环类抗抑郁药中毒的临床探讨
作者：郭杨 张国杰 朱继红 楼滨城
单位：郭杨(北京医科大学人民 医院急诊科，100044)；张国杰(心电图室)；朱继红 楼滨城(北京医科大学人民 医院急诊科，100044)
关键词：
中国急救医学000915 在我国由于环类抗抑郁药物过量的病人不多，因此认识较少。本文对此类药物过量的10例病 人进行临床分析，旨在使急诊医生对此类药物中毒给予足够的重视，并对其治疗尤其是碱化 血液疗法进行了初步探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料 自1994年1月～1999年4月因服用环类抗抑郁药过量到我院急诊科就诊的病 人共10例，其中男性4例，年龄30～62岁，女性6例，年龄20～46岁，分别于服药后0.5～ 11小时就诊。
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1.2 服药种类及剂量 服用阿米替林1例，剂量6 250 mg；多虑平3例，500～5 000 mg； 氯氮平4例，300～1 500 mg；卡马西平1例为1 000 mg；丙咪嗪1例250 mg。其中1例服用氯 氮平300 mg者同时服用佳静安定50 mg，另1例服用丙咪嗪250 mg者加服佳静安宁30 mg。
1.3 抢救治疗措施
1.3.1 洗胃 4例病人来诊时病史明确且服药时间不超过6小时而予温水洗胃，1例有洗胃 指征者因洗胃中途出现呼吸抑制而中止，另1例病人洗胃心跳骤停。
1.3.2 建立静脉通路 所有病人均建立静脉通路，并给予补液、保肝和利尿治疗。
1.3.3 血压、呼吸、心电监测 专人负责进行生命体征监测，发生变化随时记录，随时 处理。
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1.3.4 给氧及呼吸支持 所有病人均予吸氧，呼吸抑制严重者1例行气管插管，另2例高 氧流量面罩吸氧。
1.3.5 对症治疗 抽搐给予安定静脉注射，最多者给予90 mg。窦性心动过速未予特殊处 理，而1例右束枝传导阻滞病人于洗胃时心跳骤停，心肺复苏未成功死亡。低血压病人给予 大量补液，必要时加用多巴胺，而1例反复发生低血压和呼吸抑制的病人经碱化血液疗法效 果明显。
2 结果
1例死亡，9例存活。存活者无远期合并症。
3 讨论
环类抗抑郁药治疗量时口服吸收快，血药浓度2～8小时达高峰。过量服用时，药物可使胃 蠕动减慢而在胃内停留达12小时以上。其半衰期平均为30～48小时，最长达80小时。药物吸 收后90%与血浆蛋白结合，仅10%是游离的，因此血液透析无效[1]。环类抗抑郁药 除有抗抑郁作用外，还有明显的抗胆碱能作用、肾上腺素作用、膜稳定作用和α受体阻断作 用，甚至还有钙离子通道阻滞作用[2]，过量服用可产生昏迷、抽搐、心动过速、 发热、肠鸣音减弱、呼吸抑制、低血压和各种心律失常。
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从本组病人看临床表现重为这组病人的主要特征。昏迷占80%，且持续时间长，最长达120小 时，平均昏迷时间达50多小时；抽搐表现为癫痫持续状态，其中2例曾在外院误诊为散发性 脑炎。低血压占60%，持续时间大多为2～3小时，但1例病人血压不稳定持续96小时。3例病 人因出现严重的低氧血症均有需辅助呼吸的指征。
其次本组病人临床表现的轻重与药物剂量不成正比。其中2例癫痫持续状态者仅服用氯氮平1 000 mg，另外1例严重呼吸抑制者仅服用氯氮平300 mg，而1例严重低血压、低氧血症病人 服用多虑平2 500 mg。据文献报导，此类药物的摄入量与严重症状及死亡的关系不甚明确， 有些病人服用10 000 mg阿米替林无生命危险，而有的病人仅服用500 mg使致死[3] ，这也说明本组病人临床经过的不可预测性。
本组死亡1例病人为女性，30岁，口服阿米替林6 250 mg后半小时来诊。入院查体：神志清 楚 ，生命体征平稳，心肺腹部无异常体征，当时心电图为完全右束枝传导阻滞，于洗胃时突然 心跳骤停死亡，从入院到死亡时间为2小时。这与一组致命性三环类抗抑郁药中毒调查的结 果相似 ：所有致命的中毒都在入院后2小时内发生主要中毒症状，从入院到死亡平均时间为5.43小 时。所有死于环类抗抑郁药直接毒性的病人均在入院后24小时之内发生，有半数的致死病人 入院时仅有轻微的症状，但在1小时内急剧恶化[4]。另据一组文献报 告三环类抗抑郁药中毒病人大多死于低血压、室内传导阻滞和心动过速[5]。这也 和本组病人相似。
, 百拇医药
由于对药物过量的药理作用还不十分清楚，同时根据药理基础应用毒扁豆碱和β受体阻滞剂 既不成功又不安全，另外血液透析无效，近年来国外推荐使用碱化血液疗法来治疗环类抗抑 郁药中毒的各种症状取得了一定的效果，认为碱化血液疗法是治疗环类抗抑郁药中毒时抽 搐、心动过速、传导阻滞、室性心律失常、低血压的有效疗法[6]，同时排除毒物 推荐口服活性炭。本组1例严重低血压伴低氧血症病人经此疗法取得成功，因此在环类抗抑 郁药中毒时可以试用。
通过对本组病人的分析，我们认为对环类抗抑郁药中毒病人观察其血压、心电、呼吸和神志 变化是发现病人的心血管副作用和致死病人的重要手段。大多数病人对症治疗有效，有严重 致命临床表现的病人可以试用碱化血液疗法。由于本组病人数少，因此对于环类抗抑郁药 的中毒及抢救仍需进一步探讨。
[参考文献]
[1]沈渔屯.精神病学.北京：人民卫生出版社，1994.951-968.
, 百拇医药
[2]Stine RJ,Chudnofsky CR.A practical approach to emergency medi cine.2nd ed.little.Brownand Company,1994.436-439.
[3]Burks J.Tricyclic antidepressant poisoning. JAMA,1974,230:1405.
[4]Callaham M,Kassel D.Epidemiology of fatal tricyclic antidepres sant ingestion:implications for managment.Ann Emerg Med, 1985,14:1.
[5]Coldberg RJ,Capone RJ,Hunt JD.Cardiac complications following TCA overdose,JAMA,1985,254:1772.
[6]Tintinalli JE,Krome RL,Ruiz R.Emergency medicine.3rd ed.Mc GRAW-HILL INC, 1992.551-554.
[收稿：1999-11-12，修回：2000-03-16], 百拇医药
单位：郭杨(北京医科大学人民 医院急诊科，100044)；张国杰(心电图室)；朱继红 楼滨城(北京医科大学人民 医院急诊科，100044)
关键词：
中国急救医学000915 在我国由于环类抗抑郁药物过量的病人不多，因此认识较少。本文对此类药物过量的10例病 人进行临床分析，旨在使急诊医生对此类药物中毒给予足够的重视，并对其治疗尤其是碱化 血液疗法进行了初步探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料 自1994年1月～1999年4月因服用环类抗抑郁药过量到我院急诊科就诊的病 人共10例，其中男性4例，年龄30～62岁，女性6例，年龄20～46岁，分别于服药后0.5～ 11小时就诊。
, http://www.100md.com
1.2 服药种类及剂量 服用阿米替林1例，剂量6 250 mg；多虑平3例，500～5 000 mg； 氯氮平4例，300～1 500 mg；卡马西平1例为1 000 mg；丙咪嗪1例250 mg。其中1例服用氯 氮平300 mg者同时服用佳静安定50 mg，另1例服用丙咪嗪250 mg者加服佳静安宁30 mg。
1.3 抢救治疗措施
1.3.1 洗胃 4例病人来诊时病史明确且服药时间不超过6小时而予温水洗胃，1例有洗胃 指征者因洗胃中途出现呼吸抑制而中止，另1例病人洗胃心跳骤停。
1.3.2 建立静脉通路 所有病人均建立静脉通路，并给予补液、保肝和利尿治疗。
1.3.3 血压、呼吸、心电监测 专人负责进行生命体征监测，发生变化随时记录，随时 处理。
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1.3.4 给氧及呼吸支持 所有病人均予吸氧，呼吸抑制严重者1例行气管插管，另2例高 氧流量面罩吸氧。
1.3.5 对症治疗 抽搐给予安定静脉注射，最多者给予90 mg。窦性心动过速未予特殊处 理，而1例右束枝传导阻滞病人于洗胃时心跳骤停，心肺复苏未成功死亡。低血压病人给予 大量补液，必要时加用多巴胺，而1例反复发生低血压和呼吸抑制的病人经碱化血液疗法效 果明显。
2 结果
1例死亡，9例存活。存活者无远期合并症。
3 讨论
环类抗抑郁药治疗量时口服吸收快，血药浓度2～8小时达高峰。过量服用时，药物可使胃 蠕动减慢而在胃内停留达12小时以上。其半衰期平均为30～48小时，最长达80小时。药物吸 收后90%与血浆蛋白结合，仅10%是游离的，因此血液透析无效[1]。环类抗抑郁药 除有抗抑郁作用外，还有明显的抗胆碱能作用、肾上腺素作用、膜稳定作用和α受体阻断作 用，甚至还有钙离子通道阻滞作用[2]，过量服用可产生昏迷、抽搐、心动过速、 发热、肠鸣音减弱、呼吸抑制、低血压和各种心律失常。
, http://www.100md.com
从本组病人看临床表现重为这组病人的主要特征。昏迷占80%，且持续时间长，最长达120小 时，平均昏迷时间达50多小时；抽搐表现为癫痫持续状态，其中2例曾在外院误诊为散发性 脑炎。低血压占60%，持续时间大多为2～3小时，但1例病人血压不稳定持续96小时。3例病 人因出现严重的低氧血症均有需辅助呼吸的指征。
其次本组病人临床表现的轻重与药物剂量不成正比。其中2例癫痫持续状态者仅服用氯氮平1 000 mg，另外1例严重呼吸抑制者仅服用氯氮平300 mg，而1例严重低血压、低氧血症病人 服用多虑平2 500 mg。据文献报导，此类药物的摄入量与严重症状及死亡的关系不甚明确， 有些病人服用10 000 mg阿米替林无生命危险，而有的病人仅服用500 mg使致死[3] ，这也说明本组病人临床经过的不可预测性。
本组死亡1例病人为女性，30岁，口服阿米替林6 250 mg后半小时来诊。入院查体：神志清 楚 ，生命体征平稳，心肺腹部无异常体征，当时心电图为完全右束枝传导阻滞，于洗胃时突然 心跳骤停死亡，从入院到死亡时间为2小时。这与一组致命性三环类抗抑郁药中毒调查的结 果相似 ：所有致命的中毒都在入院后2小时内发生主要中毒症状，从入院到死亡平均时间为5.43小 时。所有死于环类抗抑郁药直接毒性的病人均在入院后24小时之内发生，有半数的致死病人 入院时仅有轻微的症状，但在1小时内急剧恶化[4]。另据一组文献报 告三环类抗抑郁药中毒病人大多死于低血压、室内传导阻滞和心动过速[5]。这也 和本组病人相似。
, 百拇医药
由于对药物过量的药理作用还不十分清楚，同时根据药理基础应用毒扁豆碱和β受体阻滞剂 既不成功又不安全，另外血液透析无效，近年来国外推荐使用碱化血液疗法来治疗环类抗抑 郁药中毒的各种症状取得了一定的效果，认为碱化血液疗法是治疗环类抗抑郁药中毒时抽 搐、心动过速、传导阻滞、室性心律失常、低血压的有效疗法[6]，同时排除毒物 推荐口服活性炭。本组1例严重低血压伴低氧血症病人经此疗法取得成功，因此在环类抗抑 郁药中毒时可以试用。
通过对本组病人的分析，我们认为对环类抗抑郁药中毒病人观察其血压、心电、呼吸和神志 变化是发现病人的心血管副作用和致死病人的重要手段。大多数病人对症治疗有效，有严重 致命临床表现的病人可以试用碱化血液疗法。由于本组病人数少，因此对于环类抗抑郁药 的中毒及抢救仍需进一步探讨。
[参考文献]
[1]沈渔屯.精神病学.北京：人民卫生出版社，1994.951-968.
, 百拇医药
[2]Stine RJ,Chudnofsky CR.A practical approach to emergency medi cine.2nd ed.little.Brownand Company,1994.436-439.
[3]Burks J.Tricyclic antidepressant poisoning. JAMA,1974,230:1405.
[4]Callaham M,Kassel D.Epidemiology of fatal tricyclic antidepres sant ingestion:implications for managment.Ann Emerg Med, 1985,14:1.
[5]Coldberg RJ,Capone RJ,Hunt JD.Cardiac complications following TCA overdose,JAMA,1985,254:1772.
[6]Tintinalli JE,Krome RL,Ruiz R.Emergency medicine.3rd ed.Mc GRAW-HILL INC, 1992.551-554.
[收稿：1999-11-12，修回：2000-03-16], 百拇医药