急性重度海洛因中毒的抢救
作者：张文武 刘义德 龚鸿裕 黄基立 冯旭明
单位：张文武 龚鸿裕 黄基立 冯旭明(深圳市宝安人民医院急诊科，518101)；刘义德(河南省罗山县人民医院急诊科)
关键词：
中国急救医学000927 我科近年来抢救急性重度海洛因中毒28例，均获成功，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 28例患者中，男16例，女12例；年龄13～39岁(平均24岁)。吸毒方式；静 脉注射24例(其中以地西泮注射液作溶剂18例)，吸入4例。中毒至来院时间30分钟以内者12 例，30～60分钟11例，5例时间不详。
1.2 临床特征 28例患者均有昏迷，口唇，甲床紫绀，四肢湿冷，瞳孔缩小(其中23例如 针尖样大小)；呼吸高度抑制(呼吸减慢至5～10次/分)，其中8例来诊时呼吸停止，3例心跳 停止。双肺满布干湿性罗音18例，伴低血压休克12例。患者双上肢均有多处新旧皮肤穿刺痕 。
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2 治疗方法
2.1 保持呼吸道通畅，充分供氧。对呼吸停止和(或)呼吸极度微弱者立即予以气管插管、 呼吸机控制和(或)辅助通气；心跳停止者立即予以胸外按压复苏术。
2.2 静脉应用阿片受体拮抗剂纳洛酮：首剂0.8～1.2 mg，以后每5～10分钟静注0.4～ 0.8 mg；或继以2.0～2.8 mg加入500 ml液体中持续静滴，直至呼吸抑制解除。并可配合 使用尼可刹米，山梗菜碱等呼吸兴奋剂。
2.3 对症支持治疗：合并肺水肿者给予正压吸氧，应用地塞米松、呋 塞米(速尿)和(或)毛花甙丙；低血压休克者应用多巴胺、间羟胺等升压药物；应用抗生素抗 感染治疗；维持水电解质酸碱平衡等。
3 结果 经过上述抢救，28例患者均在24小时内意识转清，紫绀消 失，呼吸改善，血压恢复正常，均获抢救成功。
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4 讨论
4.1 海洛因是阿片生物碱，在体内转化为脑腓肽与脑内不同部位的阿片受体结合后，对中 枢神经系统既有兴奋又有抑制作用[1，2]。过量中毒时对脑干呼吸中枢的抑制作 用表 现为降低呼吸频率和改变呼吸节律，严重时呼吸极度微弱、呼吸停止，常伴低血压休克；对 延脑动眼神经核的刺激可引起双侧瞳孔的缩小。如果用药史明确，诊断不难。但海洛因中毒 因其社会因素使病因隐蔽(部分病人不承认吸毒史)，而重度中毒患者常由他人送至医院而导 致病史不清，易延误诊治。然此类患者上肢皮肤常可见多处新旧皮肤穿刺针痕，对诊断有重 要意义。患者出现昏迷、针尖样瞳孔与呼吸高度抑制三联征，高度提示海洛因或同类药物急 性中毒，应及时抢救。
4.2 急性重度海洛因中毒致死的直接原因是脑干呼吸中枢受抑制导致呼吸衰竭(呼吸极度 减慢乃至呼吸停止)[1，2]。抢救的关键是畅通呼吸道，充分供氧，使用拮抗剂 兴奋受抑制的呼吸中枢。纳洛酮是特异性阿片受体拮抗剂，通过竞争性结合阿片受体而阻断 海洛因对呼吸中枢和大脑皮质的抑制及心血管的毒性作用。具有起效快、疗效确切、安全剂 量大的特点[1，2]。早期足量应用纳洛酮既可改善与恢复呼吸，使脑缺氧时间 缩 短，同时对肺水肿、休克等并发症亦产生良好的效果。本组患者均获抢救成功重要的一点是 及时足量静脉应用纳洛酮，使患者在短时间内病情显著改善，呼吸恢复，意识转清，血压恢 复正常。
4.3 在静脉应用纳洛酮的同时，还应重视其它的综合治疗：包括防治肺水肿，纠正低血压 休克，应用抗生素防治感染，维持水电解质酸碱平衡等。
[参考文献]
[1]杨良.海洛因的毒性及危害.北京：中国医药科技出版社，1998.59.
[2]张雪峰，石淑慧，白长明.纳洛酮抢救海洛因中毒32例.中国危重病急救医学 ，1999，11(5)：272.
[收稿：1999-12-28，修回：2000-06-17], 百拇医药
单位：张文武 龚鸿裕 黄基立 冯旭明(深圳市宝安人民医院急诊科，518101)；刘义德(河南省罗山县人民医院急诊科)
关键词：
中国急救医学000927 我科近年来抢救急性重度海洛因中毒28例，均获成功，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 28例患者中，男16例，女12例；年龄13～39岁(平均24岁)。吸毒方式；静 脉注射24例(其中以地西泮注射液作溶剂18例)，吸入4例。中毒至来院时间30分钟以内者12 例，30～60分钟11例，5例时间不详。
1.2 临床特征 28例患者均有昏迷，口唇，甲床紫绀，四肢湿冷，瞳孔缩小(其中23例如 针尖样大小)；呼吸高度抑制(呼吸减慢至5～10次/分)，其中8例来诊时呼吸停止，3例心跳 停止。双肺满布干湿性罗音18例，伴低血压休克12例。患者双上肢均有多处新旧皮肤穿刺痕 。
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2 治疗方法
2.1 保持呼吸道通畅，充分供氧。对呼吸停止和(或)呼吸极度微弱者立即予以气管插管、 呼吸机控制和(或)辅助通气；心跳停止者立即予以胸外按压复苏术。
2.2 静脉应用阿片受体拮抗剂纳洛酮：首剂0.8～1.2 mg，以后每5～10分钟静注0.4～ 0.8 mg；或继以2.0～2.8 mg加入500 ml液体中持续静滴，直至呼吸抑制解除。并可配合 使用尼可刹米，山梗菜碱等呼吸兴奋剂。
2.3 对症支持治疗：合并肺水肿者给予正压吸氧，应用地塞米松、呋 塞米(速尿)和(或)毛花甙丙；低血压休克者应用多巴胺、间羟胺等升压药物；应用抗生素抗 感染治疗；维持水电解质酸碱平衡等。
3 结果 经过上述抢救，28例患者均在24小时内意识转清，紫绀消 失，呼吸改善，血压恢复正常，均获抢救成功。
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4 讨论
4.1 海洛因是阿片生物碱，在体内转化为脑腓肽与脑内不同部位的阿片受体结合后，对中 枢神经系统既有兴奋又有抑制作用[1，2]。过量中毒时对脑干呼吸中枢的抑制作 用表 现为降低呼吸频率和改变呼吸节律，严重时呼吸极度微弱、呼吸停止，常伴低血压休克；对 延脑动眼神经核的刺激可引起双侧瞳孔的缩小。如果用药史明确，诊断不难。但海洛因中毒 因其社会因素使病因隐蔽(部分病人不承认吸毒史)，而重度中毒患者常由他人送至医院而导 致病史不清，易延误诊治。然此类患者上肢皮肤常可见多处新旧皮肤穿刺针痕，对诊断有重 要意义。患者出现昏迷、针尖样瞳孔与呼吸高度抑制三联征，高度提示海洛因或同类药物急 性中毒，应及时抢救。
4.2 急性重度海洛因中毒致死的直接原因是脑干呼吸中枢受抑制导致呼吸衰竭(呼吸极度 减慢乃至呼吸停止)[1，2]。抢救的关键是畅通呼吸道，充分供氧，使用拮抗剂 兴奋受抑制的呼吸中枢。纳洛酮是特异性阿片受体拮抗剂，通过竞争性结合阿片受体而阻断 海洛因对呼吸中枢和大脑皮质的抑制及心血管的毒性作用。具有起效快、疗效确切、安全剂 量大的特点[1，2]。早期足量应用纳洛酮既可改善与恢复呼吸，使脑缺氧时间 缩 短，同时对肺水肿、休克等并发症亦产生良好的效果。本组患者均获抢救成功重要的一点是 及时足量静脉应用纳洛酮，使患者在短时间内病情显著改善，呼吸恢复，意识转清，血压恢 复正常。
4.3 在静脉应用纳洛酮的同时，还应重视其它的综合治疗：包括防治肺水肿，纠正低血压 休克，应用抗生素防治感染，维持水电解质酸碱平衡等。
[参考文献]
[1]杨良.海洛因的毒性及危害.北京：中国医药科技出版社，1998.59.
[2]张雪峰，石淑慧，白长明.纳洛酮抢救海洛因中毒32例.中国危重病急救医学 ，1999，11(5)：272.
[收稿：1999-12-28，修回：2000-06-17], 百拇医药