脑出血患者急性期的康复训练及肌电生物反馈治疗
作者：王桥根 程赣萍 邵锦根 张跃西
单位：金华市人民医院，浙江 金华 321000
关键词：
现代康复000947
我科于1996年4月～1999年5月对住院脑出血患者在急性期采用运动疗法、肌电生物反馈治疗和心理疗法等综合措施，对促进患者的神经功能恢复取得较好效果，现将结果报道如下
1 资料与方法
1.1资料脑出血患者140例，均首次发病1～2d入院，经头颅CT确诊，符合第四届全国脑血管病的诊断标准[1]。随机分成两组，治疗组80例，男性51例，女性29例，年龄(58.2±6.9)岁，神经功能缺损程度评分[2](29.0±2.3)分，伴发疾病评分[2](6.8±1.4)分，既往病史评分[1](5.5±2.0)分。对照组60例，男性32例，女性28例，年龄(59.2±7.1)岁，神经功能缺损评分(28.0±3.0)分，伴发疾病评分(7.0±1.6)分，既往病史评分(5.6±2.1)分。两组在年龄、神经功能缺损评分、伴发疾病评分、既往病史评分均无显著差异。
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1.2治疗方法治疗组患者入院后2～4d，神经体征稳定，生命体征稳定，GCS评分(格拉斯哥昏迷量表)>8分即给予康复治疗。(1)心理康复：主要予以心理疏导，清除各种异常心理情绪和障碍，必要时给予百忧解片20mg/d。(2)肢体康复：保持良肢位，鼓励患者用健手帮助锻炼。学习向侧卧翻的动作，先让患者做Bobath握手，肘关节伸展，上举上肢至肩前屈90°，向健侧翻身时，由双上肢连同躯干先翻向健侧，然后旋转骨盆。向病侧翻身可利用健侧上、下肢。关节活动度的被动训练：肩关节屈曲，软瘫期肩关节被动屈曲进行到正常的一半即可，一手固定其肩胛骨，一手握其前臂令上肢前举。肩关节外展：同肩关节屈曲一样，被动外展90°为止。肩关节的内外旋训练：一手按住病人肩关节，使肱骨头不离开关节窝，并以肱骨轻轻对关节窝施以按压，同时进行肩关节内外旋运动。前臂旋前、旋后的训练；一手紧握其腕部，另一手在近肘固定上臂缓慢令其前臂旋前及旋后。指掌、指间关节、拇指的屈曲伸展训练。掌侧外展，桡侧外展，对指的运动训练。髋关节伸展训练，先令其健侧下肢充分屈曲，治疗医生压迫使之腰部紧贴床面，同时另一手压患侧膝部，使髋关节充分伸展。屈膝肌群的伸展：一手按压患者健侧大腿以固定骨盆，另一手按压患侧膝关节使之伸直，同时用肩部抬高其患肢使髋关节屈曲。髋关节外展：用砂袋按压固定健侧膝部，两手托起患侧下肢，缓慢使其下肢外展，同时使患侧下肢充分内收，达到其推挤健侧下肢使之稍稍外展即可。髋关节内旋：一手托住患侧小腿，一手握其患足，缓慢作髋关节外旋动作。踝关节背屈：右手抓住患侧足跟，以前臂向上按压其足底部，同时以左手固定患侧小腿近踝关节部。足趾的屈伸训练。每天训练1次，每次15min。随着自主运动出现可做主动训练和练习床上起坐，从健侧起坐，病侧起坐及从坐位恢复到卧位的动作。同时应用神经肌电治疗仪(北京爱生电子技术研究所生产)，电极分别置于上肢肩部的冈上肌、三角肌，前臂背侧和上臂伸肌群；下肢置于大腿前群肌和小腿前群肌及侧群肌，强度达耐受量，刺激其运动及感觉，并诱发关节运动。(3)常规药物治疗。对照组仅给予神经内科常规药物治疗。
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2 结果
疗效标准：(1)按Brunnstrom分级[2]评定。显效：康复治疗<2周，Brunnstrom分级上升1级；有效：康复治疗<4周，Brunnstrom分级上升1级；无效：康复治疗4周，Brunnstrom分级无改变。(2)按改良爱丁堡+斯堪的那维亚功能缺损程度评分[2]，基本痊愈：功能缺损评分减少91%～100%，病残程度为0级；显效：功能缺损评分减少46%～90%，病残程度为1～3级；有效：功能缺损评分减少18%～45%；无效：功能缺损评分减少约17%左右；恶化：功能缺损评分减少或增多18%以下。两组患者Brunnstrom分级评分神经功能缺损评分，继发性运动障碍比较见表1。经统计学处理(P<0.01)，有显著性差异，效果明显优于对照组。
3 讨论
脑卒中的康复宜在急性期开始，发病的头3个月效果最为显著[3]。脑卒中患者功能恢复主要靠脑的可塑性，大脑的功能重组能力，在条件适宜时部分神经元可以再生，缺乏有关运动可能产生继发性神经萎缩或形成不正常的神经突触，电刺激运动神经肌肉时刺激了传入神经，经脊髓投射到大脑皮质高级中枢，促进了功能的重建。电刺激不仅使肌肉的收缩能力增强，而且可以缩短增强肌肉所需的时间，从而可以对抗患者因卧床而产生的废用性萎缩。通过对痉挛肌和拮抗肌的肌力训练，达到生物力学平衡作用。本文的结果显示两组在治疗4周后Brunnstrom分级和神经功能缺损评分有显著性差异(P<0.01)，各种继发性运动障碍的发生率也明显少于对照组。所以我们认为脑出血患者在急性期，在有条件情况下只要神经和生命体征稳定尽可能予以康复治疗，但在脑出血患者的康复治疗中要严密观察神经系统体征和生命体征的变化。
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参考文献：
[1]李文慧.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：379
[2]陈清棠.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)[S].中华神经科杂志，1996，29(6)：381-382
[3]王新德.脑血管疾病[M].北京：中国科学
技术出版社，1993.202
[4]杨杰华，彭小文，何静.促通技术配合神经肌肉电刺激疗法与脑卒中康复[J].中国康复医学杂志，1997，12(4)：174
收稿日期：2000-06-22, 百拇医药
单位：金华市人民医院，浙江 金华 321000
关键词：
现代康复000947
我科于1996年4月～1999年5月对住院脑出血患者在急性期采用运动疗法、肌电生物反馈治疗和心理疗法等综合措施，对促进患者的神经功能恢复取得较好效果，现将结果报道如下
1 资料与方法
1.1资料脑出血患者140例，均首次发病1～2d入院，经头颅CT确诊，符合第四届全国脑血管病的诊断标准[1]。随机分成两组，治疗组80例，男性51例，女性29例，年龄(58.2±6.9)岁，神经功能缺损程度评分[2](29.0±2.3)分，伴发疾病评分[2](6.8±1.4)分，既往病史评分[1](5.5±2.0)分。对照组60例，男性32例，女性28例，年龄(59.2±7.1)岁，神经功能缺损评分(28.0±3.0)分，伴发疾病评分(7.0±1.6)分，既往病史评分(5.6±2.1)分。两组在年龄、神经功能缺损评分、伴发疾病评分、既往病史评分均无显著差异。
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1.2治疗方法治疗组患者入院后2～4d，神经体征稳定，生命体征稳定，GCS评分(格拉斯哥昏迷量表)>8分即给予康复治疗。(1)心理康复：主要予以心理疏导，清除各种异常心理情绪和障碍，必要时给予百忧解片20mg/d。(2)肢体康复：保持良肢位，鼓励患者用健手帮助锻炼。学习向侧卧翻的动作，先让患者做Bobath握手，肘关节伸展，上举上肢至肩前屈90°，向健侧翻身时，由双上肢连同躯干先翻向健侧，然后旋转骨盆。向病侧翻身可利用健侧上、下肢。关节活动度的被动训练：肩关节屈曲，软瘫期肩关节被动屈曲进行到正常的一半即可，一手固定其肩胛骨，一手握其前臂令上肢前举。肩关节外展：同肩关节屈曲一样，被动外展90°为止。肩关节的内外旋训练：一手按住病人肩关节，使肱骨头不离开关节窝，并以肱骨轻轻对关节窝施以按压，同时进行肩关节内外旋运动。前臂旋前、旋后的训练；一手紧握其腕部，另一手在近肘固定上臂缓慢令其前臂旋前及旋后。指掌、指间关节、拇指的屈曲伸展训练。掌侧外展，桡侧外展，对指的运动训练。髋关节伸展训练，先令其健侧下肢充分屈曲，治疗医生压迫使之腰部紧贴床面，同时另一手压患侧膝部，使髋关节充分伸展。屈膝肌群的伸展：一手按压患者健侧大腿以固定骨盆，另一手按压患侧膝关节使之伸直，同时用肩部抬高其患肢使髋关节屈曲。髋关节外展：用砂袋按压固定健侧膝部，两手托起患侧下肢，缓慢使其下肢外展，同时使患侧下肢充分内收，达到其推挤健侧下肢使之稍稍外展即可。髋关节内旋：一手托住患侧小腿，一手握其患足，缓慢作髋关节外旋动作。踝关节背屈：右手抓住患侧足跟，以前臂向上按压其足底部，同时以左手固定患侧小腿近踝关节部。足趾的屈伸训练。每天训练1次，每次15min。随着自主运动出现可做主动训练和练习床上起坐，从健侧起坐，病侧起坐及从坐位恢复到卧位的动作。同时应用神经肌电治疗仪(北京爱生电子技术研究所生产)，电极分别置于上肢肩部的冈上肌、三角肌，前臂背侧和上臂伸肌群；下肢置于大腿前群肌和小腿前群肌及侧群肌，强度达耐受量，刺激其运动及感觉，并诱发关节运动。(3)常规药物治疗。对照组仅给予神经内科常规药物治疗。
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2 结果
疗效标准：(1)按Brunnstrom分级[2]评定。显效：康复治疗<2周，Brunnstrom分级上升1级；有效：康复治疗<4周，Brunnstrom分级上升1级；无效：康复治疗4周，Brunnstrom分级无改变。(2)按改良爱丁堡+斯堪的那维亚功能缺损程度评分[2]，基本痊愈：功能缺损评分减少91%～100%，病残程度为0级；显效：功能缺损评分减少46%～90%，病残程度为1～3级；有效：功能缺损评分减少18%～45%；无效：功能缺损评分减少约17%左右；恶化：功能缺损评分减少或增多18%以下。两组患者Brunnstrom分级评分神经功能缺损评分，继发性运动障碍比较见表1。经统计学处理(P<0.01)，有显著性差异，效果明显优于对照组。
3 讨论
脑卒中的康复宜在急性期开始，发病的头3个月效果最为显著[3]。脑卒中患者功能恢复主要靠脑的可塑性，大脑的功能重组能力，在条件适宜时部分神经元可以再生，缺乏有关运动可能产生继发性神经萎缩或形成不正常的神经突触，电刺激运动神经肌肉时刺激了传入神经，经脊髓投射到大脑皮质高级中枢，促进了功能的重建。电刺激不仅使肌肉的收缩能力增强，而且可以缩短增强肌肉所需的时间，从而可以对抗患者因卧床而产生的废用性萎缩。通过对痉挛肌和拮抗肌的肌力训练，达到生物力学平衡作用。本文的结果显示两组在治疗4周后Brunnstrom分级和神经功能缺损评分有显著性差异(P<0.01)，各种继发性运动障碍的发生率也明显少于对照组。所以我们认为脑出血患者在急性期，在有条件情况下只要神经和生命体征稳定尽可能予以康复治疗，但在脑出血患者的康复治疗中要严密观察神经系统体征和生命体征的变化。
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参考文献：
[1]李文慧.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：379
[2]陈清棠.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)[S].中华神经科杂志，1996，29(6)：381-382
[3]王新德.脑血管疾病[M].北京：中国科学
技术出版社，1993.202
[4]杨杰华，彭小文，何静.促通技术配合神经肌肉电刺激疗法与脑卒中康复[J].中国康复医学杂志，1997，12(4)：174
收稿日期：2000-06-22, 百拇医药