心绞痛患者出院后的康复训练
作者：杨凤云
单位：中国建筑二局二公司医院，河南 洛阳 471000
关键词：
现代康复000994
心绞痛患者出院后的康复训练主要以运动疗法为主，是根据住院时的各项检查(冠状动脉造影、左室造影、心脏导管检查、运动负荷试验等)各项指标，确切地掌握患者的病情，评价多次运动负荷试验后的心脏机能和身体机能状态，开展适合于每个患者具体情况的运动疗法。
1 适应证与禁忌证
并不是所有的心绞痛患者都适合于运动疗法，以稳定性心绞痛为主体，对缺血性心脏疾病患者实施运动疗法，其适应证和禁忌证要很好的掌握。禁忌证：(1)未控制的心力衰竭；(2)重症三枝病变；(3)不稳定性心绞痛；(4)急性心肌梗死；(5)急性心包炎、心肌炎、心内膜炎；(6)严重的未控制的高血压；(7)血液动力学不稳定的严重心律失常，包括室性或室上性心动过速、多源性室早、快速型房颤，Ⅲ度房室传导阻滞等；(8)大动脉瓣狭窄；(9)急性感染。
2 运动负荷试验
应用踏旋器和自行车测力器作多层次的运动负荷试验，方法用Bruce法和修订Bruce法适合于患者的病情和身体机能状态，从低水平的负荷量开始。当出现以下情况时，需终止运动负荷试验。(1)自觉症状：胸痛、颜面苍白、呼吸困难、紫绀、下肢疲劳等；(2)缺血性ST段变化：2mm以上的水平型或下降型ST段低下，或ST段上升；(3)血压：显著血压升高(收缩期血压220mmHg以上，舒张期血压110mmHg以上)或血压下降；(4)心律不齐：频发的多形性的室性期外收缩，心房纤颤，房室传导阻滞和束支传导阻滞等。
3 运动的种类
运动分动的(等张性)与静的(等长性)两种，适合于运动疗法的有步行、慢跑、体操、游泳等。动的运动(等张运动)主要是大的肌群的收缩、弛缓，比较小的力量返复有节奏的随意运动，心率、心搏出量增加，引起收缩期血压上升，舒张期血压及平均血压比较稳定，末稍血管阻力减少。需要注意的是上肢的运动比下肢运动血压上升幅度大。静的运动(等长运动)是小的肌群用较大的力量保持持续性收缩状态的运动，对心率及心搏出量几乎没有影响，特别是肌群的最大随时收缩的20%以上的力量能导致明显的收缩期舒张期和平均血压的上升，以后负荷的突然变化，缺血性心脏不能充分应激，诱发心绞痛和恶性心律不齐可能性需要充分注意。
4 运动强度、时间与频度
非监护下的心绞痛患者出院后的康复训练需要考虑其安全性，以最大耗氧量的57%～58%为适宜的运动强度，相当于最大心率的75%～85%。康复训练应以最大心率的50%～70%程度的低运动强度开始。随着训练的进行，每隔4～6周进行1次运动负荷试验，对运动处方重作评价并依具体情况修改运动处方。运动处方通常有10min暖身活动，20～40min的训练，5～10min冷身活动，每周训练3～4次，最少要持续3个月以上。
通过实验证明，对心绞痛患者实行运动训练，可明显降低收缩期血压，降低血液凝集力，减少血中胆固醇、中性脂肪的含量，使高密度脂蛋白增加，促进冠状动脉血液流通，改善精神心理抑郁状态，从而提高患者的运动耐力，改善生命预后，提高生活质量。
收稿日期：2000-06-30, http://www.100md.com
单位：中国建筑二局二公司医院，河南 洛阳 471000
关键词：
现代康复000994
心绞痛患者出院后的康复训练主要以运动疗法为主，是根据住院时的各项检查(冠状动脉造影、左室造影、心脏导管检查、运动负荷试验等)各项指标，确切地掌握患者的病情，评价多次运动负荷试验后的心脏机能和身体机能状态，开展适合于每个患者具体情况的运动疗法。
1 适应证与禁忌证
并不是所有的心绞痛患者都适合于运动疗法，以稳定性心绞痛为主体，对缺血性心脏疾病患者实施运动疗法，其适应证和禁忌证要很好的掌握。禁忌证：(1)未控制的心力衰竭；(2)重症三枝病变；(3)不稳定性心绞痛；(4)急性心肌梗死；(5)急性心包炎、心肌炎、心内膜炎；(6)严重的未控制的高血压；(7)血液动力学不稳定的严重心律失常，包括室性或室上性心动过速、多源性室早、快速型房颤，Ⅲ度房室传导阻滞等；(8)大动脉瓣狭窄；(9)急性感染。
2 运动负荷试验
应用踏旋器和自行车测力器作多层次的运动负荷试验，方法用Bruce法和修订Bruce法适合于患者的病情和身体机能状态，从低水平的负荷量开始。当出现以下情况时，需终止运动负荷试验。(1)自觉症状：胸痛、颜面苍白、呼吸困难、紫绀、下肢疲劳等；(2)缺血性ST段变化：2mm以上的水平型或下降型ST段低下，或ST段上升；(3)血压：显著血压升高(收缩期血压220mmHg以上，舒张期血压110mmHg以上)或血压下降；(4)心律不齐：频发的多形性的室性期外收缩，心房纤颤，房室传导阻滞和束支传导阻滞等。
3 运动的种类
运动分动的(等张性)与静的(等长性)两种，适合于运动疗法的有步行、慢跑、体操、游泳等。动的运动(等张运动)主要是大的肌群的收缩、弛缓，比较小的力量返复有节奏的随意运动，心率、心搏出量增加，引起收缩期血压上升，舒张期血压及平均血压比较稳定，末稍血管阻力减少。需要注意的是上肢的运动比下肢运动血压上升幅度大。静的运动(等长运动)是小的肌群用较大的力量保持持续性收缩状态的运动，对心率及心搏出量几乎没有影响，特别是肌群的最大随时收缩的20%以上的力量能导致明显的收缩期舒张期和平均血压的上升，以后负荷的突然变化，缺血性心脏不能充分应激，诱发心绞痛和恶性心律不齐可能性需要充分注意。
4 运动强度、时间与频度
非监护下的心绞痛患者出院后的康复训练需要考虑其安全性，以最大耗氧量的57%～58%为适宜的运动强度，相当于最大心率的75%～85%。康复训练应以最大心率的50%～70%程度的低运动强度开始。随着训练的进行，每隔4～6周进行1次运动负荷试验，对运动处方重作评价并依具体情况修改运动处方。运动处方通常有10min暖身活动，20～40min的训练，5～10min冷身活动，每周训练3～4次，最少要持续3个月以上。
通过实验证明，对心绞痛患者实行运动训练，可明显降低收缩期血压，降低血液凝集力，减少血中胆固醇、中性脂肪的含量，使高密度脂蛋白增加，促进冠状动脉血液流通，改善精神心理抑郁状态，从而提高患者的运动耐力，改善生命预后，提高生活质量。
收稿日期：2000-06-30, http://www.100md.com