脑卒中早期康复与预防
作者：倪朝民
单位：安徽医科大学第一附属医院，安徽 合肥 230022
关键词：
现代康复000914
国内近期资料表明，脑卒中在城市居民中为首位死亡原因，在农村为第二位。随着医疗水平的提高和人口老龄化进程的加快，脑卒中发病率还有增加的趋势，因此，降低脑卒中的发病、致残和病死率，提高存活者的生活质量是当前值得重视和需要研究的重要课题。
1 脑卒中早期康复的内涵
早期康复是指病人在患脑卒中后，生命体征稳定，神志清楚，神经系统症状不再恶化48h后即可进行的康复[1]。脑卒中早期康复作为常规医疗在美国已有20年左右的历史[2]，我国起步较晚。近10年来，国内少数单位开展了此项工作[3，4]，但是，有关脑卒中康复时机的选择目前尚无统一的标准。多数人认为脑卒中早期康复应在发病后1个月内开始[5,6]，缺血性脑卒中康复治疗开始较早，可为病后3～5d,出血性脑卒中则相对较晚，为病后2～3周[6]。
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大量临床实践证明，对疾病进行早期诊断、早期治疗是提高疗效、取得医疗成功的关键。超早期(病后3～6h)治疗脑卒中对减少受损神经细胞坏死起到了积极的作用，康复治疗有助于受损脑功能的改善，减轻了残疾的程度。脑卒中的功能恢复主要发生在病后6个月内，头3个月最重要[5,7]，因此，早期康复对脑卒中显得尤为重要。脑卒中的致残率高达70%以上，早期康复的目的是最大限度地降低脑卒中患者残疾程度，改善和恢复其受损的功能，提高生活质量，为重返社会创造条件。
2 脑卒中早期康复的现状与对策
现代康复医学在我国起步较晚，专业技术队伍的整体素质和技术水平尚不能满足临床康复的需求，加上相关学科医务人员受传统观念的影响，对急性、早期脑卒中患者几乎都注重药物治疗，对康复很少观注，错过了康复最好时间。康复医疗机构建设尚未真正落到实处，以致多数脑卒中患者得不到康复医疗服务，能到康复医疗机构康复的病人几乎都为发病后1个月或数月，此时进行康复不仅住院时间长和经济负担重，而且多数疗效明显低于早期康复者[7]。国外资料表明[8]，在脑卒中急性、早期治疗的同时进行康复，平均住院时间为4～6周，半年后随访显示，ADL能力恢复最好时间在12.5周内。
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脑卒中的康复应在早期进行。鉴于国内医学界对脑卒中康复重视的程度不够，加上日益增多的脑卒中病人，我们应综合国外的成功经验和国内的实际情况，积极制定相应的措施，缩短脑卒中患者住院日，减少其残疾程度和经济负担。在近期，应加大宣传的力度和范围，上至行政和卫生主管领导，下至普通医务人员和百姓，使大家都能认识到脑卒中早期康复的益处。从教育入手，在医学教育中普及康复医学教育，使得今后毕业的医学生都懂得康复医学知识，同时注意科普工作的落实，提高人民群众的康复意识，这对推动脑卒中早期康复工作有重要的意义。重视和加强科研工作，努力提高超早期、早期治疗脑卒中的疗效，有助于缩短住院时间，降低致残率。
3 脑卒中的预防
现代医学观点对缺血性和出血性脑卒中强调个体化治疗，即脑卒中急性期根据不同病因和病情，采用有效的、针对性治疗措施和早期康复，对挽救半暗带区神经细胞有积极的作用，但对坏死区尚无有效的措施。有关资料表明，我国每年脑卒中发病150万人，患病500～600万人，死亡100万人。随着老龄人口的增加，今后一段时期内，我国脑卒中的发病、致死率还有升高的趋势，因此，加强和重视脑卒中预防刻不容缓。
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流行病学研究证实，高血压、动脉粥样硬化、高脂血症、糖尿病是脑卒中肯定的危除因素，只要能控制或削弱这些因素，即可明显降低脑卒中发病、致死率。国内“七五”、“八五”期间曾在7个城市14个社区人群开展脑卒中危险因素干预试验，5年后脑卒中发病率和死亡率均有所下降[9,10]。美国等一些发达国家先后开展了以社区人群为基础的危险因素干预研究，取得了良好的成效[11～13]。
随着医疗卫生改革的不断深入，社区卫生服务将会逐步得到发展，脑卒中预防应作为社区卫生工作的重要内容。在社区人群中积极开展健康教育和健康促进活动，转变观念，提高对健康的认识，主动从自身做起，合理改善膳食结构，戒烟戒酒，进行适当体育运动，促进身体健康。加强开展社区人群高血压、动脉粥样硬化、高脂血症和糖尿病等的干预、监控和治疗，积极治疗短暂性脑缺血发作(TIA)和可逆性神经功能缺损(RIND)，有助于降低脑卒中的发病率和病死率。
作者简介：倪朝民(1961-)，科主任，医学硕士，副教授，硕士导师，研究方向：神经康复。
, 百拇医药
参考文献:
[1]朱镛连.加强神经康复学的研究工作[J].中华神经科杂志，1998，31(6)：195-197
[2]Johnston MV,Keister MK.Early rehabilitation for stroke patietns:a new look[J].Arch Phys Med Rehabil,1984,65:437- 441
[3]王茂斌，黄力平，贾子善，等.康复医疗对脑卒中偏瘫患者肢体运动功能恢复的作用[J].中国康复医学杂志，1991，6(3)：145-149
[4]倪朝民，傅佳，刘成英，等.早期训练对急性期脑卒中患者步行功能的影响[J].中国康复，1997，12(4)：164-165
[5]李红玲，贾子善，宋兰欣，等.脑卒中偏瘫早期康复疗效观察[J].中华物理医学杂志，1998，20(2)：109-112
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[6]倪朝民.脑血管病的临床康复[M].合肥：安徽大学出版社，1998.226-227
[7]倪朝民，傅佳，刘成英，等.脑卒中患者步行功能的恢复[J].中国康复医学杂志，1998，13(5)：248-250
[8]Jorgensen HS,Nakayama H,Raaschou HO,et al.Outcome and time cou -rse of recovery in stroke.Part I:Outcome.The copenhagen stroke study [J].Arh Phys Med Rehabil,1995,76:399- 405
[9]李世绰，王文志，吴升平，等.社会综合性预防对脑卒中发病率和死亡率的影响[J].中华预防医学杂志，1998，32(增刊)：8-11
[10]Fang XH,Kronmal RA,Lisc,et al.Pre-vention of stroke in urban Chi-na:a community-based intervention trial[J].Stroke,1999,30:495- 501
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[11]Sterm EB,Berman M,Thomas JJ,et al.Community education for stroke awareness:an efficacy study[J].Stroke,1999,30:720- 723
[12]Gorelick PB.Stroke prevention[J].Arch neurlol,1995,52:347- 355
[13]Bronner LL,Kanten DS,Manson JE.Primany prevention of stroke[J].N Engl J Med,1995,333:1 392- 1 400
收稿日期：2000-05-20, 百拇医药
单位：安徽医科大学第一附属医院，安徽 合肥 230022
关键词：
现代康复000914
国内近期资料表明，脑卒中在城市居民中为首位死亡原因，在农村为第二位。随着医疗水平的提高和人口老龄化进程的加快，脑卒中发病率还有增加的趋势，因此，降低脑卒中的发病、致残和病死率，提高存活者的生活质量是当前值得重视和需要研究的重要课题。
1 脑卒中早期康复的内涵
早期康复是指病人在患脑卒中后，生命体征稳定，神志清楚，神经系统症状不再恶化48h后即可进行的康复[1]。脑卒中早期康复作为常规医疗在美国已有20年左右的历史[2]，我国起步较晚。近10年来，国内少数单位开展了此项工作[3，4]，但是，有关脑卒中康复时机的选择目前尚无统一的标准。多数人认为脑卒中早期康复应在发病后1个月内开始[5,6]，缺血性脑卒中康复治疗开始较早，可为病后3～5d,出血性脑卒中则相对较晚，为病后2～3周[6]。
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大量临床实践证明，对疾病进行早期诊断、早期治疗是提高疗效、取得医疗成功的关键。超早期(病后3～6h)治疗脑卒中对减少受损神经细胞坏死起到了积极的作用，康复治疗有助于受损脑功能的改善，减轻了残疾的程度。脑卒中的功能恢复主要发生在病后6个月内，头3个月最重要[5,7]，因此，早期康复对脑卒中显得尤为重要。脑卒中的致残率高达70%以上，早期康复的目的是最大限度地降低脑卒中患者残疾程度，改善和恢复其受损的功能，提高生活质量，为重返社会创造条件。
2 脑卒中早期康复的现状与对策
现代康复医学在我国起步较晚，专业技术队伍的整体素质和技术水平尚不能满足临床康复的需求，加上相关学科医务人员受传统观念的影响，对急性、早期脑卒中患者几乎都注重药物治疗，对康复很少观注，错过了康复最好时间。康复医疗机构建设尚未真正落到实处，以致多数脑卒中患者得不到康复医疗服务，能到康复医疗机构康复的病人几乎都为发病后1个月或数月，此时进行康复不仅住院时间长和经济负担重，而且多数疗效明显低于早期康复者[7]。国外资料表明[8]，在脑卒中急性、早期治疗的同时进行康复，平均住院时间为4～6周，半年后随访显示，ADL能力恢复最好时间在12.5周内。
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脑卒中的康复应在早期进行。鉴于国内医学界对脑卒中康复重视的程度不够，加上日益增多的脑卒中病人，我们应综合国外的成功经验和国内的实际情况，积极制定相应的措施，缩短脑卒中患者住院日，减少其残疾程度和经济负担。在近期，应加大宣传的力度和范围，上至行政和卫生主管领导，下至普通医务人员和百姓，使大家都能认识到脑卒中早期康复的益处。从教育入手，在医学教育中普及康复医学教育，使得今后毕业的医学生都懂得康复医学知识，同时注意科普工作的落实，提高人民群众的康复意识，这对推动脑卒中早期康复工作有重要的意义。重视和加强科研工作，努力提高超早期、早期治疗脑卒中的疗效，有助于缩短住院时间，降低致残率。
3 脑卒中的预防
现代医学观点对缺血性和出血性脑卒中强调个体化治疗，即脑卒中急性期根据不同病因和病情，采用有效的、针对性治疗措施和早期康复，对挽救半暗带区神经细胞有积极的作用，但对坏死区尚无有效的措施。有关资料表明，我国每年脑卒中发病150万人，患病500～600万人，死亡100万人。随着老龄人口的增加，今后一段时期内，我国脑卒中的发病、致死率还有升高的趋势，因此，加强和重视脑卒中预防刻不容缓。
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流行病学研究证实，高血压、动脉粥样硬化、高脂血症、糖尿病是脑卒中肯定的危除因素，只要能控制或削弱这些因素，即可明显降低脑卒中发病、致死率。国内“七五”、“八五”期间曾在7个城市14个社区人群开展脑卒中危险因素干预试验，5年后脑卒中发病率和死亡率均有所下降[9,10]。美国等一些发达国家先后开展了以社区人群为基础的危险因素干预研究，取得了良好的成效[11～13]。
随着医疗卫生改革的不断深入，社区卫生服务将会逐步得到发展，脑卒中预防应作为社区卫生工作的重要内容。在社区人群中积极开展健康教育和健康促进活动，转变观念，提高对健康的认识，主动从自身做起，合理改善膳食结构，戒烟戒酒，进行适当体育运动，促进身体健康。加强开展社区人群高血压、动脉粥样硬化、高脂血症和糖尿病等的干预、监控和治疗，积极治疗短暂性脑缺血发作(TIA)和可逆性神经功能缺损(RIND)，有助于降低脑卒中的发病率和病死率。
作者简介：倪朝民(1961-)，科主任，医学硕士，副教授，硕士导师，研究方向：神经康复。
, 百拇医药
参考文献:
[1]朱镛连.加强神经康复学的研究工作[J].中华神经科杂志，1998，31(6)：195-197
[2]Johnston MV,Keister MK.Early rehabilitation for stroke patietns:a new look[J].Arch Phys Med Rehabil,1984,65:437- 441
[3]王茂斌，黄力平，贾子善，等.康复医疗对脑卒中偏瘫患者肢体运动功能恢复的作用[J].中国康复医学杂志，1991，6(3)：145-149
[4]倪朝民，傅佳，刘成英，等.早期训练对急性期脑卒中患者步行功能的影响[J].中国康复，1997，12(4)：164-165
[5]李红玲，贾子善，宋兰欣，等.脑卒中偏瘫早期康复疗效观察[J].中华物理医学杂志，1998，20(2)：109-112
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[6]倪朝民.脑血管病的临床康复[M].合肥：安徽大学出版社，1998.226-227
[7]倪朝民，傅佳，刘成英，等.脑卒中患者步行功能的恢复[J].中国康复医学杂志，1998，13(5)：248-250
[8]Jorgensen HS,Nakayama H,Raaschou HO,et al.Outcome and time cou -rse of recovery in stroke.Part I:Outcome.The copenhagen stroke study [J].Arh Phys Med Rehabil,1995,76:399- 405
[9]李世绰，王文志，吴升平，等.社会综合性预防对脑卒中发病率和死亡率的影响[J].中华预防医学杂志，1998，32(增刊)：8-11
[10]Fang XH,Kronmal RA,Lisc,et al.Pre-vention of stroke in urban Chi-na:a community-based intervention trial[J].Stroke,1999,30:495- 501
, http://www.100md.com
[11]Sterm EB,Berman M,Thomas JJ,et al.Community education for stroke awareness:an efficacy study[J].Stroke,1999,30:720- 723
[12]Gorelick PB.Stroke prevention[J].Arch neurlol,1995,52:347- 355
[13]Bronner LL,Kanten DS,Manson JE.Primany prevention of stroke[J].N Engl J Med,1995,333:1 392- 1 400
收稿日期：2000-05-20, 百拇医药