牵引、推拿、斜扳三要素并用治疗腰椎间盘突出症308例疗效分析
作者：谭福泉
单位：吴县市第一人民医院，江苏 吴县 215128
关键词：牵引；推拿斜扳复位；腰椎间盘突出症
现代康复000920
摘要：目的 探讨牵引加推拿斜扳复位治疗腰椎间盘突出症的作用机理,分析中医手法复位对提高疗效的作用。方法 用ATA-ⅡD型牵引床纵轴牵引加中医正骨手法之一：推拿斜扳复位法。结果 牵引下加手法复位，治疗308例，有效300例，无效8例，总有效率97.4%。结论 ATA-ⅡD型牵引床加熟练复位手法，疗效确实，安全可靠，实用性强。
中图分类号:R681.5 文献标识码:A
文章编号:1007-5496(2000)09-1324-02
, 百拇医药
The treatment effect analysis on 308 cases of prolapes lumbar intervertebral disc
TAN Fu-quan
(Wuxian City the First People Hospital, Jiangsu,Wuxian 215128,China)
Abstract:Objective Three hundred and eight cases of prolapes intervertebral disc were treated with traction and maniputation and their action mechamicism was sudied.Methods ATA- Ⅱ D type traction bed and chinese traditional manipulation were applied for treatment.Results Three hundred cases were clinically cured,8 cases were no avail, the sum validrate was 97.4% .Conclusion ATA- Ⅱ D type traction bed combined with chinese traditional manipultation restoration technique is an effective and safe practical method for treatment of prolapes lumbar intervertebral disc.
, 百拇医药
Key words:traction;maninulative restoration;prolapes of lumbar intervertebral disc
自1991年以来，笔者运用ATA-ⅡD型自动牵引床加手法推拿斜扳复位为主治疗腰椎间盘突出症308例，辅助中西医内外用药，获效较满意，现报道如下。
l 资料与方法
1.1资料本组308例中，男180例，女128例；年龄最小18岁，最大67岁，平均40岁；病程最短1个月，最长42年，平均5年；均经CT断层摄片确诊。部分患者经MRI复查。以左右侧型为多，中央型较少；部位以L3～5,S1为多，直腿抬高试验<30°，腰部关节活动度，前屈0～10°，后伸0～10°，左右旋0～5°，左、右侧屈各0～10°。1.2方法(1)骨盆牵引：病人俯卧于ATA-ⅡD型自动牵引床上,胸部垫一小枕,两下肢自然平伸稍分,用帆布胸腰固定带,捆扣牢靠,设定牵引时间为30min；牵引为俯卧位纵向牵引方式,牵引重量为60～90kg，并根据病人适应状况,随时调整。(2)推拿复位手法特点一般分为四步进行。第一步俯卧位推拿按摩：患者俯卧，术者立于床左侧，用右手掌根，手指指腹，按压推拿，用拳背及小鱼际部扌衮动推揉，用手背扌衮按，再用大拇指点穴按压，尤其重视臀部梨状肌和环跳穴处弹拨舒顺手法，依次到殷市、委中、承山穴，然后拿腓肠肌，月国绳肌，屈曲小腿部。第二步侧卧位斜扳复位：患者侧卧位，术者立于患者左侧为例，以一肘放置髂后，另一肘放置肩前，先轻轻摇动3次，使腰部肌群放松，再两肘臂同时相反用力，旋转腰部，即可听到腰椎后关节弹响复位声。第三步仰卧抬腿背伸踝关节：患者仰卧位，术者一手稳住患者膝部，另一手扶住下肢，强度屈曲按压，然后抬高下肢达最高位，并强力快速背伸踝关节3～5次，原则上做到先健侧后患侧，方法相同。第四步侧卧位伸髂屈膝引伸法：一手扶住患肢，另一手大拇指或掌根抵住相当于腰椎间盘突出之部位，将腰髂部向后方引伸，膝关节可屈可直，借作杠杆用力，抵于腰部的拇指及掌根应配合，做按压捺正动作，协调一致，此法可重复一次。关于牵引之中的俯卧位按压。我们在牵引结束前，根据病人的体质状况，均作不同程度的按压手法，作为负压吸纳复位的手段[1]。
, http://www.100md.com
2 结果
参照中华骨科脊柱学组腰背痛手术评定标准和日本N.NaKal评定标准[2]治疗后脊柱侧歪矫正，生理弧度恢复，腰腿痛消失，直腿抬高试验85°以上，腰部关节活动正常：(前屈0～45°、后伸0～30°，左、右旋各0～40°，左、右侧屈各0～50°)，恢复原工作202例(65.5%)；自觉症状大部分消失，腰腿痛明显减轻，活动基本正常，直腿抬高试验70°左右，腰部关节活动基本正常：(前屈0～40°，后伸0～25°，左、右旋各0～35°，左、右侧屈各0～40°)98例(31.9%)；治疗前后症状，体征均无改善，疼痛无改变，功能活动障碍8例(2.6%)。总有效率达97.4%。3～5年随访时，其中8例无效，5例反复发作，后用手术治疗。
3 讨论
牵引加推拿复位治疗腰椎间盘突出症，在于间接地、主动调整患病脊柱及其附属结构，从而产生相应的运动力学原理及治疗效应[3]。ATA-ⅡD型自动牵引床，对腰椎各关节段可以获得不同的牵引力，主运动轴位移的结果，可直接扩大神经根管或通过牵拉紧张的小关节囊和黄韧带而扩大神经根管。因此，对突出物压迫神经根或硬膜囊有比较可靠的治疗作用。再通过熟练的推拿、斜扳手法技巧，对突出物之粘连，渗出性炎性水肿的消退起到了明显治疗作用。
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牵引、推拿、斜扳是获得疗效的技术三要素。笔者探索使用的ATA-ⅡD自动牵引床是安全可靠的纵轴平移床。患者的体形或体质状况，突出的程度、方向是我们定量、定时的依据，并要分析病程的长短，疾病所处的阶段。当人体俯卧位，通过缓慢纵轴运动，间接作用力将腰椎间隙拉开，背部肌肉在对抗牵引中，逐步疲劳放松再施于斜扳手法，使腰椎产生较大的空间位置变化，进而使突出部位松动，整个神经根管道可发生唧筒式的压力变化，改善神经根等内容的血液循环和松解粘连，解除压迫，使突出物回纳或位移，症状消失。斜扳是中医正骨手法中主要技巧手法之一，也是治疗腰腿痛的关键手法之一。因此，是不可忽视的要素之一[4]。
中西医结合治疗腰椎间盘突出症，它是组合了牵引、推拿、斜扳、中西药物及动静结合的锻炼等使之融为一体性的方
法。而且我们对牵引、推拿在技巧方面又有了许多创新，这就为疗效的提高提供了基础。
中医学认为：“按其经络，以通郁闭之气，摩其雍聚以散瘀结之肿。”这与现代的扩张血管，丰富血供，增强肌肉弹力和对肌肉神经系统及内脏器官的调节作用，完全吻合。据孙锦年[5]手术直视下对斜扳手法的观察：发现斜扳作用后，神经根可以滑至突出物的外侧，从而改变神经根与突出物的压迫关系，并使变窄的椎间隙有所增宽及恢复，更通过后纵韧带的张力，有可能使突出的椎间盘部分回纳或位置移动，消除或减轻对神经根的机械压迫和化学刺激。
, 百拇医药
作者简介：谭福泉(1956-)，男，江苏苏州人，主治医师，研究方向：脊柱疾病及四肢骨折、软组织损伤。
参考文献:
[1]刘诗佞.推拿及中药治疗腰椎间盘突出症70例临床观察[J].现代康复，2000，4(3)：380-381
[2]NaKal O,Ookawa A,Yamaura L.Long- term roen- tgenographic and functional changes on patients who were treated with fenestration for cen-tral lumbar stenosis[J].J Bone Joint Surg(Am)， 1991， 73:1184
[3]侯筱魁，董凡，赵文成.斜扳时完整腰椎三维立体运动的研究[J].中国骨伤，1996，9(4)：5-7
[4]尤春景，吴中年.腰椎间盘突出的综合治疗[J].颈腰痛杂志，1994，15(3)：139-140
[5]孙锦年.腰椎间盘突出症的非手术治疗[J].颈腰痛杂志，1994，15(4)：208-209
收稿日期：2000-07-07, http://www.100md.com
单位：吴县市第一人民医院，江苏 吴县 215128
关键词：牵引；推拿斜扳复位；腰椎间盘突出症
现代康复000920
摘要：目的 探讨牵引加推拿斜扳复位治疗腰椎间盘突出症的作用机理,分析中医手法复位对提高疗效的作用。方法 用ATA-ⅡD型牵引床纵轴牵引加中医正骨手法之一：推拿斜扳复位法。结果 牵引下加手法复位，治疗308例，有效300例，无效8例，总有效率97.4%。结论 ATA-ⅡD型牵引床加熟练复位手法，疗效确实，安全可靠，实用性强。
中图分类号:R681.5 文献标识码:A
文章编号:1007-5496(2000)09-1324-02
, 百拇医药
The treatment effect analysis on 308 cases of prolapes lumbar intervertebral disc
TAN Fu-quan
(Wuxian City the First People Hospital, Jiangsu,Wuxian 215128,China)
Abstract:Objective Three hundred and eight cases of prolapes intervertebral disc were treated with traction and maniputation and their action mechamicism was sudied.Methods ATA- Ⅱ D type traction bed and chinese traditional manipulation were applied for treatment.Results Three hundred cases were clinically cured,8 cases were no avail, the sum validrate was 97.4% .Conclusion ATA- Ⅱ D type traction bed combined with chinese traditional manipultation restoration technique is an effective and safe practical method for treatment of prolapes lumbar intervertebral disc.
, 百拇医药
Key words:traction;maninulative restoration;prolapes of lumbar intervertebral disc
自1991年以来，笔者运用ATA-ⅡD型自动牵引床加手法推拿斜扳复位为主治疗腰椎间盘突出症308例，辅助中西医内外用药，获效较满意，现报道如下。
l 资料与方法
1.1资料本组308例中，男180例，女128例；年龄最小18岁，最大67岁，平均40岁；病程最短1个月，最长42年，平均5年；均经CT断层摄片确诊。部分患者经MRI复查。以左右侧型为多，中央型较少；部位以L3～5,S1为多，直腿抬高试验<30°，腰部关节活动度，前屈0～10°，后伸0～10°，左右旋0～5°，左、右侧屈各0～10°。1.2方法(1)骨盆牵引：病人俯卧于ATA-ⅡD型自动牵引床上,胸部垫一小枕,两下肢自然平伸稍分,用帆布胸腰固定带,捆扣牢靠,设定牵引时间为30min；牵引为俯卧位纵向牵引方式,牵引重量为60～90kg，并根据病人适应状况,随时调整。(2)推拿复位手法特点一般分为四步进行。第一步俯卧位推拿按摩：患者俯卧，术者立于床左侧，用右手掌根，手指指腹，按压推拿，用拳背及小鱼际部扌衮动推揉，用手背扌衮按，再用大拇指点穴按压，尤其重视臀部梨状肌和环跳穴处弹拨舒顺手法，依次到殷市、委中、承山穴，然后拿腓肠肌，月国绳肌，屈曲小腿部。第二步侧卧位斜扳复位：患者侧卧位，术者立于患者左侧为例，以一肘放置髂后，另一肘放置肩前，先轻轻摇动3次，使腰部肌群放松，再两肘臂同时相反用力，旋转腰部，即可听到腰椎后关节弹响复位声。第三步仰卧抬腿背伸踝关节：患者仰卧位，术者一手稳住患者膝部，另一手扶住下肢，强度屈曲按压，然后抬高下肢达最高位，并强力快速背伸踝关节3～5次，原则上做到先健侧后患侧，方法相同。第四步侧卧位伸髂屈膝引伸法：一手扶住患肢，另一手大拇指或掌根抵住相当于腰椎间盘突出之部位，将腰髂部向后方引伸，膝关节可屈可直，借作杠杆用力，抵于腰部的拇指及掌根应配合，做按压捺正动作，协调一致，此法可重复一次。关于牵引之中的俯卧位按压。我们在牵引结束前，根据病人的体质状况，均作不同程度的按压手法，作为负压吸纳复位的手段[1]。
, http://www.100md.com
2 结果
参照中华骨科脊柱学组腰背痛手术评定标准和日本N.NaKal评定标准[2]治疗后脊柱侧歪矫正，生理弧度恢复，腰腿痛消失，直腿抬高试验85°以上，腰部关节活动正常：(前屈0～45°、后伸0～30°，左、右旋各0～40°，左、右侧屈各0～50°)，恢复原工作202例(65.5%)；自觉症状大部分消失，腰腿痛明显减轻，活动基本正常，直腿抬高试验70°左右，腰部关节活动基本正常：(前屈0～40°，后伸0～25°，左、右旋各0～35°，左、右侧屈各0～40°)98例(31.9%)；治疗前后症状，体征均无改善，疼痛无改变，功能活动障碍8例(2.6%)。总有效率达97.4%。3～5年随访时，其中8例无效，5例反复发作，后用手术治疗。
3 讨论
牵引加推拿复位治疗腰椎间盘突出症，在于间接地、主动调整患病脊柱及其附属结构，从而产生相应的运动力学原理及治疗效应[3]。ATA-ⅡD型自动牵引床，对腰椎各关节段可以获得不同的牵引力，主运动轴位移的结果，可直接扩大神经根管或通过牵拉紧张的小关节囊和黄韧带而扩大神经根管。因此，对突出物压迫神经根或硬膜囊有比较可靠的治疗作用。再通过熟练的推拿、斜扳手法技巧，对突出物之粘连，渗出性炎性水肿的消退起到了明显治疗作用。
, http://www.100md.com
牵引、推拿、斜扳是获得疗效的技术三要素。笔者探索使用的ATA-ⅡD自动牵引床是安全可靠的纵轴平移床。患者的体形或体质状况，突出的程度、方向是我们定量、定时的依据，并要分析病程的长短，疾病所处的阶段。当人体俯卧位，通过缓慢纵轴运动，间接作用力将腰椎间隙拉开，背部肌肉在对抗牵引中，逐步疲劳放松再施于斜扳手法，使腰椎产生较大的空间位置变化，进而使突出部位松动，整个神经根管道可发生唧筒式的压力变化，改善神经根等内容的血液循环和松解粘连，解除压迫，使突出物回纳或位移，症状消失。斜扳是中医正骨手法中主要技巧手法之一，也是治疗腰腿痛的关键手法之一。因此，是不可忽视的要素之一[4]。
中西医结合治疗腰椎间盘突出症，它是组合了牵引、推拿、斜扳、中西药物及动静结合的锻炼等使之融为一体性的方
法。而且我们对牵引、推拿在技巧方面又有了许多创新，这就为疗效的提高提供了基础。
中医学认为：“按其经络，以通郁闭之气，摩其雍聚以散瘀结之肿。”这与现代的扩张血管，丰富血供，增强肌肉弹力和对肌肉神经系统及内脏器官的调节作用，完全吻合。据孙锦年[5]手术直视下对斜扳手法的观察：发现斜扳作用后，神经根可以滑至突出物的外侧，从而改变神经根与突出物的压迫关系，并使变窄的椎间隙有所增宽及恢复，更通过后纵韧带的张力，有可能使突出的椎间盘部分回纳或位置移动，消除或减轻对神经根的机械压迫和化学刺激。
, 百拇医药
作者简介：谭福泉(1956-)，男，江苏苏州人，主治医师，研究方向：脊柱疾病及四肢骨折、软组织损伤。
参考文献:
[1]刘诗佞.推拿及中药治疗腰椎间盘突出症70例临床观察[J].现代康复，2000，4(3)：380-381
[2]NaKal O,Ookawa A,Yamaura L.Long- term roen- tgenographic and functional changes on patients who were treated with fenestration for cen-tral lumbar stenosis[J].J Bone Joint Surg(Am)， 1991， 73:1184
[3]侯筱魁，董凡，赵文成.斜扳时完整腰椎三维立体运动的研究[J].中国骨伤，1996，9(4)：5-7
[4]尤春景，吴中年.腰椎间盘突出的综合治疗[J].颈腰痛杂志，1994，15(3)：139-140
[5]孙锦年.腰椎间盘突出症的非手术治疗[J].颈腰痛杂志，1994，15(4)：208-209
收稿日期：2000-07-07, http://www.100md.com