刺激性康复护理脑外伤后持续植物状态14例报告
作者：吴碧君
单位：诸暨市人民医院，浙江 诸暨 311800
关键词：
现代康复0009127
重型颅脑损伤病员经临床抢救、治疗护理即使度过危险期后仍持续昏迷，意识的恢复需要较长的时间，甚至终身昏迷不醒，临床上称为植物状态[1](PersistentUegetatireSstePVS)对PVS患者除了采用药物治疗、营养调理、运动康复及基础护理外刺激性康复护理起着重要作用，这是促使昏迷患者苏醒的一项重要措施。本科自1996～1999年12月试行了一套PVS促醒刺激性康复护理，效果满意。报道如下。
1 资料与方法
1.1资料1996年12月～1999年12月，我科对特重型颅脑损伤所致的14例PVS患者进行刺激性康复护理，男13例，女1例，年龄17～72岁。车祸致伤12例，高处坠落2例，经手术治疗5例，非手术治疗9例，GCS评分得4分者7例，得5分者4例，得6分者3例。本组病例临床症状与体征均符合国内“植物人”诊断标准：(1)认知功能丧失，无意识活动，不能执行指令。(2)保持自主呼吸和血压。(3)有睡眠觉醒周期。(4)不能理解和表达语言。(5)能自动睁眼或在刺激下睁眼。(6)可有目的性眼球跟踪活动。(7)丘脑下部及脑干功能基本保存。植物状态持续1个月以上者[1]。
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1.2刺激性康复护理方法(1)听觉刺激。①采用带耳机的收录机，分别在清晨、下午、晚间给予播放音乐及各种广播或根据患者以前的爱好播放一些录制的节目，录制患者最亲密对象的声音，音量的45dB或常人听清楚为宜。②以患者最亲爱的人如父母、妻儿叫他的名字、称呼或昵称，叫他：“醒—醒，睁开眼”等具有鼓励、刺激性的语言，6次/d，每次持续10min。③以上亲爱人员在患者耳边读他喜欢听的文章，念他较难忘的事和物2次/d，每次15～20min。(2)光照刺激除正常人的睡眠时间外，给自然光线及手电光照射。自然光线照射2次/d，每次40min，手电照射6次/d，往返10次，照射部位头部侧面和正面。(3)冷热刺激①用乳胶手套制成冰袋，外包毛巾，在患者手掌、颈两侧、双腹侧快速摩擦6次/d，往返7～8次。②用温水(水温<50℃)洗脚、擦身3次/d。天冷时注意保暖。(4)疼痛刺激。专业护士利用1.6一二磷酸果糖液中附带的硬塑料化液器具，(因小巧携带方便)用头端轻轻的在患者四肢较敏感部位如足底、十指，以一定的压强(不损伤表皮)，进行疼痛刺激，6次/d，8～10s/次。(5)抚摩刺激。在较安静的环境中，要求患者的亲人如爱人、父母、子女对患者的头面部包括耳垂、体表进行抚摩，并结合语言方面的抚慰。
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2 结果
患者住院期间经全面综合治疗加刺激性康复护理，14例中，意识恢复时间3个月2例；4个月1例；6个月2例；2个月后对外界语言刺激有点头、张口、发出单音节3例；对语言指令有执行能力2例，如闭眼、缓慢移动肢体；3个月后见到亲人能够表现出某些情感反应如：流泪、眼跟踪意向3例，总计有效13例，仍呈PVS1例。
3 讨论
PVS是脑外伤后一种特殊的意识状态，过去认为难以康复，常被判为不治之症[2]。而现代医学认为脑具有巨大的可塑性，当脑细胞受损后，正常脑细胞和平时受抑制的神经通路可代替或脱抑制以适应受损后的机能改变。PVS不一定是脑皮质的完全性损害，有时系周围组织的水肿、血肿压迫或皮质的保护性抑制所致。所以，在病情相对稳定时，尽早采用刺激性康复护理，能促使未受累的脑细胞进行代偿，从而弥补变性受损脑胞的功能，改变大脑皮质的抑制状态，达到自身调节而加快意识恢复的目的。本组14例，不同时间内意识恢复5例，占35.8%，Sisson等[3，4]认为听觉刺激对颅脑损伤昏迷患者在脑电图监护下，观察大脑皮质活动有不同程度的相应影响，同时刺激神经可使脑内多数区域的血流明显曾加，并且与临床症状的改善有关。另外，我们采用的听觉刺激、光照刺激、冷热刺激、疼痛刺激、抚摩刺激简捷，可操作性强，适用于社区、家庭康复护理。
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参考文献：
[1]周绍慈，刘志平.应重视对持续性植物状态的研究[J].中华航海医学杂志，1998，5(4):193
[2]孟家眉.对脑卒中临床研究工作的建议[J].中华神经外科杂志，1988，21(1)：57
[3]Sisson R.Effect of auditory on comatose Patients with head injury[J].Heart Lung,1990, 23(1): 19
[4]Hig ashi K,Katano M,Abikos,et ai,Fivyear year follow up study of patients with persistent vegetative satae[J].J Neurol Neurosur psy-chiatry,1981,44:552
收稿日期：2000-05-29, http://www.100md.com
单位：诸暨市人民医院，浙江 诸暨 311800
关键词：
现代康复0009127
重型颅脑损伤病员经临床抢救、治疗护理即使度过危险期后仍持续昏迷，意识的恢复需要较长的时间，甚至终身昏迷不醒，临床上称为植物状态[1](PersistentUegetatireSstePVS)对PVS患者除了采用药物治疗、营养调理、运动康复及基础护理外刺激性康复护理起着重要作用，这是促使昏迷患者苏醒的一项重要措施。本科自1996～1999年12月试行了一套PVS促醒刺激性康复护理，效果满意。报道如下。
1 资料与方法
1.1资料1996年12月～1999年12月，我科对特重型颅脑损伤所致的14例PVS患者进行刺激性康复护理，男13例，女1例，年龄17～72岁。车祸致伤12例，高处坠落2例，经手术治疗5例，非手术治疗9例，GCS评分得4分者7例，得5分者4例，得6分者3例。本组病例临床症状与体征均符合国内“植物人”诊断标准：(1)认知功能丧失，无意识活动，不能执行指令。(2)保持自主呼吸和血压。(3)有睡眠觉醒周期。(4)不能理解和表达语言。(5)能自动睁眼或在刺激下睁眼。(6)可有目的性眼球跟踪活动。(7)丘脑下部及脑干功能基本保存。植物状态持续1个月以上者[1]。
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1.2刺激性康复护理方法(1)听觉刺激。①采用带耳机的收录机，分别在清晨、下午、晚间给予播放音乐及各种广播或根据患者以前的爱好播放一些录制的节目，录制患者最亲密对象的声音，音量的45dB或常人听清楚为宜。②以患者最亲爱的人如父母、妻儿叫他的名字、称呼或昵称，叫他：“醒—醒，睁开眼”等具有鼓励、刺激性的语言，6次/d，每次持续10min。③以上亲爱人员在患者耳边读他喜欢听的文章，念他较难忘的事和物2次/d，每次15～20min。(2)光照刺激除正常人的睡眠时间外，给自然光线及手电光照射。自然光线照射2次/d，每次40min，手电照射6次/d，往返10次，照射部位头部侧面和正面。(3)冷热刺激①用乳胶手套制成冰袋，外包毛巾，在患者手掌、颈两侧、双腹侧快速摩擦6次/d，往返7～8次。②用温水(水温<50℃)洗脚、擦身3次/d。天冷时注意保暖。(4)疼痛刺激。专业护士利用1.6一二磷酸果糖液中附带的硬塑料化液器具，(因小巧携带方便)用头端轻轻的在患者四肢较敏感部位如足底、十指，以一定的压强(不损伤表皮)，进行疼痛刺激，6次/d，8～10s/次。(5)抚摩刺激。在较安静的环境中，要求患者的亲人如爱人、父母、子女对患者的头面部包括耳垂、体表进行抚摩，并结合语言方面的抚慰。
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2 结果
患者住院期间经全面综合治疗加刺激性康复护理，14例中，意识恢复时间3个月2例；4个月1例；6个月2例；2个月后对外界语言刺激有点头、张口、发出单音节3例；对语言指令有执行能力2例，如闭眼、缓慢移动肢体；3个月后见到亲人能够表现出某些情感反应如：流泪、眼跟踪意向3例，总计有效13例，仍呈PVS1例。
3 讨论
PVS是脑外伤后一种特殊的意识状态，过去认为难以康复，常被判为不治之症[2]。而现代医学认为脑具有巨大的可塑性，当脑细胞受损后，正常脑细胞和平时受抑制的神经通路可代替或脱抑制以适应受损后的机能改变。PVS不一定是脑皮质的完全性损害，有时系周围组织的水肿、血肿压迫或皮质的保护性抑制所致。所以，在病情相对稳定时，尽早采用刺激性康复护理，能促使未受累的脑细胞进行代偿，从而弥补变性受损脑胞的功能，改变大脑皮质的抑制状态，达到自身调节而加快意识恢复的目的。本组14例，不同时间内意识恢复5例，占35.8%，Sisson等[3，4]认为听觉刺激对颅脑损伤昏迷患者在脑电图监护下，观察大脑皮质活动有不同程度的相应影响，同时刺激神经可使脑内多数区域的血流明显曾加，并且与临床症状的改善有关。另外，我们采用的听觉刺激、光照刺激、冷热刺激、疼痛刺激、抚摩刺激简捷，可操作性强，适用于社区、家庭康复护理。
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参考文献：
[1]周绍慈，刘志平.应重视对持续性植物状态的研究[J].中华航海医学杂志，1998，5(4):193
[2]孟家眉.对脑卒中临床研究工作的建议[J].中华神经外科杂志，1988，21(1)：57
[3]Sisson R.Effect of auditory on comatose Patients with head injury[J].Heart Lung,1990, 23(1): 19
[4]Hig ashi K,Katano M,Abikos,et ai,Fivyear year follow up study of patients with persistent vegetative satae[J].J Neurol Neurosur psy-chiatry,1981,44:552
收稿日期：2000-05-29, http://www.100md.com