎等药研末，纱布制成药垫，洒醋、酒各50ml上屉蒸透，约5min，趁热枕于颈后，每天1次，每次1h。总有效率达90%，治愈率74%。
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参考文献：
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[3]姜江.半夏白术天麻汤治疗椎动脉型颈椎病[J].Researchof Traditional Chinese Medicine,1999,4:10-11
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[23]刘志敏，赵福海，袁立君，等.自制颈痛药垫治疗局部型颈椎病[J].中医药信息，1998，12(1)：27
收稿日期：2000-07-28, 百拇医药
单位：嵇强(普陀区中医医院,上海 200062)；章朋 张琳珊(上海康森生物医学工程研究所)
关键词：
现代康复000995
颈椎病是颈椎间盘、颈椎骨关节、软骨韧带、肌肉筋膜等发生退行性改变及继发病理改变，损害脊髓、神经、血管等组织(如压迫、刺激、失稳、错位等)，产生一系列临床症状。笔者据近二三年有关文献资料，就中药内服外用治疗此病作一综述。
1 内服法治疗颈椎病
1.1汤方类(1)运用成方治疗颈椎病。中医药对本病的认识有较为悠久的历史，并留下很多行之有效的方药。阎氏[1]以葛根汤加味治疗颈椎病50例，药用：葛根30～60g，桂枝12g，白芍30～60g，木瓜30g，甘草、川芎各12g，全蝎6g，水蛭15g。每日1剂，连服8周。临床痊愈11例，显效22例，有效11例，无效6例，总有效率88%。吴氏[2]用芍药甘草汤加味，(药用：芍药60g，炙甘草、木瓜各10g)治疗神经根型颈椎病132例，结果治愈85例，好转43例，未愈4例。总有效率96%。姜氏[3]运用半夏白术天麻汤治疗椎动脉型颈椎病35例，药用：姜半夏10g，白术12g，天麻10g，茯苓20g，陈皮6g，川芎、姜黄各10g，全当归15g，葛根10g，甘草6g。每日1剂，早晚温服，2周为1疗程。结果全部症状消失，头颈活动自如23例；眩晕停止，其它症状减轻或消失9例，仅3例经连续2周治疗后症状未改善，优良率达91.4%。(2)自拟方治疗颈椎病。胡氏[4]自拟颈康灵治疗颈椎病267例，药用：白芍60g，甘草、威灵仙、葛根、穿山甲、伸筋草、苍术、红花各10g，木瓜15g，桑寄生、续断各30g，蜈蚣2g。每日1剂，2周1疗程。结果达优(主要症状和体征消失或基本消失，恢复病前工作能力，随访1年无复发)140例；达良(主要症状和体征基本消失，劳累或受凉后偶有不适，随访1年未有大发作)72例；有效(主要症状减轻或主要症状和体征消失，1年内又复发)41例；无效(症状和体征均无改善)14例。总有效率94.8%。邵氏[5]以自拟消刺解痛汤治疗颈椎病128例，药用：葛根、威灵仙各30g，桂枝、白芍、茯苓、制半夏各10g，天仙藤、当归各15g陈皮8g，炙甘草5g，生姜3片，红枣7枚。结果显效92例，好转23例，无效13例。田氏[6]自拟颈愈汤(药用：炙黄芪24g，桂枝、白芍、当归、姜黄、制川乌、制草、鹿角胶(烊化)、乌梅各12g，乌梢蛇9g，葛根15g，仙茅12g，淫羊藿15g。每日1剂，15d为1疗程)治疗神经根型颈椎病200例，结果治愈118例，显效64例，有效15例，无效3例。总有效率95.5%。陈氏[7]运用他人自拟葛根甲珠汤治疗神经根型颈椎病260例，药用：葛根、丹参、续断各15g，骨碎补30g，三棱、莪术各10g，川芎、炮穿山甲各6g，鸡血藤20g，甘草6g。其中治愈185例，好转68例，无效6例。总有效率97.69%。赵氏[8]自拟定眩汤(药用：黄芪、茯苓、丹参、党参、当归各30g，白术、葛根、麦冬各20g，桃仁、红花、川芎、地龙各15g，半夏9g，熟地、山茱萸各10g。每日1剂，10d为1疗程)治疗椎动脉型颈椎病70例，结果临床治愈37例，显效12例，有效13例，无效8例。有效率89%。姚氏[9]用自拟通痹定眩汤(鹿角霜、鹿衔草、桑寄生、漂白术各12g，嫩桂枝、制天麻、煮半夏、旋复花(布包)、怀牛膝各10g，建泽泻24g，粉葛根18g，蔓荆子8g。每日1剂，连服1月)治疗椎动脉型颈椎病349例，结果痊愈212例，显效96例，有效34例，无效7例。总有效率97.99%。
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1.2丸散酒类(1)丸剂。王氏[10]自拟颈椎康治疗颈椎病102例，药用：川芎15g，当归、赤芍、桃仁、红花、麻黄、附子、细辛各10g，黄芪30g，菟丝子20g，葛根30g，羌活、防风各10g，钩藤30g。制成水丸，每丸含生药1.5g，每次服6g，每日3次，15d为1疗程，连续服3疗程。结果治愈72例，显效18例，好转10例，无效2例。总有效率98.0%。王氏[11]自制颈复安丸治疗神经根型颈椎病51例，药用：当归、血竭各10g，参三七、红花各9g，甜瓜子10g，虫9g，麝香0.3g，乳香9g，没药12g，鹿角10g，杜仲、续断各9g，骨碎补、肉桂各10g，木瓜12g，鹿含草、威灵仙、葛根各60g。炼蜜为丸，每丸9g，每日2次，每次1丸，热黄酒20～30ml送服，20d为1疗程，总疗程为60d。结果治愈36例，有效12例，无效3例，治愈率70.6%。总有效率94.1%。阚氏[12]自拟颈痹康方治疗颈椎病260例，药用：当归、川芎、鸡血藤、苏木、乳香、没药、熟地黄、牡丹皮、葛根、延胡索、泽泻、川续断、狗脊、杜仲、全蝎、虫、独活、蜈蚣、乌梢蛇、黄芪、鹿衔草、神曲等。研末，装0号胶囊，10粒约合生药4.5g，每日2次，每次服10粒，均饭后服。4周为1疗程，连服1～2疗程。结果痊愈122例，显效64例，好转46例，无效28例。赵氏[13]用壮骨伸筋胶囊治疗颈椎病70例，每日3次，每次5粒，饭后服，结果治愈17例，显效29例，有效20例，无效4例。总有效率94%。(2)酒剂。陈氏[14]用龟板酒治疗颈椎病45例，药用：龟板30g，肉桂10g，黄芪30g，当归40g，生地、茯神、熟地、党参、白术、麦冬、五味子、山茱萸、枸杞、川芎、防风各15g，羌活12g。装入袋内，浸于44°或60°酒内1周后，早午晚各饮1杯(20ml)，1个月为1疗程。结果显效24例，好转16例，无效5例。总有效率88.9%。
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2 外敷法(膏剂)治疗颈椎病
许氏[15]自制五龙威灵膏治疗颈椎病918例，药用：威灵仙、穿山甲、穿山龙、凤仙草、伸筋草、乳香、没药、秦艽各30g，川乌、草乌、羌活、独活各20g，山楂60g，五味子40g，血竭25g，麝香1.0g，黄丹适量。熬制成膏状，贴敷患处，每帖贴敷10d左右，3帖为1疗程。结果痊愈589例，显效212例，好转105，无效12例。总有效率98.7%。邱氏[16]自拟速效颈椎膏(主要药用：生南星、生甘遂、生大戟、生芫花、全蝎尾等)贴敷患处治疗颈椎病100例，治愈75例，显效20例，有效5例。总有效率100%。薛氏[17]采用中药外敷法治疗神经根型颈椎病87例，药用：马钱子90g，广地龙、川乌各60g，威灵仙90g，木瓜、青风藤、当归尾各60g，白芍120g，淮山药60g。研末，用凡士林调至膏状，敷于大椎穴处，2～3d更换1次，5次为1疗程。36例达优(颈肩臂疼痛症状消失或基本消失)，31例达良(颈肩臂疼痛症状明显减轻，劳累时稍见加重，不影响一般工作)，17例症状减轻，3例无效。
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3 其它法治疗颈椎病
3.1中药离子导入徐氏[18]运用中药离子导入治疗颈椎病，药用：葛根、威灵仙、桑枝各30g，生乳香、生没药、赤芍、炮穿山甲各20g。加水150ml浸泡1h后煮沸，继用文火再煎1h，滤出药液；再加水500ml煮沸，继煎30min过滤去渣。合并2次煎液，浓缩成500ml，冰箱内保存。每次取30ml，温热后用ZL-Z直流感应电疗机，将药液均匀洒在2电极上，并置于后颈部。患者取仰位，颈部压住电极，电流强度根据各人耐受在10～50mA中选择，每次治疗25～30min，每日1次，10次为1疗程。经3疗程后，66例中9例治愈，15例 庶虫缪显效，40例有效，2例无效。总有效率96%。李氏[19]采用丹参液直流电离子导入并内服金匮肾气丸治疗颈椎病40例，结果治愈20例，好转18例，未愈2例。总有效率95%。吴氏[20]用消痛酊(药用：三七、冰片、血竭、乌梢蛇、地龙、细辛、白芷、白蒺藜、杜仲、川芎、牛膝、穿山甲、茜草、苏木、干姜、赤芍、羌活、独活、乳香、当归、威灵仙、透骨草等)渗透治疗混合型颈椎病63例，痊愈51例，有效7例，无效5例。总有效率92.05%。
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3.2中药注射法凌氏[21]采用中药抗骨痛局部注射治疗颈椎病123例，药用：金毛狗脊、穿山龙、红花、当归、独活、防风、桂枝、甘草等。经制备后使用，注射点多为颈后痛点。结果38例优，64例良，19例可，2例差，优良率82.9%，有效率达98.4%。
3.3中药静脉滴注赵氏[22]用静脉滴注法治疗椎动脉型颈椎病46例，用复方丹参注射液16ml加入5%葡萄糖注射液250ml静滴，每日1次；20%甘露醇注射液250ml静滴，在20～30min内滴完，6h后以相同剂量甘露醇重复1次，连用3～5d。结果35例优，7例良，3例可，1例差，优良率达91.3%。
3.4药垫刘氏[23]采用自制的颈痛药垫治疗颈型颈椎病200例，将羌活、苍术、防风、葛根、艾叶、红花、川芎等药研末，纱布制成药垫，洒醋、酒各50ml上屉蒸透，约5min，趁热枕于颈后，每天1次，每次1h。总有效率达90%，治愈率74%。
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参考文献：
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收稿日期：2000-07-28, 百拇医药