原发性输尿管癌36例的诊断与治疗
原发性输尿管癌36例的诊断与治疗
秦卫军 陈宝琦 王禾 秦荣良 徐家宽 王中琨 邵国兴
摘 要: 目的 探讨原发性输尿管癌的诊断方法和治疗效果. 方法 回 顾性 分析近12 a来收治的36例原发性输尿管癌. 术前行尿脱落细胞学检查、B超检查、CT扫描、 静脉尿路造影、膀胱镜检查及逆行尿路造影. 30例行患侧肾输尿管和膀胱袖状切除术，其余 6例行其他手术方式，术后均行膀胱内灌注化疗，获随访33例. 结果 尿脱落细 胞阳性率为52.4%，B超检查及CT扫描阳性率分别为71.0%和93.1%，36例术后病理检查结果均 为移行细胞癌，13例术后再发 膀胱癌. 结论 尿脱落细胞学检查简便低廉、是较好的定性诊断方法，CT扫描 是重要的定位 诊断方法，各种检查方法有相互补充的作用. 肾、输尿管和膀胱袖状切除术是主要的治疗方 法. 患者的预后与肿瘤部位、临床分期、病理分级及DNA的倍体类型相关.
关键词：输尿管肿瘤；移行上皮细胞
, 百拇医药
0 引言
原发性输尿管癌临床上较少见，早期诊断困难. 我院1986-01/1998-12 收治原发性输尿管癌36例. 现就发病情况、诊断治疗、病理分级与分期，以及影响预后因 素进行了分析.
1 对象和方法
1.1 对象 本组36(男26，女10)例，占同期上尿路肿瘤患者的15.1%(36/238) ，年龄37～ 77(平均59)岁. 右侧21例，左侧15例，癌肿位于输尿管上段5例，中段3例，下段28例，合并 膀胱癌5例，合并肾盂癌4例，既往有膀胱癌史2例. 36例中首发症状肉眼血尿者32例(89%) ，腰部隐痛者9例(25%)，2例为查体发现肾积水就诊. 病程7 d～3 a，平均2 mo.
1.2 方法 行尿脱落细胞检查21例，发现癌细胞11例(52.4%). 行静脉尿路造影(IVU)检查36例中，患肾未显影24例(66.7%)，显示肾积水7例，发现充盈缺 损5例. 膀胱镜检查31例，发现输尿管口肿物脱出或膀胱内肿物15例(48.4%)， 发现患侧输尿管口喷血11例(35.5%)，行逆行造影21例，显示充盈缺损11例(52.4%). 插管受阻10例. 肾盂穿刺造影5例，均显示肾积水及输尿管扩张，充盈缺损. CT检查29例， 发现实性占位27例(93.1%)，肾积水18例 ，发现转移灶4例. B超检查31例，发现输尿管内占位22例(71.0%)，肾积水24例 (77.4%) ，输尿管肿物突入膀胱4例.
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本组行患侧肾、输尿管全长及膀胱袖口状切除30例(83.3%)，肾及部分输尿管切除3例 ，输 尿管下段及膀胱部分切除输尿管膀胱移植2例，输尿管肿瘤局部切除端端吻合1例，全部患者 术后常规膀胱内丝裂霉素灌注.
病理标本按常规石蜡切片，HE染色病检，其中16例行DNA含量测定及图像分析. 临床分 期参照文献[1].
2 结果
本组病例病理检查均为移行细胞癌，组织病理分级：G1 4例；G2 19例；G3 13例 . DNA测定 组：2C～5C细胞占主峰10例；>5C细胞占主峰6例. 临床分期：A期8例，B期16例，C期8例，D 期4例.
手术治疗36例,全部临床治愈后出院，其中33例获随访，随访时间6 mo～6 a，平均36 m o，13例(39.4%)术后再发膀胱移行细胞癌，其中输尿管下段癌11例(39.3%，11/28)，中、 上段癌2例(25%，2/8). 病理G1级无再发膀胱癌，G2级4例，G3级13例，分别平 均在 术后19 mo和11 mo发生膀胱移行细胞癌. 临床A期无再发膀胱癌，B期再发4例，平均为术后1 5 mo，C期和D期分别再发5例和4例，平均为术后17 mo和6 mo. DNA含量测定组共16例， 膀胱肿瘤再发9例，2C～5C细胞占主峰者10例中再发4例，>5C细胞占主峰者6例中复发5例. 对再发膀胱癌的病例行膀胱全切回肠膀胱术6例，膀胱部分切除4例，膀胱肿瘤电切或电灼4 例. 本组因癌死亡10例，其中输尿管下段癌9例(9/28)，中上段癌1例(1/8)；病理G1级 无死亡，G2级3例 、G3级7例，分别于术后平均存活29 mo和18 mo；临床A期无死亡，B期死亡2例，术后平 均存活27 mo，C期和D期均有4例死亡，术后分别平均存活32 mo和11 mo. DNA含量测定组死 亡7例，2C～5C细胞占主峰者10例中死亡3例，>5C细胞占主峰者6例中死亡4例.
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3 讨论
原发性输尿管癌的临床表现缺乏特征性,血尿为其最常见症状,多为无痛性,间歇性全程 肉眼血 尿,可伴 患侧腰部钝痛. 本组36例中32例(88.9%)以肉眼血尿为首发症状，9例(25%)患侧腰部隐 痛. 本病诊断中，尿脱落细胞检查是定性诊断的重要方法，可在影像学改变前提供发现肿瘤的线 索. Blute等[2]报道阳性率达52%，国内杜海鸣等[3]报道阳性率57.1% ，本组21例行脱落 细胞检查，11例(52.4%)发现瘤细胞. 该方法简单，无创伤，可反复进行，是筛选尿路上皮 性肿瘤的重要方法. 该方法如能结合流式细胞仪检查，能提高肿瘤细胞检出的阳性率[ 4].
B超与CT为无创性检查，患者易于接受. B超检查具有无创、价廉、易重复等优点，是 诊断输 尿管癌的首选方法. 本组31例行B超检查，显示肾积水，输尿管扩张24例(77.4%)，发现输 尿管内占位22例(71%)，阳性检出率较高. Milestione[5]报告CT对输尿管肿瘤诊 断价值较大，诊 断率达90%，且对肿瘤的分期、选择术式和估计预后有帮助. 本组行CT检查29例，发现输尿 管占位病变27例，诊断率高达93.1%，发现转移灶4例，经验说明由于输尿管行程长，全段 扫描不但费用高，且扫描间距大，早期肿瘤易漏诊，故应先行B超检查，了解梗阻部位，然 后有目的的对梗阻部位及邻近区域行薄层CT扫描，诊断率高，且有助于分期. 故对可疑梗阻 部位进行针对性CT扫描，为诊断输尿管肿瘤的重要方法.
, 百拇医药
目前诊断输尿管癌方法中影像学表现肿瘤多不属早期. IVU检查多数患侧上尿路不显影 ， 能发现输尿管内充盈缺损者为少数. 本组29例行IVU检查，66.7%(24例)患侧肾、输尿管不 显影，仅14%(5例)发现充盈缺损，与Mastela等[6]报道一致，但IVU可以了解对 侧肾功能的状态， 也是决定手术方式不可少的检查方法，IVU不显影者应进一步行逆行输尿管、肾盂造影，诊 断依据为梗阻以上输尿管扩张及肾积水、输尿管局限性不规则充盈缺损、狭窄或呈“倒杯影 ”，患侧输尿管插管时可不同程度受阻. 本组行逆行插管造影21例，10例插管受阻，11例(5 2.4%)造影显示充盈缺损及狭窄. 插管受阻者行B超引导下肾盂穿刺造影5例，均显示输尿管 内充盈缺损及肿瘤近端输尿管扩张，肾积水. 膀胱镜检查可观察到膀胱是否合并肿瘤病变外 ，还可观察输尿管口是否喷血及何时喷血，管口有无肿瘤脱出，逆行插管有否受阻及造影情 况来判断有无上尿路病变. 本组行膀胱镜检31例，48.4%(15例)发现输尿管口肿瘤突出或合 并膀胱内肿瘤，35.5%(11例)发现输尿管口喷血. 由于移行细胞癌的多发倾向，对疑有输尿 管癌病例均应例行膀胱镜检查，以了解有无并发膀胱肿瘤及其他病变.
, 百拇医药
原发性输尿管癌以手术治疗为主，由于移行细胞癌具有易复发和多中心性的特点，多主 张行 患侧肾、输尿管全长及膀胱部分切除术，近年来随着影像学和内窥镜技术的发展，一些学者 对低级、低期肿瘤行较保守的治疗方法(经输尿管镜电灼或激光治疗)并取得良好的效果 [7] ，但有资料显示根治手术的效果优于保守术式，宋波等[8]报道根治性切除与肾、 输尿管部 分切除术后膀胱肿瘤发生率分别为20.8%和41.7%. 国外Racioppi等[9]对100例 上尿路上皮 肿瘤患者随访，根治性切除术后与局部病变切除术后15 a的生存率分别为69%和25%，复发 率分别为40%和70%，保守组输尿管残端复发率23%. 结合文献与本组资料，我们认为，肾 、输尿管全段膀胱袖状切除术更加符合尿路上皮癌的生物学行为，仍是治疗输尿管癌的主要 术式. 对不能准确判断肿瘤的分期、分级情况下尤其应予首选，保守性手术仅适用于对侧肾 功能不全，孤立肾，浅表性的局部肿瘤(0-B期)，高龄或体质差不能耐受较大手术者[ 10,11] . 无论行何种术式，术后都应定期行膀胱灌注化疗药物或卡介苗，定期复查尿脱落细胞和膀 胱镜，以预防和早期发现膀胱肿瘤.
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预后：孔垂泽等[12]报道原发性输尿管癌术后膀胱癌发 生率为30%～68%，且输尿管下段 癌术后膀胱癌发生率高于上、中段癌，本组结果与文献基本一致. 预后主要取决于肿瘤的分期、分级，分级分期越高，预后越差[13]，本组资料结果 显示：术 后原发性输尿管肿瘤术后膀胱癌的发生率以及术后患者的死亡率与肿瘤的分级、分期及DNA 倍体类型呈正相关.
作者简介：秦卫军(1972-)，男(汉族)，河北省文安人. 泌尿外科硕士 生(导师陈宝琦), 泌尿外科住院医生. Tel.(029)3375321
秦卫军(第四军医大学西京医院泌尿外科, 陕西 西安 710033)
陈宝琦(第四军医大学西京医院泌尿外科, 陕西 西安 710033)
王禾(第四军医大学西京医院泌尿外科, 陕西 西安 710033)
, 百拇医药
秦荣良(第四军医大学西京医院泌尿外科, 陕西 西安 710033)
王中琨(第四军医大学西京医院泌尿外科, 陕西 西安 710033)
邵国兴(第四军医大学西京医院泌尿外科, 陕西 西安 710033)
徐家宽(第四军医大学唐都医院碎石中心)
参考文献:
[1] 顾方六. 肾盂及输尿管尿路上皮性肿瘤. 见:吴阶平. 泌尿外科 [M]. 济南:山东科学技术出版社,1993:454-457.
[2] Blute ML,Segura JU,Patterson DE et al. Impact of endourology on diagnosis and management of upper urinary tract urothelial cancer[J]. J Urol , 1989; 141(6): 1298-1300.
, 百拇医药
[3] 杜海鸣,李 虹,田兆雄et al. 原发性输尿管恶性肿瘤(附34例报告)[J ]. 中华泌尿外科杂志,1997;18(4):209-211.
[4] Pu YS，Tsai TC，Hsieh-TS et al. Role of urinary cytology and urinary de oxyribonucleic acid flow cytometry in the diagnosis of bladder cancer[J]. J Foromos Med Assoc,1994;93(3):216-221.
[5] Milestone B,Friedman AC,Seidmon EJ et al. Staging of ureteral tr ansitional cell carcinoma by CT and MRI[J]. Urology,1990;36(4):346-348.
, 百拇医药
[6] Mastela AB.Primary carcinoma of the ureter:A prognostic study[J] . Cancer,1975;35(6):1626-1628.
[7] Elliott DS,Blute ML,Patterson DE et al. Long term follow up of endoscopical ly treated upper urinary tract transitional carcinoma[J]. Urology,1996;47( 6):819-826.
[8] 宋 波,刘志平,金锡御et al. 原发性上尿路移行细胞癌术后膀胱癌[J ]. 中华泌尿外科杂志,1994;15(2):138-139.
[9] Racioppi M, Addessi AD, Alcini A et al. Clinical review of 100 consecutiv e surgically treated patients with upper urinary tract transitional tumours [J]. Br J Urol,1997;80(5):707-711.
, 百拇医药
[10] Seaman EK,Slawin KN,Benson MC et al. Treatment options for upper urin ar y tract transitional cell carcinoma[J]. Urol Clin North Am,1993;20(2):349- 353.
[11] 杜传军,史时芳. 原发性输尿管癌的外科治疗[J]. 中华泌尿外科杂志,1996;17(3) :162-164.
[12] 孔垂泽,张铭铮,刘同才et al. 肾盂输尿管癌术后再发尿路上皮癌[J]. 中华 泌尿外科杂志,1994;15(4):263-264.
[13] Gorrado F,Ferri C,Mannono D et al. Transitional cell carcinoma of upp er urinary tract:Evaluation of prognostic factors by histopathology and flow cytom etric analysis[J]. J Urol,1991;145(6):1159-1163., 百拇医药
秦卫军 陈宝琦 王禾 秦荣良 徐家宽 王中琨 邵国兴
摘 要: 目的 探讨原发性输尿管癌的诊断方法和治疗效果. 方法 回 顾性 分析近12 a来收治的36例原发性输尿管癌. 术前行尿脱落细胞学检查、B超检查、CT扫描、 静脉尿路造影、膀胱镜检查及逆行尿路造影. 30例行患侧肾输尿管和膀胱袖状切除术，其余 6例行其他手术方式，术后均行膀胱内灌注化疗，获随访33例. 结果 尿脱落细 胞阳性率为52.4%，B超检查及CT扫描阳性率分别为71.0%和93.1%，36例术后病理检查结果均 为移行细胞癌，13例术后再发 膀胱癌. 结论 尿脱落细胞学检查简便低廉、是较好的定性诊断方法，CT扫描 是重要的定位 诊断方法，各种检查方法有相互补充的作用. 肾、输尿管和膀胱袖状切除术是主要的治疗方 法. 患者的预后与肿瘤部位、临床分期、病理分级及DNA的倍体类型相关.
关键词：输尿管肿瘤；移行上皮细胞
, 百拇医药
0 引言
原发性输尿管癌临床上较少见，早期诊断困难. 我院1986-01/1998-12 收治原发性输尿管癌36例. 现就发病情况、诊断治疗、病理分级与分期，以及影响预后因 素进行了分析.
1 对象和方法
1.1 对象 本组36(男26，女10)例，占同期上尿路肿瘤患者的15.1%(36/238) ，年龄37～ 77(平均59)岁. 右侧21例，左侧15例，癌肿位于输尿管上段5例，中段3例，下段28例，合并 膀胱癌5例，合并肾盂癌4例，既往有膀胱癌史2例. 36例中首发症状肉眼血尿者32例(89%) ，腰部隐痛者9例(25%)，2例为查体发现肾积水就诊. 病程7 d～3 a，平均2 mo.
1.2 方法 行尿脱落细胞检查21例，发现癌细胞11例(52.4%). 行静脉尿路造影(IVU)检查36例中，患肾未显影24例(66.7%)，显示肾积水7例，发现充盈缺 损5例. 膀胱镜检查31例，发现输尿管口肿物脱出或膀胱内肿物15例(48.4%)， 发现患侧输尿管口喷血11例(35.5%)，行逆行造影21例，显示充盈缺损11例(52.4%). 插管受阻10例. 肾盂穿刺造影5例，均显示肾积水及输尿管扩张，充盈缺损. CT检查29例， 发现实性占位27例(93.1%)，肾积水18例 ，发现转移灶4例. B超检查31例，发现输尿管内占位22例(71.0%)，肾积水24例 (77.4%) ，输尿管肿物突入膀胱4例.
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本组行患侧肾、输尿管全长及膀胱袖口状切除30例(83.3%)，肾及部分输尿管切除3例 ，输 尿管下段及膀胱部分切除输尿管膀胱移植2例，输尿管肿瘤局部切除端端吻合1例，全部患者 术后常规膀胱内丝裂霉素灌注.
病理标本按常规石蜡切片，HE染色病检，其中16例行DNA含量测定及图像分析. 临床分 期参照文献[1].
2 结果
本组病例病理检查均为移行细胞癌，组织病理分级：G1 4例；G2 19例；G3 13例 . DNA测定 组：2C～5C细胞占主峰10例；>5C细胞占主峰6例. 临床分期：A期8例，B期16例，C期8例，D 期4例.
手术治疗36例,全部临床治愈后出院，其中33例获随访，随访时间6 mo～6 a，平均36 m o，13例(39.4%)术后再发膀胱移行细胞癌，其中输尿管下段癌11例(39.3%，11/28)，中、 上段癌2例(25%，2/8). 病理G1级无再发膀胱癌，G2级4例，G3级13例，分别平 均在 术后19 mo和11 mo发生膀胱移行细胞癌. 临床A期无再发膀胱癌，B期再发4例，平均为术后1 5 mo，C期和D期分别再发5例和4例，平均为术后17 mo和6 mo. DNA含量测定组共16例， 膀胱肿瘤再发9例，2C～5C细胞占主峰者10例中再发4例，>5C细胞占主峰者6例中复发5例. 对再发膀胱癌的病例行膀胱全切回肠膀胱术6例，膀胱部分切除4例，膀胱肿瘤电切或电灼4 例. 本组因癌死亡10例，其中输尿管下段癌9例(9/28)，中上段癌1例(1/8)；病理G1级 无死亡，G2级3例 、G3级7例，分别于术后平均存活29 mo和18 mo；临床A期无死亡，B期死亡2例，术后平 均存活27 mo，C期和D期均有4例死亡，术后分别平均存活32 mo和11 mo. DNA含量测定组死 亡7例，2C～5C细胞占主峰者10例中死亡3例，>5C细胞占主峰者6例中死亡4例.
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3 讨论
原发性输尿管癌的临床表现缺乏特征性,血尿为其最常见症状,多为无痛性,间歇性全程 肉眼血 尿,可伴 患侧腰部钝痛. 本组36例中32例(88.9%)以肉眼血尿为首发症状，9例(25%)患侧腰部隐 痛. 本病诊断中，尿脱落细胞检查是定性诊断的重要方法，可在影像学改变前提供发现肿瘤的线 索. Blute等[2]报道阳性率达52%，国内杜海鸣等[3]报道阳性率57.1% ，本组21例行脱落 细胞检查，11例(52.4%)发现瘤细胞. 该方法简单，无创伤，可反复进行，是筛选尿路上皮 性肿瘤的重要方法. 该方法如能结合流式细胞仪检查，能提高肿瘤细胞检出的阳性率[ 4].
B超与CT为无创性检查，患者易于接受. B超检查具有无创、价廉、易重复等优点，是 诊断输 尿管癌的首选方法. 本组31例行B超检查，显示肾积水，输尿管扩张24例(77.4%)，发现输 尿管内占位22例(71%)，阳性检出率较高. Milestione[5]报告CT对输尿管肿瘤诊 断价值较大，诊 断率达90%，且对肿瘤的分期、选择术式和估计预后有帮助. 本组行CT检查29例，发现输尿 管占位病变27例，诊断率高达93.1%，发现转移灶4例，经验说明由于输尿管行程长，全段 扫描不但费用高，且扫描间距大，早期肿瘤易漏诊，故应先行B超检查，了解梗阻部位，然 后有目的的对梗阻部位及邻近区域行薄层CT扫描，诊断率高，且有助于分期. 故对可疑梗阻 部位进行针对性CT扫描，为诊断输尿管肿瘤的重要方法.
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目前诊断输尿管癌方法中影像学表现肿瘤多不属早期. IVU检查多数患侧上尿路不显影 ， 能发现输尿管内充盈缺损者为少数. 本组29例行IVU检查，66.7%(24例)患侧肾、输尿管不 显影，仅14%(5例)发现充盈缺损，与Mastela等[6]报道一致，但IVU可以了解对 侧肾功能的状态， 也是决定手术方式不可少的检查方法，IVU不显影者应进一步行逆行输尿管、肾盂造影，诊 断依据为梗阻以上输尿管扩张及肾积水、输尿管局限性不规则充盈缺损、狭窄或呈“倒杯影 ”，患侧输尿管插管时可不同程度受阻. 本组行逆行插管造影21例，10例插管受阻，11例(5 2.4%)造影显示充盈缺损及狭窄. 插管受阻者行B超引导下肾盂穿刺造影5例，均显示输尿管 内充盈缺损及肿瘤近端输尿管扩张，肾积水. 膀胱镜检查可观察到膀胱是否合并肿瘤病变外 ，还可观察输尿管口是否喷血及何时喷血，管口有无肿瘤脱出，逆行插管有否受阻及造影情 况来判断有无上尿路病变. 本组行膀胱镜检31例，48.4%(15例)发现输尿管口肿瘤突出或合 并膀胱内肿瘤，35.5%(11例)发现输尿管口喷血. 由于移行细胞癌的多发倾向，对疑有输尿 管癌病例均应例行膀胱镜检查，以了解有无并发膀胱肿瘤及其他病变.
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原发性输尿管癌以手术治疗为主，由于移行细胞癌具有易复发和多中心性的特点，多主 张行 患侧肾、输尿管全长及膀胱部分切除术，近年来随着影像学和内窥镜技术的发展，一些学者 对低级、低期肿瘤行较保守的治疗方法(经输尿管镜电灼或激光治疗)并取得良好的效果 [7] ，但有资料显示根治手术的效果优于保守术式，宋波等[8]报道根治性切除与肾、 输尿管部 分切除术后膀胱肿瘤发生率分别为20.8%和41.7%. 国外Racioppi等[9]对100例 上尿路上皮 肿瘤患者随访，根治性切除术后与局部病变切除术后15 a的生存率分别为69%和25%，复发 率分别为40%和70%，保守组输尿管残端复发率23%. 结合文献与本组资料，我们认为，肾 、输尿管全段膀胱袖状切除术更加符合尿路上皮癌的生物学行为，仍是治疗输尿管癌的主要 术式. 对不能准确判断肿瘤的分期、分级情况下尤其应予首选，保守性手术仅适用于对侧肾 功能不全，孤立肾，浅表性的局部肿瘤(0-B期)，高龄或体质差不能耐受较大手术者[ 10,11] . 无论行何种术式，术后都应定期行膀胱灌注化疗药物或卡介苗，定期复查尿脱落细胞和膀 胱镜，以预防和早期发现膀胱肿瘤.
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预后：孔垂泽等[12]报道原发性输尿管癌术后膀胱癌发 生率为30%～68%，且输尿管下段 癌术后膀胱癌发生率高于上、中段癌，本组结果与文献基本一致. 预后主要取决于肿瘤的分期、分级，分级分期越高，预后越差[13]，本组资料结果 显示：术 后原发性输尿管肿瘤术后膀胱癌的发生率以及术后患者的死亡率与肿瘤的分级、分期及DNA 倍体类型呈正相关.
作者简介：秦卫军(1972-)，男(汉族)，河北省文安人. 泌尿外科硕士 生(导师陈宝琦), 泌尿外科住院医生. Tel.(029)3375321
秦卫军(第四军医大学西京医院泌尿外科, 陕西 西安 710033)
陈宝琦(第四军医大学西京医院泌尿外科, 陕西 西安 710033)
王禾(第四军医大学西京医院泌尿外科, 陕西 西安 710033)
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秦荣良(第四军医大学西京医院泌尿外科, 陕西 西安 710033)
王中琨(第四军医大学西京医院泌尿外科, 陕西 西安 710033)
邵国兴(第四军医大学西京医院泌尿外科, 陕西 西安 710033)
徐家宽(第四军医大学唐都医院碎石中心)
参考文献:
[1] 顾方六. 肾盂及输尿管尿路上皮性肿瘤. 见:吴阶平. 泌尿外科 [M]. 济南:山东科学技术出版社,1993:454-457.
[2] Blute ML,Segura JU,Patterson DE et al. Impact of endourology on diagnosis and management of upper urinary tract urothelial cancer[J]. J Urol , 1989; 141(6): 1298-1300.
, 百拇医药
[3] 杜海鸣,李 虹,田兆雄et al. 原发性输尿管恶性肿瘤(附34例报告)[J ]. 中华泌尿外科杂志,1997;18(4):209-211.
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[5] Milestone B,Friedman AC,Seidmon EJ et al. Staging of ureteral tr ansitional cell carcinoma by CT and MRI[J]. Urology,1990;36(4):346-348.
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[7] Elliott DS,Blute ML,Patterson DE et al. Long term follow up of endoscopical ly treated upper urinary tract transitional carcinoma[J]. Urology,1996;47( 6):819-826.
[8] 宋 波,刘志平,金锡御et al. 原发性上尿路移行细胞癌术后膀胱癌[J ]. 中华泌尿外科杂志,1994;15(2):138-139.
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