脑出血手术前后肢体功能状况分析
作者：周奇芳 韩家如 王春发 严杰
单位：解放军第二六一医院 北京 100094
关键词：
现代康复000956
我科自1990～1996年间收治脑出血患者行外科治疗82例，总结报告如下。
1 资料与方法
资料：男性47例，女性35例，年龄<50岁17例，50～69岁60例，≥70岁5例。临床表现：昏迷27例，脑疝17例，嗜睡状态25例，头晕头痛38例，恶心呕吐49例，小便失禁19例，消化道出血2例，肺部感染6例，高热8例，肢体不同程度偏瘫57例。血压：最高280/160mmHg，最低160/100mmHg平均220/110mmHg，住院时间8h～154d，平均19d。血肿部位与血肿量：82例均行头颅CT扫描：皮层下出血7例，基底节区出血50例，丘脑出血破入脑室18例，脑室出血4例，其中2例为全脑室铸型，小脑出血3例。血肿30ml以下15例，含脑室出血，30～50ml30例，50～80ml26例，80ml以上11例。
手术时机及方式：发病后<24h手术50例，24～72h20例，>72h12例。直切口小骨窗开颅血肿清除术48例，大骨瓣开颅血肿清除兼行去骨瓣减压术7例，锥颅碎吸血肿置管引流术5例，立体定向抽吸血肿置管引流术9例，脑室穿刺外引流术13例。
2 结果
60例患者获不同程度康复，术前完全偏瘫43例，术后17例；术前不完全偏瘫14例，术后31例；术前无肢体功能障碍3例，术后12例。22例死亡，病死率26.8%。
3 讨论
近年来由于外科技术的发展及科技的提高，手术成功率明显升高(病死率为26.8%)。但本组资料表明，虽术后病人生存率提高，但残疾比例也明显上升，术后存活的60例患者中，术前有不完全偏瘫14例，占19.0%，而术后遗留不完全偏瘫者31例，占51.6%，术前无肢体功能障碍者3例，占5.0%，而术后则有12例，占20.0%。因此，术后恢复身体功能也是非常重要的。提倡高血压、脑出血患者个体化治疗原则，应根据患者年龄、血压情况、病后意识障碍程度及发展情况，有否发生脑疝，有无消化道出血以及生命体征的变化进行相应的调整，术后治疗应注重适度控制血压，控制脑血管痉挛等。采取改善脑组织病变部位血液循环，增加供氧，防止脑软化、萎缩等措施，同时配合其它综合性治疗，如抗炎、促进脑功能恢复等，宜早期给予术后病人进行认知功能，言语功能以及肢体运动功能等障碍的恢复训练。
脑出血的手术治疗不是最终目的，仅是一种早期治疗手段，只有提高术后生存病人恢复日常生活活动能力才是治疗的最终目标。
收稿日期：1999-11-15, http://www.100md.com
单位：解放军第二六一医院 北京 100094
关键词：
现代康复000956
我科自1990～1996年间收治脑出血患者行外科治疗82例，总结报告如下。
1 资料与方法
资料：男性47例，女性35例，年龄<50岁17例，50～69岁60例，≥70岁5例。临床表现：昏迷27例，脑疝17例，嗜睡状态25例，头晕头痛38例，恶心呕吐49例，小便失禁19例，消化道出血2例，肺部感染6例，高热8例，肢体不同程度偏瘫57例。血压：最高280/160mmHg，最低160/100mmHg平均220/110mmHg，住院时间8h～154d，平均19d。血肿部位与血肿量：82例均行头颅CT扫描：皮层下出血7例，基底节区出血50例，丘脑出血破入脑室18例，脑室出血4例，其中2例为全脑室铸型，小脑出血3例。血肿30ml以下15例，含脑室出血，30～50ml30例，50～80ml26例，80ml以上11例。
手术时机及方式：发病后<24h手术50例，24～72h20例，>72h12例。直切口小骨窗开颅血肿清除术48例，大骨瓣开颅血肿清除兼行去骨瓣减压术7例，锥颅碎吸血肿置管引流术5例，立体定向抽吸血肿置管引流术9例，脑室穿刺外引流术13例。
2 结果
60例患者获不同程度康复，术前完全偏瘫43例，术后17例；术前不完全偏瘫14例，术后31例；术前无肢体功能障碍3例，术后12例。22例死亡，病死率26.8%。
3 讨论
近年来由于外科技术的发展及科技的提高，手术成功率明显升高(病死率为26.8%)。但本组资料表明，虽术后病人生存率提高，但残疾比例也明显上升，术后存活的60例患者中，术前有不完全偏瘫14例，占19.0%，而术后遗留不完全偏瘫者31例，占51.6%，术前无肢体功能障碍者3例，占5.0%，而术后则有12例，占20.0%。因此，术后恢复身体功能也是非常重要的。提倡高血压、脑出血患者个体化治疗原则，应根据患者年龄、血压情况、病后意识障碍程度及发展情况，有否发生脑疝，有无消化道出血以及生命体征的变化进行相应的调整，术后治疗应注重适度控制血压，控制脑血管痉挛等。采取改善脑组织病变部位血液循环，增加供氧，防止脑软化、萎缩等措施，同时配合其它综合性治疗，如抗炎、促进脑功能恢复等，宜早期给予术后病人进行认知功能，言语功能以及肢体运动功能等障碍的恢复训练。
脑出血的手术治疗不是最终目的，仅是一种早期治疗手段，只有提高术后生存病人恢复日常生活活动能力才是治疗的最终目标。
收稿日期：1999-11-15, http://www.100md.com