美克耳憩室炎误诊误治体会
作者：孙侃 李宁 段睿竹
单位：黑龙江省医院普外科 ，150036
关键词：
中国急救医学000949 美克耳憩室是末段回肠壁上的指状突出物。为卵黄管退化不全所遗留下的一种先天性畸形。 美克耳憩室发生病理变化时，不论其真正的性质如何，炎症改变是其首发症状。其主要表现 为右下腹疼痛，可伴发热。查体右下腹肌紧张，有压痛。辅助检查：白细胞记数可增高等， 酷似急性阑尾炎，故临床上极易误诊，因其治疗不当，又可造成严重后果。我科即遇到1例 ，现报告如下。
1 病例资料
患者，男，13岁，学生。阑尾切除术后，伴腹痛、腹胀，逐渐消瘦4个月入院。患者入院4个 月前因“急性阑尾炎”在当地县医院行阑尾切除术，术后即出现排便次数增多，每日6～7次 ，且出现持续腹痛、腹胀，间接性呕吐，逐渐消瘦。在当地医院诊为“肠炎”，予以抗炎对 症治疗，治疗无效，来我院。查体：患儿发育明显迟缓，营养差，消瘦。腹部膨隆，下腹部 可见肠型，右下腹有一长约7.0 cm麦氏切口瘢痕，愈合良好。右下腹压痛阳性，反跳痛 阳性，可触及条索状物。肠音亢进，未闻及气过水声。辅助检查；钡透见回肠末 段钡剂储留，外结肠及右侧横结肠空虚，无钡剂通过。在我科于硬膜外麻醉下行剖腹探查术 ，术中见阑尾于盲肠后位正常存在，因肠末端约20.0 cm扩张，肠内容物多，回肠末端与盲 肠相接处已离断，闭锁。距回肠末端约20.0 cm处可见粘连条索压迫，回 肠末端约25.0 cm处可见回肠与横结肠侧吻合，吻合口通畅。术中诊断：回肠末端损伤，回 肠末端闭瓣性梗阻。手术将回肠末端至吻合口处扩张约25.0 cm长回肠切除，回肠、横结肠 侧侧吻合，术后予以补液、抗炎对症治疗，术后第8天患者痊愈出院。术后经我们查找当地 县医院病例，切除组织病理报告为回肠黏膜，回肠憩室伴急性憩室炎。
, 百拇医药
2 讨论
经此例患者术前术后诊治及随访过程，我们有了新的认识。首先美克耳憩室有25%～35%因出 现并发症而需手术治疗，在肠梗阻憩室出血，卵黄管囊肿，憩室炎和穿孔等并发症中，以后 者为多，而出现炎症及穿孔时，患者多于急诊就医且于急诊实施手术，故术前不能做常规检 查，因而术前诊断困难，常被误诊为急性阑尾炎而行阑尾切除术，术中如有经验的医师则可 作出诊断，故医师应提高对此病的认识，以便能够正确处理。在此病例中，术中术者在未辨 清解剖关系的情况下，误将憩室炎性肿胀当做阑尾切除，致使回肠末端断裂。此时术者应有 清醒的头脑，应予患者改麻醉，扩大或改为其他切口，仔细辨清解剖关系，妥善处理回肠末 端或做回盲部切除术。而此病例中术者将憩室切除后，自觉不妥，遂在未辨清解剖关系的情 况下，盲目将回肠末端缝合，又恐出现肠管狭窄、肠梗阻遂将回肠末端与横结肠侧侧吻合， 以至术后长期腹痛、腹泻，四个月后因闭瓣性肠梗阻再次行手术治疗，造成严重人身损害， 使患儿较同龄儿童发育明显迟缓，在精神和经济上给患儿家庭增添了巨大的负担。
通过对此类病人的诊治，我们体会到，遇到此类病人，不能盲目实行手术。在术中，首先辨 清解剖关系，如有必要应及时改麻醉及切口；其次术者要有清醒的头脑，选择正确的手术方 式，避免造成严重后果；再次应多积累临床经验，提高对各种疾病的认识。
[收稿：1999-10-21，修回：2000-04-15], 百拇医药
单位：黑龙江省医院普外科 ，150036
关键词：
中国急救医学000949 美克耳憩室是末段回肠壁上的指状突出物。为卵黄管退化不全所遗留下的一种先天性畸形。 美克耳憩室发生病理变化时，不论其真正的性质如何，炎症改变是其首发症状。其主要表现 为右下腹疼痛，可伴发热。查体右下腹肌紧张，有压痛。辅助检查：白细胞记数可增高等， 酷似急性阑尾炎，故临床上极易误诊，因其治疗不当，又可造成严重后果。我科即遇到1例 ，现报告如下。
1 病例资料
患者，男，13岁，学生。阑尾切除术后，伴腹痛、腹胀，逐渐消瘦4个月入院。患者入院4个 月前因“急性阑尾炎”在当地县医院行阑尾切除术，术后即出现排便次数增多，每日6～7次 ，且出现持续腹痛、腹胀，间接性呕吐，逐渐消瘦。在当地医院诊为“肠炎”，予以抗炎对 症治疗，治疗无效，来我院。查体：患儿发育明显迟缓，营养差，消瘦。腹部膨隆，下腹部 可见肠型，右下腹有一长约7.0 cm麦氏切口瘢痕，愈合良好。右下腹压痛阳性，反跳痛 阳性，可触及条索状物。肠音亢进，未闻及气过水声。辅助检查；钡透见回肠末 段钡剂储留，外结肠及右侧横结肠空虚，无钡剂通过。在我科于硬膜外麻醉下行剖腹探查术 ，术中见阑尾于盲肠后位正常存在，因肠末端约20.0 cm扩张，肠内容物多，回肠末端与盲 肠相接处已离断，闭锁。距回肠末端约20.0 cm处可见粘连条索压迫，回 肠末端约25.0 cm处可见回肠与横结肠侧吻合，吻合口通畅。术中诊断：回肠末端损伤，回 肠末端闭瓣性梗阻。手术将回肠末端至吻合口处扩张约25.0 cm长回肠切除，回肠、横结肠 侧侧吻合，术后予以补液、抗炎对症治疗，术后第8天患者痊愈出院。术后经我们查找当地 县医院病例，切除组织病理报告为回肠黏膜，回肠憩室伴急性憩室炎。
, 百拇医药
2 讨论
经此例患者术前术后诊治及随访过程，我们有了新的认识。首先美克耳憩室有25%～35%因出 现并发症而需手术治疗，在肠梗阻憩室出血，卵黄管囊肿，憩室炎和穿孔等并发症中，以后 者为多，而出现炎症及穿孔时，患者多于急诊就医且于急诊实施手术，故术前不能做常规检 查，因而术前诊断困难，常被误诊为急性阑尾炎而行阑尾切除术，术中如有经验的医师则可 作出诊断，故医师应提高对此病的认识，以便能够正确处理。在此病例中，术中术者在未辨 清解剖关系的情况下，误将憩室炎性肿胀当做阑尾切除，致使回肠末端断裂。此时术者应有 清醒的头脑，应予患者改麻醉，扩大或改为其他切口，仔细辨清解剖关系，妥善处理回肠末 端或做回盲部切除术。而此病例中术者将憩室切除后，自觉不妥，遂在未辨清解剖关系的情 况下，盲目将回肠末端缝合，又恐出现肠管狭窄、肠梗阻遂将回肠末端与横结肠侧侧吻合， 以至术后长期腹痛、腹泻，四个月后因闭瓣性肠梗阻再次行手术治疗，造成严重人身损害， 使患儿较同龄儿童发育明显迟缓，在精神和经济上给患儿家庭增添了巨大的负担。
通过对此类病人的诊治，我们体会到，遇到此类病人，不能盲目实行手术。在术中，首先辨 清解剖关系，如有必要应及时改麻醉及切口；其次术者要有清醒的头脑，选择正确的手术方 式，避免造成严重后果；再次应多积累临床经验，提高对各种疾病的认识。
[收稿：1999-10-21，修回：2000-04-15], 百拇医药