腰腹肌锻炼操降低腰椎间盘突出症复发率疗效分析

http://www.100md.com 《现代康复》 2000年第9期

     作者：罗汉华 吴山 王文学

    单位：罗汉华 吴山(广州中医药大学第二附属医院，广东 广州 510120)；王文学(昆明医学院附属医院)

    关键词：

    现代康复000962

    推拿是腰椎间盘突出症(LDP)非手术治疗的首选方法之一，但复发率在3.30%～9.96%。为降低复发率，提高疗效，避免手术，多综合运用药物镇痛、推拿、机械牵引、物理因子治疗等手段。作者在手法治疗外，重点放在指导、督促患者进行腰腹肌锻炼操训练。

    1 资料与方法

    1.1资料1997年7月～1999年6月本院住院及门诊的LDP患者80例，均为临床结合影像学(X线、CT、MRI)确诊者，诊断标准按《中医疾病治疗规范》。男61例，女19例，年龄21～56岁，平均年龄34.6岁，发病最短者4h，最长为3年4个月，平均病程1年6个月。属中央型者12例，左侧突型31例，右侧突型37例，其中L3～46例，L4～553例，L5～S117例，多间盘突出4例。将病人依就诊先后顺序随机分为治疗组和对照组，各40例。经统计学分析二者具可比性。

    1.2方法(1)治疗组以揉、推、点、按、摩、放松腰背臀下肢肌肉，通经活络为主。采用牵抖颤腰法、斜扳法、直腿抬高加压足背法和扳腿伸腰法。急性者以该法缓解疼痛，缓解痉挛为主，慢性及亚急性者以重手法斜扳为主，每次治疗20min，每日1次，7d为1疗程，再加做腰/腹肌锻炼操：俯卧于床或地板上进行，青龙抬头式，青龙摆尾式，首尾相顾式，然后转为仰卧位进行仰卧起坐式，抱膝团滚式，以爬卧式结束。要求：每一式循序渐进增加，如患者不能耐受则相应减少次数和时间；每天至少早晚各1次，在手法治疗结束后仍坚持6个月。(2)对照组，治疗手法同治疗组，但不进行腰腹肌锻炼操训练。

    2 结果

    评定：全部病人根据初诊时每人填写OSWESTRY问卷^[1]以及腰腿痛功能评估方法^[2]，疗程结束后，访问病人及观察患者各项指标的变化情况，治疗后的平均成绩达到20分为显效，10～15分为有效，少于10分为无效。

    表1采用两组总有效率比较，用χ²检验和校正χ2检验，除1～3项差异无显著性，其它项目差异(P<0.01或0.05)。表2复发率比较采用两组不同时间各项目分布构成比较χ²检验，全部有显著差异。从而提示：腰腹操锻炼组的治愈率或复发率方面均较对照组优。

    3 讨论

    表1 两组患者治疗疗效对比 项目

    治疗组(n=40)

    对照组(n=40)

    χ²

    P值

    显、有效

    无效

    总有效率(%)

    显、有效

    无效

    总有效率(%)

    实用功能恢复

    37

    3

    92.50

    35

    5

    37.50

    0.14

    P>0.05

    脊柱形态恢复

    34

    6

    85.00

    37

    3

    92.50

    0.50

    P>0.05

    向心化症状出现

    36

    4

    90.00

    35

    5

    87.50

    0

    P>0.05

    髂后上棘高度恢复

    33

    7

    82.50

    21

    19

    52.50

    6.89

    P<0.01

    双侧内踝下相对长度恢复

    35

    5

    87.50

    23

    17

    57.50

    7.59

    P<0.01

    脊柱活动度改善

    34

    6

    85.00

    22

    18

    45.00

    7.20

    P<0.01

    肌张力和肌力改善

    39

    1

    97.50

    27

    13

    32.50

    10.48

    P<0.01

    注：1症状外围化：运动(活动时)疼痛症状向远端扩散或加重为恶化

    2症状向心化：运动(活动时)疼痛症状向近端缩小或减轻为改善 表2 两组患者复发率对比 项目

    治疗组(n=40)时间(月)

    对照组(n=40)时间(月)

    χ²

    P值

    1

    3

    6

    1

    3

    6

    实用功能降低

    -

    18

    22

    10

    22

    8

    16.93

    P<0.01

    脊柱形态改变

    12

    13

    15

    20

    17

    3

    10.53

    P<0.01

    向心化症状改变

    30

    6

    4

    12

    18

    10

    16.28

    P<0.01

    外周性症状改变

    2

    13

    25

    25

    11

    4

    34.96

    P<0.01

    脊柱活动度降低

    5

    16

    19

    13

    18

    9

    7.24

    P<0.01

    肌张力和肌力改变

    6

    16

    18

    9

    23

    8

    5.70

    P<0.01

    LDP的治疗方法中，卧床和牵引配合按摩推拿法与提高疗效已有许多报道，而体疗，尤其是腰腹肌群锻炼配合按摩治疗腰椎间盘突出疼痛症，由于认识上的不足而尚未能发挥其应有的作用。

    本组治疗表明，腰腹肌群锻炼操对提高疗效，预防复发率都有良好的作用。不但非手术治疗适用，对术后复发者亦属必要。腰腹的肌肉群对保持脊柱的外平衡作用非常大。腰痛是腹肌肌力低、脊椎保护作用不足所产生的后果。因此，本组除以手法对其痉挛的腰背肌进行松解外，同时加上腰、背、胸、腹肌群肌力的锻炼，这是迅速改善腰痛，减少和避免复发的关键。事实上腰椎旁肌肉的改变如痉挛、肿胀、肌力下降等是可逆的，只要通过正确的功能锻炼可以纠正和恢复。至于内源性稳定因素(椎间盘及韧带)其脊椎变化较缓慢，不会因此而造成脊椎维持功能的破坏。更新体操可自我牵拉脊柱或借助各种动作开大椎间孔，缓解神经的压迫，同时可增加腰、臀、腹肌力量，发展躯干和四肢活动协调性，预防腰扭伤，逐步恢复腰椎各轴向的运动范围，牵拉神经根，预防粘连。

    关于主动活动对脊椎和腰椎间盘突出的影响，作者体会到：由于患者的主动保护意识和疼痛性反射，多不易发生活动“过量”问题，既可弥补患者治疗间歇，调动患者主动恢复意识和信心，又可巩固疗效。必须指出的是，腰腹肌锻炼是一种肌力的锻炼，至少坚持3个月以上，对此医者应经常督促和指导。

    参考文献：

    [1]胡永善.腰背伸疗法和手法结合腰屈伸练习对急性腰痛的疗效比较[J].国外医学物理医学与康复学分册，1996，16(1)：12-13

    [2]卓大宏.中国康复医学[M].北京：华夏出版社，1990.866-869.

    收稿日期：2000-07-03

    百拇医药网 http://www.100md.com/html/analecta/2000/09/01/49/005.htm