冷液腹腔灌洗抢救热射病休克的实验研究
作者：张水文 杨蓉娅 李大伟 邹飞 张枫桐
单位：北京军区总医院皮肤科，100700
关键词：热射病；休克；腹腔灌洗；生理盐水；腹膜透析液
中国急救医学000901 [摘 要] 目的 探讨热射病休克的抢救方法。方法 将家兔热暴露至休克发生，然后将其置于室温下。用传统的冷水浸泡、冷生理 盐水(NSS)腹腔灌洗和冷腹膜透析液(PDS)腹腔灌洗方法抢救，观察动物中心体温的变化和 存活时间，以及冷PDS腹腔灌洗组中血液K+、pH值、尿素氮和肌肝的变化。结 果 ①冷水浸泡组(n=8)，直肠温度(Tr)和食道温度(Te)下降缓慢，平均存活(1 6.3±25.2)分钟。②冷NSS腹腔灌洗组(n=10)和冷PDS腹腔灌洗组(n=10)，下丘脑温度(Tb) 、Tr和Te下降迅速，血压回升，平均存活时间分别为(83.2±47.8)、(98.5±67.4)分钟 ，比冷水浸泡组存活时间显著延长。③冷PDS腹腔灌洗组中休克时血K+升高，酸中毒明 显，透析30分钟后得以改善，而显著升高的尿素氮和肌酐则改变不明显，存活时间比冷NSS 腹腔灌洗组延长。结论 冷液腹腔灌洗是抢救热射病休克有效的方 法，尤其是冷PDS腹腔灌洗，为进一步救治赢得了宝贵的时间。
, 百拇医药
[中图分类号] R 139.2；R 441.9 [文献标识 码] A [文章编号] 1002-1949(2000)09-0505 -03
Experimental study on emergency treatment of shock with cooling solution lavage in heatstroke
ZHANG Shui-wen, YANG Rong-ya, LI Da-wei, et al
(Departm ent of Dermatology, Beijing Command General Hospital, Beijing 100700,China)
[Abstract] Objective To investigate the rescue method of shock in h eatstroke. Methods Expose rabbit to hot condition, and caus e shock. Then place it under room temperature. Rescue the rabbit by means of soak ing in traditional cold water, peritoneal lavaging with colling normal saline so lution (NSS) and colling peritoneal dialysis solution (PDS). The chan ges of body core temperature, the survival time in every groups and the K+ con centration, pH, blood urea nitrogen and creatinine of the arterial blood in cool ing PDS peritoneal lavage grou were observed.Results ①In c old water immersion(n=8), the rectal temperature (Tr) and esophageal temperature (Te) decreased slowly, and the mean survival time was 16.3±25.2 min.②In cooli ng normal saline solution (NSS) peritoneal lavage groups (n=10) and cooling PDS peritoneal lavage group (n=10), Te, Tr and the br ain temperature (Tb) decreased promptly and arterial blood pressure increased. T he mean survival time was prolonged to 83.2±47.8 min and 98.5±67.4 min.③In PD S peritoneal lavage groups, the K+ concentration, creatinine and blood urea ni trogen increased, the pH of the arterial blood decreased and all blood biochemic al parameters improved significantly after lavage expect creatinine and blood ur ea nitrogen. The mean survival time was prolonged compared with cooling NSS peri toneal lavage groups.Conclusion Cooling solution peritoneal lavage is an effective measure to rescue from shock in heatstroke, especially i n cooling PDS peritoneal lavage groups, and they are able to win one golden hour for the further treatment of heatstroke.
, http://www.100md.com
[Key words] Heatstroke; Shock; Peritoneal lavage; Normal saline s olution; Peritoneal dialysis solution
中暑是在高温环境下因热的作用而发生的一组急性疾病，是南方战区夏天作业、作战情况下 的常见症、多发病，严重影响了部队的战斗力，在1998年夏天我国长江流域抗洪救灾中表现 尤为突出。而热射病是最严重的一类中暑，死亡率高达17%～80%，并发症和后遗症也多，一 旦 发生休克，病程十分凶险，抢救的关键是迅速降低中心体温。常用的冷水浸泡对一般病人行 之有效[1]，但在休克的病人，循环已经衰竭，机体深部的热量难以通过休表散发 ，抢救效果不佳。所以本实验试图分别用10℃左右冷生理盐水(NSS)和冷腹膜透析液(PDS)腹 腔灌洗抢救热射病休克状 态的家兔，以便迅速降低中心体温，延长存活时间，为进一步救治赢得时间，并探讨腹膜透 析对钾离子、pH值、尿素氮和肌酐的影响。
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1 材料与方法
1.1 实验准备 新西兰家兔28只，体重2～3 kg，不拘雌雄。以盐酸氯胺酮(30～40 mg/kg , iv)耳缘静脉麻醉动物，气管插管，以张力换能器敷剑突下记录呼吸运动，向左股动脉插 管监测平均动脉压和心率，经颈部食道切口插入测温探头至心脏水平监测食道温度，由肛门 插入测温探头深约10 cm，监测直肠温度，于大脑十字缝前0.5 mm、旁开1 mm用牙钻钻一小 洞置针型测温电极监测下丘脑温度，(测温探头由日本芝浦电子制作所制造，误差<0.2℃) 。将上述信号一并送入生理八道仪，连续监测，并间隔10 min定时记录。
1.2 实验条件 将动物放在干球42℃、湿球35℃、相对湿度57%的加热箱中热暴露至休克 ，将股动脉均压由峰值降至9.33 kPa(70 mmHg)作为热射病休克的界限[2]，由休 克开始至动物心跳和呼吸停止计算存活时间。在休克发生后立即打开加热箱门，将动物暴露 于(24±4)℃的室温下，并按分组进行不同的处理。
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1.3 实验分组 随机将动物分为三组，①冷水浸泡组(n=8)：家兔休克后，放入(15±3)℃ 的冷水中浸泡。②冷NSS腹腔灌洗组(n=10)：家兔休克后，通过腹腔插管灌注10℃左右生理 盐水300～350 ml，5～6分钟灌完，保留30～60分钟。③冷PDS腹腔灌洗组(n=10)：家兔休克 后，通过腹腔插管灌注10℃左右冷PDS(广州百特医疗用品有限公司)300～350 ml，5～6分钟 灌完，保留30～60分钟，并于加热前、休克后、灌注30分钟各从股动脉抽血3 ml化验K+、 pH值、尿素氮、肌酐，同时补充同量生理盐水。
实验结束后，对比各组的体温变化、存活时间、以及第三组各期血K+、pH值、尿素氮和肌 酐的化验结果，统计均数和标准差(
±s)，冷PDS灌洗前后进行t检验，组 间差别采用F检验。
2 结果
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2.1 存活时间
冷水浸泡组仅1例存活66分钟，其余在3～5分钟内死亡，冷NSS腹腔灌洗组和冷PDS腹腔灌洗 组则都显著地延长了存活时间，与冷水浸泡组相比差别非常显著，有显著的统计学意义，而且冷PDS腹腔灌洗组和冷NSS腹腔灌洗组存活时间相比也差别显著(见表1)。
表1 各组存活时间(±s) 组 别
例数(n)
存活时间(分)
冷水浸泡
8
16.3±25.2**
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冷NSS灌洗
10
83.2±47.8
冷PDS灌洗
10
98.5±67.4*
与冷水浸泡组和冷PDS灌洗组对比**P<0.01；*P<0.05
2.2 中心体温的变化
冷水浸泡组：因冷水浸泡，影响脑温测量，此指标被省略。家兔在浸入冷水时出现抽搐、 痉挛，甚致全身僵直，严重影响呼吸运动，降温效果不满意，Tr和Te仅缓慢下降(见图1)。
冷NSS腹腔灌洗组：中心体温Tr、Tb、Te下降都比较迅速，在10分钟内均降至安全范围。其 体温下降速度分别为Tr：3.14℃/10分，Te：3.95℃/10分，Tb：3.61℃/10分(见图2)。
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冷PDS腹腔灌洗组：中心体温Tr、Tb、Te也迅速下降，在10分钟内均降至安全范围。其体温 下降速度分别为Tr：3.17℃/10分，Te：3.92℃/10分，Tb：3.65℃/10分(见图3)。
2.3 血液中K+、pH值、尿素氮和肌酐的变化
在冷PDS腹腔灌洗组中，休克时血K+升高、pH值降低、尿素氮和肌酐也升高明显。冷PDS腹 腔灌洗30分钟后血+明显降低，pH值上升，比休克状态有明显改善，而肌酐和尿素氮则改 变不明显(见表2)。
图1 冷水浸泡组两种中心温度的变化
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图2 冷NSS腹腔灌洗组三种中心温度的变化
图3 冷PDS腹腔灌洗组三种中心温度的变化
表2 血液生化指标的改变(±s)
K+
pH值
尿素氮
肌 酐
加热前
4.2±0.9**
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7.32±0.04*
5.4±1.8**
64.2±4**
休克
6.8±1.3
7.15±0.08
10.2±1.6
142.7±57.5
透析30分钟
4.8±1.0**
7.28±0.06*
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9.8±1.2
13 8.3±32.2
与休克时对比*P<0.05；**P<0.01
3 讨论
抢救热射病休克病人的关键是尽快降低中心体温，因为机体深部体温超过42℃以上时，组织 遭受破坏，生命便不能持续。迄今，抢救措施仍采用体表降温方法为主[1，3]，冰 水浸泡是传统的抢救方法，对一般热射病人行之有效，但易引起寒颤和痉挛，降温效果也不 令人满意，近年多推崇冷水浸泡或蒸发散热[1，4]，但在休克的病人，由于病人循 环已经衰竭，机体深部积蓄的热量难以通过体表散发。
所以本实验显示冷水浸泡的休克动物，仅能使个别动物存活，多数抢救无效，不但中心体温 下降慢，且易发生痉挛、抽搐，甚至全身僵直，呼吸、心跳停止，血压骤降。可见，冷 水浸泡抢救热射病休克的动物效果不佳。
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早在70年代，美军曾进行过冷NSS腹腔灌洗抢救狗热射病模型的实验研究[5]，和吸 入冷氧、输冷液、胃灌洗[6]、冷水灌肠[7]等措施相比降温速度最快，而 且开始有临床报道，但对于循环尚未衰竭的动物抢救效果并未显示独到之处，而一般的冷水 浸泡就能收到较好的效果，且腹腔插管又有一定的创伤性，如操作不当有损伤脏器和引起腹 腔感染的可能，所以本实验仅试图显示冷液腹腔灌洗抢救热射病休克状态家兔的优越性。
动物实验结果显示冷液腹腔灌洗是强有力的降温措施，无论是冷NSS腹腔灌洗还是冷PDS腹腔 灌洗，三种中心温度都迅速降至安全范围。即使动物已发生循环衰竭，腹腔冷液灌洗仍能较 快地降低各种中心体温，而且代表胸腔体温的食道温度下降最快， 这对减轻心血管损伤及保护和恢复心血管功能非常有利。此外，热射病引起的循环衰竭可能 与腹腔内脏血管反应障碍有关，造成内脏血管张力下降和血流阻力下降[8]。冷液 直接灌洗腹腔脏器，在降低脏器温度的同时可能促进了内脏血管张力和血流阻力的恢复， 因而使血压回升，循环功能改善。所以，冷液腹腔灌洗能显著地提高存活时间。
, 百拇医药
热射病病人常死于高血钾和肾衰[9]，许多热射病病人表现明显的尿毒症症状，如 高血钾、酸中毒、氮质血症都可导致对心、肺、肾、中枢神经系统的损害。而透析疗法是抢 救急性肾衰最有效的措施，对纠正氮质血症、高钾血症所致的肺水肿、脑水肿，纠正酸中毒 ，改善症状均有效，反复透析则可达到清除毒素，纠正酸中毒和电解质紊乱的治疗目的 [10]。所以本实验在降低中心体温的基础上用冷PDS腹腔灌洗来降低血液中钾离子 的浓度，改善了酸碱平衡和析除有毒物质。实验证明，基于迅速降温、纠正高血钾和酸中毒 的双重效果，所以冷PDS腹腔灌洗是一种行之有效的抢救热射病休克的治疗方法，而且腹膜 透析这种早期应用于肾衰的抢救方法比较成熟、安全，且简使易行，可在基层展开，也可应 用于一线抢救。不尽人意的是腹膜透析液比生理盐水价格贵，而且基层医院和卫生所往往不 具备。
但在经过冷PDS腹腔灌洗的动物，其血液中尿毒氮、肌酐的清除并没有达到理想效果，这可 能与休克的动物本身透析效果就不好有关，还可能是由于肾脏的损害而致的尿毒氮、肌酐过 多，掩饰了腹膜透析的功效，如果不透析，则尿素氮、肌酐会更高，反复透析效果可能会有 所改善。
, http://www.100md.com
虽然经过腹腔冷液灌洗抢救的家兔，存活时间显著延长，但如果不跟进其它治疗措施，经过 一段时间后会再次发生休克而死亡，我们还不清楚该继发性休克发生的原因，可能跟弥漫性 血管内凝血(DIC)、呼吸窘迫综合征(ARDS)、横纹肌溶解、多脏器衰竭(MOFS)等并发症有关 。所以有关这些并发症的预治及某些支持疗法的作用尚待进一步研究。
本课题为全军“九五”指令性课题 本课题在第一军医大学高温研究室完成
[参考文献]
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[收稿：1999-09-27], 百拇医药
单位：北京军区总医院皮肤科，100700
关键词：热射病；休克；腹腔灌洗；生理盐水；腹膜透析液
中国急救医学000901 [摘 要] 目的 探讨热射病休克的抢救方法。方法 将家兔热暴露至休克发生，然后将其置于室温下。用传统的冷水浸泡、冷生理 盐水(NSS)腹腔灌洗和冷腹膜透析液(PDS)腹腔灌洗方法抢救，观察动物中心体温的变化和 存活时间，以及冷PDS腹腔灌洗组中血液K+、pH值、尿素氮和肌肝的变化。结 果 ①冷水浸泡组(n=8)，直肠温度(Tr)和食道温度(Te)下降缓慢，平均存活(1 6.3±25.2)分钟。②冷NSS腹腔灌洗组(n=10)和冷PDS腹腔灌洗组(n=10)，下丘脑温度(Tb) 、Tr和Te下降迅速，血压回升，平均存活时间分别为(83.2±47.8)、(98.5±67.4)分钟 ，比冷水浸泡组存活时间显著延长。③冷PDS腹腔灌洗组中休克时血K+升高，酸中毒明 显，透析30分钟后得以改善，而显著升高的尿素氮和肌酐则改变不明显，存活时间比冷NSS 腹腔灌洗组延长。结论 冷液腹腔灌洗是抢救热射病休克有效的方 法，尤其是冷PDS腹腔灌洗，为进一步救治赢得了宝贵的时间。
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[中图分类号] R 139.2；R 441.9 [文献标识 码] A [文章编号] 1002-1949(2000)09-0505 -03
Experimental study on emergency treatment of shock with cooling solution lavage in heatstroke
ZHANG Shui-wen, YANG Rong-ya, LI Da-wei, et al
(Departm ent of Dermatology, Beijing Command General Hospital, Beijing 100700,China)
[Abstract] Objective To investigate the rescue method of shock in h eatstroke. Methods Expose rabbit to hot condition, and caus e shock. Then place it under room temperature. Rescue the rabbit by means of soak ing in traditional cold water, peritoneal lavaging with colling normal saline so lution (NSS) and colling peritoneal dialysis solution (PDS). The chan ges of body core temperature, the survival time in every groups and the K+ con centration, pH, blood urea nitrogen and creatinine of the arterial blood in cool ing PDS peritoneal lavage grou were observed.Results ①In c old water immersion(n=8), the rectal temperature (Tr) and esophageal temperature (Te) decreased slowly, and the mean survival time was 16.3±25.2 min.②In cooli ng normal saline solution (NSS) peritoneal lavage groups (n=10) and cooling PDS peritoneal lavage group (n=10), Te, Tr and the br ain temperature (Tb) decreased promptly and arterial blood pressure increased. T he mean survival time was prolonged to 83.2±47.8 min and 98.5±67.4 min.③In PD S peritoneal lavage groups, the K+ concentration, creatinine and blood urea ni trogen increased, the pH of the arterial blood decreased and all blood biochemic al parameters improved significantly after lavage expect creatinine and blood ur ea nitrogen. The mean survival time was prolonged compared with cooling NSS peri toneal lavage groups.Conclusion Cooling solution peritoneal lavage is an effective measure to rescue from shock in heatstroke, especially i n cooling PDS peritoneal lavage groups, and they are able to win one golden hour for the further treatment of heatstroke.
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[Key words] Heatstroke; Shock; Peritoneal lavage; Normal saline s olution; Peritoneal dialysis solution
中暑是在高温环境下因热的作用而发生的一组急性疾病，是南方战区夏天作业、作战情况下 的常见症、多发病，严重影响了部队的战斗力，在1998年夏天我国长江流域抗洪救灾中表现 尤为突出。而热射病是最严重的一类中暑，死亡率高达17%～80%，并发症和后遗症也多，一 旦 发生休克，病程十分凶险，抢救的关键是迅速降低中心体温。常用的冷水浸泡对一般病人行 之有效[1]，但在休克的病人，循环已经衰竭，机体深部的热量难以通过休表散发 ，抢救效果不佳。所以本实验试图分别用10℃左右冷生理盐水(NSS)和冷腹膜透析液(PDS)腹 腔灌洗抢救热射病休克状 态的家兔，以便迅速降低中心体温，延长存活时间，为进一步救治赢得时间，并探讨腹膜透 析对钾离子、pH值、尿素氮和肌酐的影响。
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1 材料与方法
1.1 实验准备 新西兰家兔28只，体重2～3 kg，不拘雌雄。以盐酸氯胺酮(30～40 mg/kg , iv)耳缘静脉麻醉动物，气管插管，以张力换能器敷剑突下记录呼吸运动，向左股动脉插 管监测平均动脉压和心率，经颈部食道切口插入测温探头至心脏水平监测食道温度，由肛门 插入测温探头深约10 cm，监测直肠温度，于大脑十字缝前0.5 mm、旁开1 mm用牙钻钻一小 洞置针型测温电极监测下丘脑温度，(测温探头由日本芝浦电子制作所制造，误差<0.2℃) 。将上述信号一并送入生理八道仪，连续监测，并间隔10 min定时记录。
1.2 实验条件 将动物放在干球42℃、湿球35℃、相对湿度57%的加热箱中热暴露至休克 ，将股动脉均压由峰值降至9.33 kPa(70 mmHg)作为热射病休克的界限[2]，由休 克开始至动物心跳和呼吸停止计算存活时间。在休克发生后立即打开加热箱门，将动物暴露 于(24±4)℃的室温下，并按分组进行不同的处理。
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1.3 实验分组 随机将动物分为三组，①冷水浸泡组(n=8)：家兔休克后，放入(15±3)℃ 的冷水中浸泡。②冷NSS腹腔灌洗组(n=10)：家兔休克后，通过腹腔插管灌注10℃左右生理 盐水300～350 ml，5～6分钟灌完，保留30～60分钟。③冷PDS腹腔灌洗组(n=10)：家兔休克 后，通过腹腔插管灌注10℃左右冷PDS(广州百特医疗用品有限公司)300～350 ml，5～6分钟 灌完，保留30～60分钟，并于加热前、休克后、灌注30分钟各从股动脉抽血3 ml化验K+、 pH值、尿素氮、肌酐，同时补充同量生理盐水。
实验结束后，对比各组的体温变化、存活时间、以及第三组各期血K+、pH值、尿素氮和肌 酐的化验结果，统计均数和标准差(
±s)，冷PDS灌洗前后进行t检验，组 间差别采用F检验。2 结果
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2.1 存活时间
冷水浸泡组仅1例存活66分钟，其余在3～5分钟内死亡，冷NSS腹腔灌洗组和冷PDS腹腔灌洗 组则都显著地延长了存活时间，与冷水浸泡组相比差别非常显著，有显著的统计学意义，而且冷PDS腹腔灌洗组和冷NSS腹腔灌洗组存活时间相比也差别显著(见表1)。
表1 各组存活时间(
±s) 组 别例数(n)
存活时间(分)
冷水浸泡
8
16.3±25.2**
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冷NSS灌洗
10
83.2±47.8
冷PDS灌洗
10
98.5±67.4*
与冷水浸泡组和冷PDS灌洗组对比**P<0.01；*P<0.05
2.2 中心体温的变化
冷水浸泡组：因冷水浸泡，影响脑温测量，此指标被省略。家兔在浸入冷水时出现抽搐、 痉挛，甚致全身僵直，严重影响呼吸运动，降温效果不满意，Tr和Te仅缓慢下降(见图1)。
冷NSS腹腔灌洗组：中心体温Tr、Tb、Te下降都比较迅速，在10分钟内均降至安全范围。其 体温下降速度分别为Tr：3.14℃/10分，Te：3.95℃/10分，Tb：3.61℃/10分(见图2)。
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冷PDS腹腔灌洗组：中心体温Tr、Tb、Te也迅速下降，在10分钟内均降至安全范围。其体温 下降速度分别为Tr：3.17℃/10分，Te：3.92℃/10分，Tb：3.65℃/10分(见图3)。
2.3 血液中K+、pH值、尿素氮和肌酐的变化
在冷PDS腹腔灌洗组中，休克时血K+升高、pH值降低、尿素氮和肌酐也升高明显。冷PDS腹 腔灌洗30分钟后血+明显降低，pH值上升，比休克状态有明显改善，而肌酐和尿素氮则改 变不明显(见表2)。
图1 冷水浸泡组两种中心温度的变化
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图2 冷NSS腹腔灌洗组三种中心温度的变化
图3 冷PDS腹腔灌洗组三种中心温度的变化
表2 血液生化指标的改变(
±s)K+
pH值
尿素氮
肌 酐
加热前
4.2±0.9**
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7.32±0.04*
5.4±1.8**
64.2±4**
休克
6.8±1.3
7.15±0.08
10.2±1.6
142.7±57.5
透析30分钟
4.8±1.0**
7.28±0.06*
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13 8.3±32.2
与休克时对比*P<0.05；**P<0.01
3 讨论
抢救热射病休克病人的关键是尽快降低中心体温，因为机体深部体温超过42℃以上时，组织 遭受破坏，生命便不能持续。迄今，抢救措施仍采用体表降温方法为主[1，3]，冰 水浸泡是传统的抢救方法，对一般热射病人行之有效，但易引起寒颤和痉挛，降温效果也不 令人满意，近年多推崇冷水浸泡或蒸发散热[1，4]，但在休克的病人，由于病人循 环已经衰竭，机体深部积蓄的热量难以通过体表散发。
所以本实验显示冷水浸泡的休克动物，仅能使个别动物存活，多数抢救无效，不但中心体温 下降慢，且易发生痉挛、抽搐，甚至全身僵直，呼吸、心跳停止，血压骤降。可见，冷 水浸泡抢救热射病休克的动物效果不佳。
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早在70年代，美军曾进行过冷NSS腹腔灌洗抢救狗热射病模型的实验研究[5]，和吸 入冷氧、输冷液、胃灌洗[6]、冷水灌肠[7]等措施相比降温速度最快，而 且开始有临床报道，但对于循环尚未衰竭的动物抢救效果并未显示独到之处，而一般的冷水 浸泡就能收到较好的效果，且腹腔插管又有一定的创伤性，如操作不当有损伤脏器和引起腹 腔感染的可能，所以本实验仅试图显示冷液腹腔灌洗抢救热射病休克状态家兔的优越性。
动物实验结果显示冷液腹腔灌洗是强有力的降温措施，无论是冷NSS腹腔灌洗还是冷PDS腹腔 灌洗，三种中心温度都迅速降至安全范围。即使动物已发生循环衰竭，腹腔冷液灌洗仍能较 快地降低各种中心体温，而且代表胸腔体温的食道温度下降最快， 这对减轻心血管损伤及保护和恢复心血管功能非常有利。此外，热射病引起的循环衰竭可能 与腹腔内脏血管反应障碍有关，造成内脏血管张力下降和血流阻力下降[8]。冷液 直接灌洗腹腔脏器，在降低脏器温度的同时可能促进了内脏血管张力和血流阻力的恢复， 因而使血压回升，循环功能改善。所以，冷液腹腔灌洗能显著地提高存活时间。
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热射病病人常死于高血钾和肾衰[9]，许多热射病病人表现明显的尿毒症症状，如 高血钾、酸中毒、氮质血症都可导致对心、肺、肾、中枢神经系统的损害。而透析疗法是抢 救急性肾衰最有效的措施，对纠正氮质血症、高钾血症所致的肺水肿、脑水肿，纠正酸中毒 ，改善症状均有效，反复透析则可达到清除毒素，纠正酸中毒和电解质紊乱的治疗目的 [10]。所以本实验在降低中心体温的基础上用冷PDS腹腔灌洗来降低血液中钾离子 的浓度，改善了酸碱平衡和析除有毒物质。实验证明，基于迅速降温、纠正高血钾和酸中毒 的双重效果，所以冷PDS腹腔灌洗是一种行之有效的抢救热射病休克的治疗方法，而且腹膜 透析这种早期应用于肾衰的抢救方法比较成熟、安全，且简使易行，可在基层展开，也可应 用于一线抢救。不尽人意的是腹膜透析液比生理盐水价格贵，而且基层医院和卫生所往往不 具备。
但在经过冷PDS腹腔灌洗的动物，其血液中尿毒氮、肌酐的清除并没有达到理想效果，这可 能与休克的动物本身透析效果就不好有关，还可能是由于肾脏的损害而致的尿毒氮、肌酐过 多，掩饰了腹膜透析的功效，如果不透析，则尿素氮、肌酐会更高，反复透析效果可能会有 所改善。
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虽然经过腹腔冷液灌洗抢救的家兔，存活时间显著延长，但如果不跟进其它治疗措施，经过 一段时间后会再次发生休克而死亡，我们还不清楚该继发性休克发生的原因，可能跟弥漫性 血管内凝血(DIC)、呼吸窘迫综合征(ARDS)、横纹肌溶解、多脏器衰竭(MOFS)等并发症有关 。所以有关这些并发症的预治及某些支持疗法的作用尚待进一步研究。
本课题为全军“九五”指令性课题 本课题在第一军医大学高温研究室完成
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[收稿：1999-09-27], 百拇医药