小儿脑性瘫痪康复治疗中新的量化评估方法
作者：刘振寰 朱小宁
单位：刘振寰(南海市妇幼保健院，广东 南海 528200)；朱小宁(山西省阳泉市妇幼保健院)
关键词：脑性瘫痪；康复治疗；量化评估
现代康复000926
摘要:目的探讨小儿脑性瘫痪康复的量化评估问题。方法100例脑性瘫痪患儿康复治疗前后分别用修订的小儿脑性瘫痪运动评价量表(GMFM)进行评估。结果治疗20d后，脑性瘫痪患儿功能区得分和实际得分均显著高于治疗前(P均<0.05)。治疗90d后，脑性瘫痪患儿第2、3、4功能区得分、实际得分和总评分均明显高于治疗前(P均<0.05以上)。结论该量表有较好的敏感性、科学性和实用性，可在国内推广。
中图分类号:R742.3 文献标识码:A
, http://www.100md.com
文章编号:1007-5496(2000)09-1310-02
New methods of quantitative assessment on children's cerebral palsy rehabilitation
LIU Zhen-huan,ZHU Xiao-ning
(Health Hospital for Women and Children,Nanhai,Guangdong 528200,China)
Abstract:Objective To investigate quantitative assessment of childrens cerebral palsy (CP) rehabilitation.Methods Before and after rehabilitation treatment we assessed 100 cases of CP children rehabilitation with revision CP children Gross Motor Function Measure(GMFM).Results Twenty days after treatment ,CP children's score of function area and reality score are higher than before treament(P<0.05).Ninety days after treatment,CP children's scores of second,third and forth function area,reality score and total mark are higher than before treatment(P< 0.05). Conclusion The GMFM is sensitive,scientific and functional.It may be spread in china.
, 百拇医药
Key words:cerebral palsy;rehabilitation treatment;quantitative assessment
脑性瘫痪(CerebralPalsyCP)，简称脑瘫，主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常，可伴有或不伴有智力低下、癫痫、行为异常及感知觉障碍，原则上均采用综合康复治疗。由于目前尚无统一的小儿脑瘫运动功能评定方法，因此，我们选用修订后小儿脑瘫运动评价量表[1](GMFM)对100例小儿脑瘫进行了治疗前后的运动功能量化评价，以反映疗效及各方面运动功能改善趋势，现报道如下。
1 资料与方法
1.1资料100例1997年7月～1998年11月住院患儿，全部病例符合1988年7月佳木斯会议小儿脑瘫诊断标准[2]，其中，男74例，女26例；年龄1～3岁47例，3～6岁53例。痉挛型67例，混合型11例，无法分类型21例，肌张力低下型1例。四肢瘫86例，偏瘫12例，双下肢瘫2例。发育商(DQ)68～89共6例，52～67共18例，36～51共33例，20～35共32例，<19共11例。66例伴有语言障碍，21例伴有癫痫。头颅CT检查81例异常，以脑萎缩、局限性脑软化灶等改变为主。
, http://www.100md.com
1.2方法
1.2.1综合康复治疗方法针对患儿运动障碍，采用针灸、药物、功能训练等全面、多样化的综合治疗。(1)针灸：传统中医的头针，选双侧运动区、足运感区、平衡区，并结合体针，隔日1次，每针10次休息15d，共30次为1大疗程。(2)药物：脑代谢激活剂，用脑多肽或胎脑注射液5～10ml/d，1次/d静滴，连用20d为1个疗程。(3)功能训练：以Vojta诱导疗法和Bobath法为主，Vojta法我们多用于1岁半以下患儿，通过反复、规则地对身体诱发带压迫刺激诱导产生全身性反射运动，以此促进正常并抑制异常的反射通路和运动，实际操作中以反射性腹爬和反射性翻身为主进行诱导疗法。Bobath法我们应用多年康复工作中娴熟的手技，通过反射性抑制异常姿势和运动来促进正确的运动感觉和运动模式，方法上以抑制手技、关键部位控制、叩击性手技、注意避免某些异常模式出现4个方面为重点[3]，对每一患儿临床分析后选用适当的模式。治疗中常用的模式有(1)整个机体的伸展模式；(2)竖头以抵抗重力模式；(3)对称性姿势模式；(4)保护性伸展模式；(5)伸腿坐模式；(6)以躯干为轴心的旋转模式。Bobath法主要用于1岁半以上患儿，以患儿实际情况，配伍物理疗法(PT)和语言治疗(ST)，每日训练1～2h,90d为1疗程。
, 百拇医药
1.2.2量化评价方法我们对初治患儿在入院时、治疗20d、90d时进行运动功能评价，由专业主管医师进行，要求环境安静，充分取得患儿的熟悉与合作，在平静、愉快状态下逐项测评记录，特别是对神经反射、异常姿势的检查做到细致、准确。采用《小儿脑瘫运动评价量表》，共80项指标(见表1，2)，分5个功能区。(1)仰卧、俯卧位结合翻身、原始反射残存及直立反射建立(1～21)；(2)四点位跪结合爬(22～30，40～49)；(3)坐结合平衡反射(31～45)；(4)站(50～60)；(5)走、跑、攀登(61～80)。每一项指标以完成程度给分，完全不会为0分；完成动作<10%为1分；10%～90%为2分，100%为3分，神经反射以仍残存或未出现的年龄给分。最后评分有3项，(1)功能区得分，为该功能区总分×100；(2)总评分，为每一功能区得分相加除以检查功能区数；(3)实际得分，为检查功能区得分除以检查功能数。
2 结果
治疗20、90d后与治疗前运动功能量化评价对比，见表1、2。
, 百拇医药
3 讨论
利用修订后的GMFM在小儿脑瘫康复治疗中进行群体评价，可直观地以量化形式显示运动功能各方面的变化。经过20d综合治疗，在坐结合平衡反射方面即显示出显著效果，这也是我们的疗效特点，对患儿躯干肌群协调及本体平衡方面改善迅速，同时提示该量表有很高的灵敏感。90d规律治疗后，患儿锥体束、锥体外系、小脑的功能得以协调和恢复，爬、跪、坐、站等随意运动及坐、站位的平衡均显著或非常显著进步，提示该量表有较强的科学性、实用性，反映了我们治疗小儿脑瘫的康复规律。
修订后的GMFM在个体患儿的量化评价有更具体实用性，80项运动指标评分是对患儿运动功能状况的个体化描述，比单纯的文字记录有更高的透明度和客观性，据此可以制定适宜的治疗方案，在康复治疗小组各成员的协作中也有了一个更简捷的共同依据。
表1 100例小儿脑瘫治疗20d与治疗前运动功能量化评价对比(第3功能区)(
±s)
, http://www.100md.com
n
治疗前
治疗20d后
t
P
功能区得分
100
2519.39±623.60
3054.08±681.27
2.09
<0.05
实际得分
100
, 百拇医药
191.19±97.53
210.80±98.75
1.97
<0.05
表2 治疗90d后与治疗前运动功能量化评价对比(±s)
第2功能区
第3功能区
第4功能区
总评分
n
得分
, http://www.100md.com
实际得分
得分
实际得分
得分
实际得分
治疗前
36
1419.19±405.52
129.02±42.86
2521.04±843.16
168.07±55.97
1051.58±351.76
, 百拇医药
96.48±32.16
2329.60±739.56
治疗后
36
1979.20±616.57△
165.93±55.13△
3920.40±1206.28△△
261.36±87.12△△
2265.95±710.33△△
215.70±67.16△△
, 百拇医药
2899.68±87.00△
注：与治疗前比较,△P<0.05,△△P<0.01
在小儿脑瘫的长期治疗中，各医院的综合治疗措施不尽相同，修订后的GMFM具有科学性、实用性、并且易于操作，为各医院间统一客观评价提供了一种可信方法，可以此加强国内不同专业之间的相互交流。
定期量化评价无疑会增加医患之间的协调配合，帮助家庭及患儿建立康复治疗的信心，患儿在某一指标、某一功能区的进步，通过量化评分得以具体显示，必然使他们更加积极配合以取得更多方面改善，并得到精神上的鼓励，这样，有利于小儿脑瘫家庭、社会、医疗三结合的康复模式实现。
作者简介：刘振寰(1958-)，男，河北人，儿科主任医师，研究方向：小儿神经康复。
, 百拇医药
参考文献:
[1]Russel DJ， Rosenbaum PC,Cadman DT,et al.The gross motor function measure ,a means to evaluate the effect of physical therapy[J].Devmed Child Neurol,1989,31:341
[2]林庆.全国小儿脑瘫座谈会纪要[J].中华儿科杂志，1989， 27(3)： 162 [3]马若飞，齐有为，李秀娟，等.小儿痉挛脑瘫的医疗康复[J].现代康复，2000，4(2)：202-203
[4]刘京华.早期干预对小儿脑性瘫痪康复的影响 [J].现代康复，000， 4(6)： 844- 845
收稿日期：2000-06-14, http://www.100md.com
单位：刘振寰(南海市妇幼保健院，广东 南海 528200)；朱小宁(山西省阳泉市妇幼保健院)
关键词：脑性瘫痪；康复治疗；量化评估
现代康复000926
摘要:目的探讨小儿脑性瘫痪康复的量化评估问题。方法100例脑性瘫痪患儿康复治疗前后分别用修订的小儿脑性瘫痪运动评价量表(GMFM)进行评估。结果治疗20d后，脑性瘫痪患儿功能区得分和实际得分均显著高于治疗前(P均<0.05)。治疗90d后，脑性瘫痪患儿第2、3、4功能区得分、实际得分和总评分均明显高于治疗前(P均<0.05以上)。结论该量表有较好的敏感性、科学性和实用性，可在国内推广。
中图分类号:R742.3 文献标识码:A
, http://www.100md.com
文章编号:1007-5496(2000)09-1310-02
New methods of quantitative assessment on children's cerebral palsy rehabilitation
LIU Zhen-huan,ZHU Xiao-ning
(Health Hospital for Women and Children,Nanhai,Guangdong 528200,China)
Abstract:Objective To investigate quantitative assessment of childrens cerebral palsy (CP) rehabilitation.Methods Before and after rehabilitation treatment we assessed 100 cases of CP children rehabilitation with revision CP children Gross Motor Function Measure(GMFM).Results Twenty days after treatment ,CP children's score of function area and reality score are higher than before treament(P<0.05).Ninety days after treatment,CP children's scores of second,third and forth function area,reality score and total mark are higher than before treatment(P< 0.05). Conclusion The GMFM is sensitive,scientific and functional.It may be spread in china.
, 百拇医药
Key words:cerebral palsy;rehabilitation treatment;quantitative assessment
脑性瘫痪(CerebralPalsyCP)，简称脑瘫，主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常，可伴有或不伴有智力低下、癫痫、行为异常及感知觉障碍，原则上均采用综合康复治疗。由于目前尚无统一的小儿脑瘫运动功能评定方法，因此，我们选用修订后小儿脑瘫运动评价量表[1](GMFM)对100例小儿脑瘫进行了治疗前后的运动功能量化评价，以反映疗效及各方面运动功能改善趋势，现报道如下。
1 资料与方法
1.1资料100例1997年7月～1998年11月住院患儿，全部病例符合1988年7月佳木斯会议小儿脑瘫诊断标准[2]，其中，男74例，女26例；年龄1～3岁47例，3～6岁53例。痉挛型67例，混合型11例，无法分类型21例，肌张力低下型1例。四肢瘫86例，偏瘫12例，双下肢瘫2例。发育商(DQ)68～89共6例，52～67共18例，36～51共33例，20～35共32例，<19共11例。66例伴有语言障碍，21例伴有癫痫。头颅CT检查81例异常，以脑萎缩、局限性脑软化灶等改变为主。
, http://www.100md.com
1.2方法
1.2.1综合康复治疗方法针对患儿运动障碍，采用针灸、药物、功能训练等全面、多样化的综合治疗。(1)针灸：传统中医的头针，选双侧运动区、足运感区、平衡区，并结合体针，隔日1次，每针10次休息15d，共30次为1大疗程。(2)药物：脑代谢激活剂，用脑多肽或胎脑注射液5～10ml/d，1次/d静滴，连用20d为1个疗程。(3)功能训练：以Vojta诱导疗法和Bobath法为主，Vojta法我们多用于1岁半以下患儿，通过反复、规则地对身体诱发带压迫刺激诱导产生全身性反射运动，以此促进正常并抑制异常的反射通路和运动，实际操作中以反射性腹爬和反射性翻身为主进行诱导疗法。Bobath法我们应用多年康复工作中娴熟的手技，通过反射性抑制异常姿势和运动来促进正确的运动感觉和运动模式，方法上以抑制手技、关键部位控制、叩击性手技、注意避免某些异常模式出现4个方面为重点[3]，对每一患儿临床分析后选用适当的模式。治疗中常用的模式有(1)整个机体的伸展模式；(2)竖头以抵抗重力模式；(3)对称性姿势模式；(4)保护性伸展模式；(5)伸腿坐模式；(6)以躯干为轴心的旋转模式。Bobath法主要用于1岁半以上患儿，以患儿实际情况，配伍物理疗法(PT)和语言治疗(ST)，每日训练1～2h,90d为1疗程。
, 百拇医药
1.2.2量化评价方法我们对初治患儿在入院时、治疗20d、90d时进行运动功能评价，由专业主管医师进行，要求环境安静，充分取得患儿的熟悉与合作，在平静、愉快状态下逐项测评记录，特别是对神经反射、异常姿势的检查做到细致、准确。采用《小儿脑瘫运动评价量表》，共80项指标(见表1，2)，分5个功能区。(1)仰卧、俯卧位结合翻身、原始反射残存及直立反射建立(1～21)；(2)四点位跪结合爬(22～30，40～49)；(3)坐结合平衡反射(31～45)；(4)站(50～60)；(5)走、跑、攀登(61～80)。每一项指标以完成程度给分，完全不会为0分；完成动作<10%为1分；10%～90%为2分，100%为3分，神经反射以仍残存或未出现的年龄给分。最后评分有3项，(1)功能区得分，为该功能区总分×100；(2)总评分，为每一功能区得分相加除以检查功能区数；(3)实际得分，为检查功能区得分除以检查功能数。
2 结果
治疗20、90d后与治疗前运动功能量化评价对比，见表1、2。
, 百拇医药
3 讨论
利用修订后的GMFM在小儿脑瘫康复治疗中进行群体评价，可直观地以量化形式显示运动功能各方面的变化。经过20d综合治疗，在坐结合平衡反射方面即显示出显著效果，这也是我们的疗效特点，对患儿躯干肌群协调及本体平衡方面改善迅速，同时提示该量表有很高的灵敏感。90d规律治疗后，患儿锥体束、锥体外系、小脑的功能得以协调和恢复，爬、跪、坐、站等随意运动及坐、站位的平衡均显著或非常显著进步，提示该量表有较强的科学性、实用性，反映了我们治疗小儿脑瘫的康复规律。
修订后的GMFM在个体患儿的量化评价有更具体实用性，80项运动指标评分是对患儿运动功能状况的个体化描述，比单纯的文字记录有更高的透明度和客观性，据此可以制定适宜的治疗方案，在康复治疗小组各成员的协作中也有了一个更简捷的共同依据。
表1 100例小儿脑瘫治疗20d与治疗前运动功能量化评价对比(第3功能区)(
±s), http://www.100md.com
n
治疗前
治疗20d后
t
P
功能区得分
100
2519.39±623.60
3054.08±681.27
2.09
<0.05
实际得分
100
, 百拇医药
191.19±97.53
210.80±98.75
1.97
<0.05
表2 治疗90d后与治疗前运动功能量化评价对比(
±s)第2功能区
第3功能区
第4功能区
总评分
n
得分
, http://www.100md.com
实际得分
得分
实际得分
得分
实际得分
治疗前
36
1419.19±405.52
129.02±42.86
2521.04±843.16
168.07±55.97
1051.58±351.76
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96.48±32.16
2329.60±739.56
治疗后
36
1979.20±616.57△
165.93±55.13△
3920.40±1206.28△△
261.36±87.12△△
2265.95±710.33△△
215.70±67.16△△
, 百拇医药
2899.68±87.00△
注：与治疗前比较,△P<0.05,△△P<0.01
在小儿脑瘫的长期治疗中，各医院的综合治疗措施不尽相同，修订后的GMFM具有科学性、实用性、并且易于操作，为各医院间统一客观评价提供了一种可信方法，可以此加强国内不同专业之间的相互交流。
定期量化评价无疑会增加医患之间的协调配合，帮助家庭及患儿建立康复治疗的信心，患儿在某一指标、某一功能区的进步，通过量化评分得以具体显示，必然使他们更加积极配合以取得更多方面改善，并得到精神上的鼓励，这样，有利于小儿脑瘫家庭、社会、医疗三结合的康复模式实现。
作者简介：刘振寰(1958-)，男，河北人，儿科主任医师，研究方向：小儿神经康复。
, 百拇医药
参考文献:
[1]Russel DJ， Rosenbaum PC,Cadman DT,et al.The gross motor function measure ,a means to evaluate the effect of physical therapy[J].Devmed Child Neurol,1989,31:341
[2]林庆.全国小儿脑瘫座谈会纪要[J].中华儿科杂志，1989， 27(3)： 162 [3]马若飞，齐有为，李秀娟，等.小儿痉挛脑瘫的医疗康复[J].现代康复，2000，4(2)：202-203
[4]刘京华.早期干预对小儿脑性瘫痪康复的影响 [J].现代康复，000， 4(6)： 844- 845
收稿日期：2000-06-14, http://www.100md.com