关节松动术并骶管注射治疗腰椎间盘突出症
作者：魏永杰
单位：解放军第二五一医院，河北 石家庄 075000
关键词：
现代康复000966
1 方法介绍
骶管注射具体操作方法：(1)骶管注射药物：2%盐酸利多卡因注射液5ml，肌苷注射液100mg，三磷酸腺苷注射液40mg，维生素B12注射液0.5mg，地塞米松磷酸钠注射液5mg，0.9%氯化钠注射液10ml，以上6种药物混合成20ml备用。(2)体位：患者俯卧于治疗床上，小腹下垫枕使骨盆稍抬高，显露出髓尾部。(3)选定穿刺点：先摸清尾骨尖端，沿中线向头侧触摸约3～4cm，触及一有弹性的凹陷，即为骶裂孔，在骶孔两侧可触及蚕豆大的骨性隆起，为骶角。两骶角连线中点即为穿刺点。(4)穿刺技术：穿刺点以紫碘做标记。常规消毒，铺无菌洞巾。0.5%盐酸利多卡因穿刺点局麻，从穿刺点垂直进针，当穿透骶尾韧带时有落空感，将针干向尾侧方向倾斜，与皮肤成30°角，顺势推进约1cm，回抽注射器，无脑脊液、无血，稍推药无阻力，即将20ml药液缓慢推入骶管。拔针后，穿刺针眼用酒精棉球按压法封，创可贴粘住针眼，注射后针眼3d不沾水。(5)疗程：每周注射1次，4次为1疗程。端坐旋转椎间关节松解法：病人端坐于方凳上，双足分开与肩同宽。施术时令病人双足平放踏地，端坐稳不准移动。(以L4～5椎间盘突出，棘突间椎旁压痛点在右侧为例)。助手面对病人，用双腿夹住病人的左大腿，双手压着在腿根部保持病人坐稳。术者坐在病人后方，左手拇指抵住L5棘突右侧，右手经病人腋下用手掌压着病人颈后部，并按病人颈部，使脊柱前屈60～90°，继续向右侧弯至45°，再使病人躯干向后内侧旋转；同时左手拇指向左上方推顶棘突，此时术者左手拇指可感到椎体微有移动，常伴有“喀嚓”一响，表示手法松解成功。然后按摩理顺脊柱两旁肌肉。1周后同法推顶L4棘突，使L4～5椎间关节得到松解。棘突间椎旁压痛点在左侧者，手法操作方向相反。
, http://www.100md.com
2 临床资料
1998年5月～1998年12月，共诊治经CT检查证实的腰椎间盘突出症30例，男12例，女18例。年龄23～63岁，平均39.6岁。病程2周～19.5年，均有腰痛伴一侧或双侧腿痛。棘突间椎旁压痛伴下肢放射痛者19例，单纯棘突间椎旁压痛11例。直腿抬高试验患侧20°～70°，健侧80°～90°，跟腱反射消失者2例，伸趾肌力减弱者3例。椎管内病变为主者17例，混合型13例，CT检查：L4～5突出14例，L5～S1突出9例，L4～5、L5S1两个椎间盘突出者5例，L3～4、L4～5、L5S13个椎间盘突出者2例。治疗终结后观察6-18个月，症状完全消失，恢复原工作18例；症状基本消失，恢复原工作10例；症状明显减轻，生活能自理2例；症状无改变或较治疗前加重0例，优良率93.3%，有效率100%。
, 百拇医药
3 体会
根据王福根教授的经验结合我们的实践，骶管注射应严格掌握适应证，我们体会如下：(1)腰椎间盘突出症的早期(病程在3个月之内)，不论是疼痛为主还是麻木为主，均可注射。(2)腰椎间盘突出症的亚急性期(病程3～6个月)，以痛为主或兼麻木者，可以注射。(3)慢性腰椎间盘突出症，急性复发3个月以内，以疼痛为主的可以注射。总之，腰椎间盘突出症椎管内型或混合型，应首选骶管注射。而用端坐旋转法松解腰椎间关节，使椎间孔和侧隐窝间隙相对扩大缓解突出椎间盘对神经根的压迫，减轻神经根周围炎性脂肪结缔组织刺激，促进充血、水肿的神经根恢复，从而达到缓解症状目的，端坐旋转法适合于没有特殊牵引床和缺少助手的基层医疗单位，方法简单，疗效满意，便于普及。
收稿日期：2000-03-20, 百拇医药
单位：解放军第二五一医院，河北 石家庄 075000
关键词：
现代康复000966
1 方法介绍
骶管注射具体操作方法：(1)骶管注射药物：2%盐酸利多卡因注射液5ml，肌苷注射液100mg，三磷酸腺苷注射液40mg，维生素B12注射液0.5mg，地塞米松磷酸钠注射液5mg，0.9%氯化钠注射液10ml，以上6种药物混合成20ml备用。(2)体位：患者俯卧于治疗床上，小腹下垫枕使骨盆稍抬高，显露出髓尾部。(3)选定穿刺点：先摸清尾骨尖端，沿中线向头侧触摸约3～4cm，触及一有弹性的凹陷，即为骶裂孔，在骶孔两侧可触及蚕豆大的骨性隆起，为骶角。两骶角连线中点即为穿刺点。(4)穿刺技术：穿刺点以紫碘做标记。常规消毒，铺无菌洞巾。0.5%盐酸利多卡因穿刺点局麻，从穿刺点垂直进针，当穿透骶尾韧带时有落空感，将针干向尾侧方向倾斜，与皮肤成30°角，顺势推进约1cm，回抽注射器，无脑脊液、无血，稍推药无阻力，即将20ml药液缓慢推入骶管。拔针后，穿刺针眼用酒精棉球按压法封，创可贴粘住针眼，注射后针眼3d不沾水。(5)疗程：每周注射1次，4次为1疗程。端坐旋转椎间关节松解法：病人端坐于方凳上，双足分开与肩同宽。施术时令病人双足平放踏地，端坐稳不准移动。(以L4～5椎间盘突出，棘突间椎旁压痛点在右侧为例)。助手面对病人，用双腿夹住病人的左大腿，双手压着在腿根部保持病人坐稳。术者坐在病人后方，左手拇指抵住L5棘突右侧，右手经病人腋下用手掌压着病人颈后部，并按病人颈部，使脊柱前屈60～90°，继续向右侧弯至45°，再使病人躯干向后内侧旋转；同时左手拇指向左上方推顶棘突，此时术者左手拇指可感到椎体微有移动，常伴有“喀嚓”一响，表示手法松解成功。然后按摩理顺脊柱两旁肌肉。1周后同法推顶L4棘突，使L4～5椎间关节得到松解。棘突间椎旁压痛点在左侧者，手法操作方向相反。
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2 临床资料
1998年5月～1998年12月，共诊治经CT检查证实的腰椎间盘突出症30例，男12例，女18例。年龄23～63岁，平均39.6岁。病程2周～19.5年，均有腰痛伴一侧或双侧腿痛。棘突间椎旁压痛伴下肢放射痛者19例，单纯棘突间椎旁压痛11例。直腿抬高试验患侧20°～70°，健侧80°～90°，跟腱反射消失者2例，伸趾肌力减弱者3例。椎管内病变为主者17例，混合型13例，CT检查：L4～5突出14例，L5～S1突出9例，L4～5、L5S1两个椎间盘突出者5例，L3～4、L4～5、L5S13个椎间盘突出者2例。治疗终结后观察6-18个月，症状完全消失，恢复原工作18例；症状基本消失，恢复原工作10例；症状明显减轻，生活能自理2例；症状无改变或较治疗前加重0例，优良率93.3%，有效率100%。
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3 体会
根据王福根教授的经验结合我们的实践，骶管注射应严格掌握适应证，我们体会如下：(1)腰椎间盘突出症的早期(病程在3个月之内)，不论是疼痛为主还是麻木为主，均可注射。(2)腰椎间盘突出症的亚急性期(病程3～6个月)，以痛为主或兼麻木者，可以注射。(3)慢性腰椎间盘突出症，急性复发3个月以内，以疼痛为主的可以注射。总之，腰椎间盘突出症椎管内型或混合型，应首选骶管注射。而用端坐旋转法松解腰椎间关节，使椎间孔和侧隐窝间隙相对扩大缓解突出椎间盘对神经根的压迫，减轻神经根周围炎性脂肪结缔组织刺激，促进充血、水肿的神经根恢复，从而达到缓解症状目的，端坐旋转法适合于没有特殊牵引床和缺少助手的基层医疗单位，方法简单，疗效满意，便于普及。
收稿日期：2000-03-20, 百拇医药