脑卒中后抑郁状态的随访研究
作者：许南燕 江先娣
单位：茂名市人民医院，广东 茂名 525000
关键词：脑卒中；抑郁症；预后
现代康复000917
摘要：目的 探讨脑卒中抑郁状态与病程、病情和预后的关系。方法 对144例脑卒中患者的抑郁状态随访1年(I期，1个月内；II期，3～6个月；III期，1年以上)，并同时测评抑郁心理评分(CES-D)、神经功能缺损评分(CNFD)、Fugl-Meyer指数(FMA)和日常生活活动能力指数(ADL)。结果 II期中抑郁症患病率最高，其CES-D计分明显高于I、III期，而CNFD、FAM和ADL表现则是II、III期明显好于I期(P均<0.05)。III期抑郁症痊愈者的3项记分明显优于未痊愈者(P均<0.05)。结论 脑卒中后抑郁症患病率与病情无直接关系，但抑郁症患者的近期预后差。
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中图分类号:R743 文献标识码:A
文章编号:1007-5496(2000)09-1330-02
The follow-up study of the depression state after stroke
XU Nan-yan,JIANG Xian-di
(The People's Hospital of Mao ming City, Guang Dong,Mao ming 525000,China)
Abstract:objective To investigate the relationship between the depression state caused by stroke and its process, status and prognosis. Methods To follow the depression state of 114 stroke patients up to one year (stage I within 1 month; stage II 3- 6 months; stage III over 1 year) evaluating the CES- D, CNFD, FAM and the ADL at the same time. Results The depression rate is the highest in stage II, the CES- D score is much higher in stage II than in stage I and stage III, while the performance of CNFD, FAM and ADL is much better in stage II and stage III. (P<0.05) scores of the patients having recovered from depression are much better than those in depression in stage III (P< 0.05) .Conclusion There is no direct relation between the depression rate after stroke and its status, while the patients in depression have a negative near prognosis.
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Key words:stroke; depression;prognosis
脑卒中是一种发病率很高，致残率也很高的疾病，它不仅导致患者的生理性残疾，同时在精神心理上也给病人带来很多的影响。有关脑卒中抑郁问题已有报道[1～3]，但对其随访资料不多。本文对144例脑卒中患者的抑郁状态进行了为期1年的随访，并同期测评抑郁心理评分(CES-D)、神经功能缺损评分(CNFD)、Fugl-Meyer指数(FMA)和日常生活活动能力(ADL)指数进行比较。
1 资料与方法
1.1资料本文观察对象为1997年11月～1999年5月在我院住院的脑卒中患者144例，全部符合全国第2次脑血管病学术会议修订的诊断标准。其中脑出血80例，男51例，女29例，年龄41～78岁，平均62.8岁；脑梗死64例，男37例，女27例，年龄51～77岁，平均63.1岁。下列病例予以除外：(1)入院时神经功能缺损评分小于8分；(2)入院时呈昏迷状态，2周内死亡者；(3)大面积出血或梗死，颅内血肿或水肿明显者；(4)既往有抑郁症状和精神病史者；(5)发病后有严重的言语或理解表达障碍者。
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1.2方法
1.2.1治疗方法全部患者入院后给予常规药物治疗和康复训练，但未进行系统心理康复治疗。
1.2.2评估方法(1)抑郁心理评分(CES-D)：采用美国流行病调查中心制定的抑郁量表(CenterofEpidemiologicalSurvey-depressionScale,CES-D)：量表共20项，要求患者按照近1周内的实际情况和感觉填写；(2)神经功能缺损评分(CNFD)：主要反应病情严重程度，其中MMT评定经修订后用Brunnstrom分级取代，共8大项；(3)Fugl-Meyer评分(FMA)：采用简式FMA量表，共50项，上肢部分33小项，下肢部分17小项，每项评分1～2分，总计100分；(4)日常生活能力(ADL)指数评定；采用Barthel指数。
全部病例首次评分在发病后1个月内(I期)；第2次评定在发病后3～6个月内(II期)；第3次评定在发病1年以后(III期)。
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1.2.3统计学处理所有资料都经过统计学处理，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验，P<0.05为显著性差异。
2 结果
2.1脑卒中发病后不同时期抑郁症患病率144例脑卒中患者I期(发病后1个月内)，符合抑郁症诊断患者56例(38.8%)，II期(发病后3～6个月内)抑郁症患者77例(53.4%)，III期(发病后1年以上)抑郁症患者34例(23.6%)，III期患病率明显小于II期(P<0.05)。
2.2脑卒中患者不同时期的CES-D、CNFD、FMA和ADL评分比较表1为144例脑卒中患者不同时期的CES-D、CNFD、FMA和ADL评分比较，结果表明脑卒中患者II期CES-D记分明显高于I期和III期，而CNFD、FMA和ADL表现则是I期较差，II期和III期均较I期有明显改善(P<0.05)。
2.3III期中抑郁症痊愈或未愈者CNFD、FMA和ADL记分比较II期77例抑郁症患者中有46例痊愈(III期随访时CES-D评分≤15分)，又有3例新发病。为了比较抑郁状态对脑卒中患者近期预后的影响，我们还比较了III期随访中46例抑郁症痊愈者(痊愈组)，34例未愈者(包括3例新发病者，未愈组)的CNFD、FMA和ADL记分(见表2)，结果表明前者的CNFD、FMA和ADL记分均明显优于后者(P<0.05)。
, 百拇医药
表1 44例脑卒中患者不同时期CES-D、CNFD、FMA和ADL记分比较(
±s，分) CES-D
CNFD
FMA
ADL
I期
17.94±7.15
26.43±4.65
32.74±5.25
II期
26.78±7.92*
, 百拇医药
48.26±9.17*
48.26±9.17
III期
13.56±4.61*△
47.45±8.74*
47.45±8.74
注：与I期比较P<0.05；△III期与II期比较P<0.05
3 讨论
脑卒中抑郁状态是一种比较常见的并发症[3～5]，但在脑卒中发病后的不同时期，其患病率也常有变化。本文结果中脑卒中发病后1个月内，抑郁症患病率为38.8%；发病后3～6个月内，患病率为53.4%；发病后1年以上，患病率为23.6%，这与国内大多数作者报道接近[1～3]。但有所不同的是我们的统计资料来源是一组患者的多次检测，这无疑的提高了准确性和精确度。
, 百拇医药
一些作者[2]解释了抑郁症发病率与病程的关系，他们认为发病机理可分为2种，一种在卒中后急性期内发生，其性质为原发内源性抑郁；第2种在发病后3～6个月内为高峰，在这期间患者的精神和心理受病情影响较大，为继发性抑郁。
表2III期随访中抑郁症痊愈或未愈者的CNFD、FMA和ADL记分比较(±s，分) 组别
CNFD
FMA
ADL
痊愈组(46例)
15.54±4.16
52.43±6.547
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2.57±9.31
未愈组(34例)
24.61±5.63
40.36±9.155
9.36±7.42
注：与痊愈组比较P<0.05
从144例患者不同时期的4种记分比较中也可以看出CES-D记分在卒中后3～6个月内最高，这与前面的抑郁症最高患病率也出现在这个阶段是吻合的，但同期的CNFD、FMA、ADL均较发病后1个月内的同类指标有显著的改善，这表明卒中抑郁症发病与卒中患者的神经功能缺损严重程度(CNFD评分)、肢体运动功能评分(FMA指数)和日常生活活动能力(ADL评分)可能没有直接的联系。但在III期中(卒中发病后1年)34例抑郁症未愈者的上述3种记分又都明显逊色于痊愈者，这说明了抑郁状态已经影响到了卒中患者的自然转归、药物治疗和康复训练的结局。我们这些发现与一些报道不一致，这里可能有病例选择和设计方法上的差异，这个结论也是初步的。但有一点是明确的，从疾病的社会—心理模式来看，脑卒中的抑郁状态可能是影响病人预后的一个重要因素，因此我们在对患者进行药物治疗和康复训练的同时，也切不可忽略干预和调整病人的精神心理状态，有效的减少或避免抑郁症的发生[6～7]。
, 百拇医药
作者简介：许南燕(1966-)，女，广东人，神经内科主治医师，研究方向：常见脑血管病治疗及康复。
参考文献：
[1]沈抒,谢欲晓,孙启良.脑卒中恢复期抑郁症状及影响因素的研究[J].中国康复医学杂志,1996,11(6):248-250
[2]王刚，崔利华，郭怡，等.脑卒中抑郁症的发生率及相关因素[J].中国康复医学杂志,1998,13(5):216-218
[3]陈益友.脑卒中抑郁症43例分析[J].现代康复,1998,2(9):968
[4]郭永昌,赵乃伟,段兵.脑卒中后遗症期抑郁症调查[J].现代康复,2000,4(6):883
[5]何小英.中风后抑郁症的疗效与诸因素分析[J].现代康复,2000,4(8):1150-1151
[6]区丽明.上肢偏瘫者康复治疗中的心理问题[J].现代康复，2000，4(4)：508-509
[7]杨平.脑卒中恢复期心理康复[J].现代康复，2000，4(2)：249
收稿日期：2000-05-08, 百拇医药
单位：茂名市人民医院，广东 茂名 525000
关键词：脑卒中；抑郁症；预后
现代康复000917
摘要：目的 探讨脑卒中抑郁状态与病程、病情和预后的关系。方法 对144例脑卒中患者的抑郁状态随访1年(I期，1个月内；II期，3～6个月；III期，1年以上)，并同时测评抑郁心理评分(CES-D)、神经功能缺损评分(CNFD)、Fugl-Meyer指数(FMA)和日常生活活动能力指数(ADL)。结果 II期中抑郁症患病率最高，其CES-D计分明显高于I、III期，而CNFD、FAM和ADL表现则是II、III期明显好于I期(P均<0.05)。III期抑郁症痊愈者的3项记分明显优于未痊愈者(P均<0.05)。结论 脑卒中后抑郁症患病率与病情无直接关系，但抑郁症患者的近期预后差。
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中图分类号:R743 文献标识码:A
文章编号:1007-5496(2000)09-1330-02
The follow-up study of the depression state after stroke
XU Nan-yan,JIANG Xian-di
(The People's Hospital of Mao ming City, Guang Dong,Mao ming 525000,China)
Abstract:objective To investigate the relationship between the depression state caused by stroke and its process, status and prognosis. Methods To follow the depression state of 114 stroke patients up to one year (stage I within 1 month; stage II 3- 6 months; stage III over 1 year) evaluating the CES- D, CNFD, FAM and the ADL at the same time. Results The depression rate is the highest in stage II, the CES- D score is much higher in stage II than in stage I and stage III, while the performance of CNFD, FAM and ADL is much better in stage II and stage III. (P<0.05) scores of the patients having recovered from depression are much better than those in depression in stage III (P< 0.05) .Conclusion There is no direct relation between the depression rate after stroke and its status, while the patients in depression have a negative near prognosis.
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Key words:stroke; depression;prognosis
脑卒中是一种发病率很高，致残率也很高的疾病，它不仅导致患者的生理性残疾，同时在精神心理上也给病人带来很多的影响。有关脑卒中抑郁问题已有报道[1～3]，但对其随访资料不多。本文对144例脑卒中患者的抑郁状态进行了为期1年的随访，并同期测评抑郁心理评分(CES-D)、神经功能缺损评分(CNFD)、Fugl-Meyer指数(FMA)和日常生活活动能力(ADL)指数进行比较。
1 资料与方法
1.1资料本文观察对象为1997年11月～1999年5月在我院住院的脑卒中患者144例，全部符合全国第2次脑血管病学术会议修订的诊断标准。其中脑出血80例，男51例，女29例，年龄41～78岁，平均62.8岁；脑梗死64例，男37例，女27例，年龄51～77岁，平均63.1岁。下列病例予以除外：(1)入院时神经功能缺损评分小于8分；(2)入院时呈昏迷状态，2周内死亡者；(3)大面积出血或梗死，颅内血肿或水肿明显者；(4)既往有抑郁症状和精神病史者；(5)发病后有严重的言语或理解表达障碍者。
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1.2方法
1.2.1治疗方法全部患者入院后给予常规药物治疗和康复训练，但未进行系统心理康复治疗。
1.2.2评估方法(1)抑郁心理评分(CES-D)：采用美国流行病调查中心制定的抑郁量表(CenterofEpidemiologicalSurvey-depressionScale,CES-D)：量表共20项，要求患者按照近1周内的实际情况和感觉填写；(2)神经功能缺损评分(CNFD)：主要反应病情严重程度，其中MMT评定经修订后用Brunnstrom分级取代，共8大项；(3)Fugl-Meyer评分(FMA)：采用简式FMA量表，共50项，上肢部分33小项，下肢部分17小项，每项评分1～2分，总计100分；(4)日常生活能力(ADL)指数评定；采用Barthel指数。
全部病例首次评分在发病后1个月内(I期)；第2次评定在发病后3～6个月内(II期)；第3次评定在发病1年以后(III期)。
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1.2.3统计学处理所有资料都经过统计学处理，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验，P<0.05为显著性差异。
2 结果
2.1脑卒中发病后不同时期抑郁症患病率144例脑卒中患者I期(发病后1个月内)，符合抑郁症诊断患者56例(38.8%)，II期(发病后3～6个月内)抑郁症患者77例(53.4%)，III期(发病后1年以上)抑郁症患者34例(23.6%)，III期患病率明显小于II期(P<0.05)。
2.2脑卒中患者不同时期的CES-D、CNFD、FMA和ADL评分比较表1为144例脑卒中患者不同时期的CES-D、CNFD、FMA和ADL评分比较，结果表明脑卒中患者II期CES-D记分明显高于I期和III期，而CNFD、FMA和ADL表现则是I期较差，II期和III期均较I期有明显改善(P<0.05)。
2.3III期中抑郁症痊愈或未愈者CNFD、FMA和ADL记分比较II期77例抑郁症患者中有46例痊愈(III期随访时CES-D评分≤15分)，又有3例新发病。为了比较抑郁状态对脑卒中患者近期预后的影响，我们还比较了III期随访中46例抑郁症痊愈者(痊愈组)，34例未愈者(包括3例新发病者，未愈组)的CNFD、FMA和ADL记分(见表2)，结果表明前者的CNFD、FMA和ADL记分均明显优于后者(P<0.05)。
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表1 44例脑卒中患者不同时期CES-D、CNFD、FMA和ADL记分比较(
±s，分) CES-DCNFD
FMA
ADL
I期
17.94±7.15
26.43±4.65
32.74±5.25
II期
26.78±7.92*
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48.26±9.17*
48.26±9.17
III期
13.56±4.61*△
47.45±8.74*
47.45±8.74
注：与I期比较P<0.05；△III期与II期比较P<0.05
3 讨论
脑卒中抑郁状态是一种比较常见的并发症[3～5]，但在脑卒中发病后的不同时期，其患病率也常有变化。本文结果中脑卒中发病后1个月内，抑郁症患病率为38.8%；发病后3～6个月内，患病率为53.4%；发病后1年以上，患病率为23.6%，这与国内大多数作者报道接近[1～3]。但有所不同的是我们的统计资料来源是一组患者的多次检测，这无疑的提高了准确性和精确度。
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一些作者[2]解释了抑郁症发病率与病程的关系，他们认为发病机理可分为2种，一种在卒中后急性期内发生，其性质为原发内源性抑郁；第2种在发病后3～6个月内为高峰，在这期间患者的精神和心理受病情影响较大，为继发性抑郁。
表2III期随访中抑郁症痊愈或未愈者的CNFD、FMA和ADL记分比较(
±s，分) 组别CNFD
FMA
ADL
痊愈组(46例)
15.54±4.16
52.43±6.547
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2.57±9.31
未愈组(34例)
24.61±5.63
40.36±9.155
9.36±7.42
注：与痊愈组比较P<0.05
从144例患者不同时期的4种记分比较中也可以看出CES-D记分在卒中后3～6个月内最高，这与前面的抑郁症最高患病率也出现在这个阶段是吻合的，但同期的CNFD、FMA、ADL均较发病后1个月内的同类指标有显著的改善，这表明卒中抑郁症发病与卒中患者的神经功能缺损严重程度(CNFD评分)、肢体运动功能评分(FMA指数)和日常生活活动能力(ADL评分)可能没有直接的联系。但在III期中(卒中发病后1年)34例抑郁症未愈者的上述3种记分又都明显逊色于痊愈者，这说明了抑郁状态已经影响到了卒中患者的自然转归、药物治疗和康复训练的结局。我们这些发现与一些报道不一致，这里可能有病例选择和设计方法上的差异，这个结论也是初步的。但有一点是明确的，从疾病的社会—心理模式来看，脑卒中的抑郁状态可能是影响病人预后的一个重要因素，因此我们在对患者进行药物治疗和康复训练的同时，也切不可忽略干预和调整病人的精神心理状态，有效的减少或避免抑郁症的发生[6～7]。
, 百拇医药
作者简介：许南燕(1966-)，女，广东人，神经内科主治医师，研究方向：常见脑血管病治疗及康复。
参考文献：
[1]沈抒,谢欲晓,孙启良.脑卒中恢复期抑郁症状及影响因素的研究[J].中国康复医学杂志,1996,11(6):248-250
[2]王刚，崔利华，郭怡，等.脑卒中抑郁症的发生率及相关因素[J].中国康复医学杂志,1998,13(5):216-218
[3]陈益友.脑卒中抑郁症43例分析[J].现代康复,1998,2(9):968
[4]郭永昌,赵乃伟,段兵.脑卒中后遗症期抑郁症调查[J].现代康复,2000,4(6):883
[5]何小英.中风后抑郁症的疗效与诸因素分析[J].现代康复,2000,4(8):1150-1151
[6]区丽明.上肢偏瘫者康复治疗中的心理问题[J].现代康复，2000，4(4)：508-509
[7]杨平.脑卒中恢复期心理康复[J].现代康复，2000，4(2)：249
收稿日期：2000-05-08, 百拇医药