赖诺普利对高血压胰岛素抵抗和左室舒张功能的影响
作者：张学锋
单位：张学锋(223300 淮阴市第一人民医院心内科)
关键词：
江苏医药001045 近年来研究发现，高血压病(EH)患者常伴有胰岛素抵抗(IR)，EH患者在心脏受累后早期即可出现左室舒张功能不全。血管紧张素转换酶抑制剂是一种良好的降压药物，本文应用赖诺普利治疗EH，在观察其降压作用的同时，研究其对IR和左室舒张功能的影响，现报告如下。
资料和方法
一、对象
按照1999年WHO/ISH的诊断标准(即在未使用抗高血压药物的情况下，收缩压≥18.7kPa和/或舒张压≥12.0kPa)，选择我院1999年1月～1999年10月内科门诊EH患者30例，男18例，女12例，EH Ⅰ级低危险组7例，中度危险组4例，EH Ⅱ级低危险组6例，中度危险组13例；年龄40～62岁，平均50.3±6.3岁；病程4～18年，平均10.2±3.7年，除外合并糖尿病及严重心、脑、肾并发症，经临床和实验室检查排除继发性高血压。22例体检者作为对照组，男14例，女8例，年龄42～59岁，平均48.7±5.8岁，经查无糖尿病，血压及肝、肾功能正常。
, http://www.100md.com
二、方法
1.入选者均先停药2周，每周门诊测量右上肢坐位血压3次，以停药后第2周非同日3次血压平均值作为治疗前基础血压。口服赖诺普利5mg/d开始，剂量依血压情况调整，使血压逐步接近或达到正常水平后维持治疗，最大剂量达20mg/d，每日1次，总疗程6个月。治疗期间，每周门诊1次，观察血压，以治疗结束前1周的门诊3次血压平均值作为治疗后的血压。
2.测定对照组及EH组治疗前、后的空腹血糖(GS)、血胰岛素(IS)、C肽(CP)和C肽与胰岛素的比值(CP/IS)，求出胰岛素敏感指数(GS与IS乘积的倒数，取其自然对数，IAI)。GS测定采用葡萄糖氧化酶法，IS及CP测定采用放射免疫法，放免药盒由北京中国同位素总公司提供。
3.应用惠普SONOS1000型多普勒超声显像仪(探头频率3MHz)检测对照组及EH组治疗前、后的左室功能。指标包括：舒张早期流速平均峰值(PFVE)、房缩期流速峰值(PFVA)、PFVA/PFVE(A/E)及左室射血分数(EF)、左室短轴缩短率(SF)。
, 百拇医药
4.对照组与EH组、EH组治疗前后数据比较用配对t检验，数据以
±s表示。
结果
1.赖诺普利降压效果。
EH治疗前基础收缩压均值23.90kPa，舒张压均值14.10kPa，治疗后6个月分别降至18.60kPa及10.50kPa，差异有显著性(P<0.01)。
2.对照组及EH组治疗前后血GS和IS及左室功能等参数变化见表1。
表1 对照组及EH组治疗前后血GS和IS及左室功能参数变化(±s)
, 百拇医药
对照组
EH组
治疗前
治疗后
GS(mmol/L)
4.84±1.25
5.18±1.12
4.90±1.05
IS(mU/L)
8.08±3.10
16.14±3.64
10.73±3.16＃
, 百拇医药
CP(pmol/L)
410.34±138.35
768.20±178.46
72.25±149.12＃
CP/IS
48.73±7.16
49.16±7.24
49.05±6.83
IAI
0.032±0.013
0.016±0.007
, http://www.100md.com
0.025±0.010＃
PFVE(cm/s)
62.30±6.40
50.80±9.00
60.20±7.50＃
PFVA(cm/s)
53.40±5.20
63.80±11.60
54.80±4.80＃
A/E
, 百拇医药
0.83±0.10
1.23±0.14
0.90±0.13＃
EF(%)
69.05±9.31
67.58±10.26
68.14±10.80
SF(%)
39.23±7.36
38.01±7.10
38.19±7.84
, http://www.100md.com
与对照组比P<0.01，与治疗前比＃P<0.01。讨论
近年来研究表明，EH患者中存在IR。IR作为一种独立的心血管病的危险因素，与EH的发生、维持、预后及治疗密切相关，因此，在选择降压药物治疗EH时，应考虑其对IR的影响。本文显示，EH患者经赖诺普利治疗6个月后，血压显著改善，血IS、CP降低，IAI显著升高，反映长期服用赖诺普利在有效降压的同时，也改善了EH患者的IR，其作用机理可能是通过舒血管作用，使到达肌肉组织的葡萄糖和胰岛素增高，减轻EH患者的IR，同时增加了外周组织对葡萄糖的摄取，改善了胰岛素敏感性。
本文EH组的舒张功能参数与对照组相比有显著差异，反映EH患者存在左室舒张功能障碍。经赖诺普利治疗后，舒张功能各参数有显著改善，和治疗前相比P<0.01，可能和赖诺普利改善了葡萄糖和胰岛素异常有关，同时赖诺普利还能降低压力负荷，减轻左室肥厚，亦有助于改善左室舒张功能。, 百拇医药
单位：张学锋(223300 淮阴市第一人民医院心内科)
关键词：
江苏医药001045 近年来研究发现，高血压病(EH)患者常伴有胰岛素抵抗(IR)，EH患者在心脏受累后早期即可出现左室舒张功能不全。血管紧张素转换酶抑制剂是一种良好的降压药物，本文应用赖诺普利治疗EH，在观察其降压作用的同时，研究其对IR和左室舒张功能的影响，现报告如下。
资料和方法
一、对象
按照1999年WHO/ISH的诊断标准(即在未使用抗高血压药物的情况下，收缩压≥18.7kPa和/或舒张压≥12.0kPa)，选择我院1999年1月～1999年10月内科门诊EH患者30例，男18例，女12例，EH Ⅰ级低危险组7例，中度危险组4例，EH Ⅱ级低危险组6例，中度危险组13例；年龄40～62岁，平均50.3±6.3岁；病程4～18年，平均10.2±3.7年，除外合并糖尿病及严重心、脑、肾并发症，经临床和实验室检查排除继发性高血压。22例体检者作为对照组，男14例，女8例，年龄42～59岁，平均48.7±5.8岁，经查无糖尿病，血压及肝、肾功能正常。
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二、方法
1.入选者均先停药2周，每周门诊测量右上肢坐位血压3次，以停药后第2周非同日3次血压平均值作为治疗前基础血压。口服赖诺普利5mg/d开始，剂量依血压情况调整，使血压逐步接近或达到正常水平后维持治疗，最大剂量达20mg/d，每日1次，总疗程6个月。治疗期间，每周门诊1次，观察血压，以治疗结束前1周的门诊3次血压平均值作为治疗后的血压。
2.测定对照组及EH组治疗前、后的空腹血糖(GS)、血胰岛素(IS)、C肽(CP)和C肽与胰岛素的比值(CP/IS)，求出胰岛素敏感指数(GS与IS乘积的倒数，取其自然对数，IAI)。GS测定采用葡萄糖氧化酶法，IS及CP测定采用放射免疫法，放免药盒由北京中国同位素总公司提供。
3.应用惠普SONOS1000型多普勒超声显像仪(探头频率3MHz)检测对照组及EH组治疗前、后的左室功能。指标包括：舒张早期流速平均峰值(PFVE)、房缩期流速峰值(PFVA)、PFVA/PFVE(A/E)及左室射血分数(EF)、左室短轴缩短率(SF)。
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4.对照组与EH组、EH组治疗前后数据比较用配对t检验，数据以
±s表示。结果
1.赖诺普利降压效果。
EH治疗前基础收缩压均值23.90kPa，舒张压均值14.10kPa，治疗后6个月分别降至18.60kPa及10.50kPa，差异有显著性(P<0.01)。
2.对照组及EH组治疗前后血GS和IS及左室功能等参数变化见表1。
表1 对照组及EH组治疗前后血GS和IS及左室功能参数变化(
±s), 百拇医药
对照组
EH组
治疗前
治疗后
GS(mmol/L)
4.84±1.25
5.18±1.12
4.90±1.05
IS(mU/L)
8.08±3.10
16.14±3.64
10.73±3.16＃
, 百拇医药
CP(pmol/L)
410.34±138.35
768.20±178.46
72.25±149.12＃
CP/IS
48.73±7.16
49.16±7.24
49.05±6.83
IAI
0.032±0.013
0.016±0.007
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0.025±0.010＃
PFVE(cm/s)
62.30±6.40
50.80±9.00
60.20±7.50＃
PFVA(cm/s)
53.40±5.20
63.80±11.60
54.80±4.80＃
A/E
, 百拇医药
0.83±0.10
1.23±0.14
0.90±0.13＃
EF(%)
69.05±9.31
67.58±10.26
68.14±10.80
SF(%)
39.23±7.36
38.01±7.10
38.19±7.84
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与对照组比P<0.01，与治疗前比＃P<0.01。讨论
近年来研究表明，EH患者中存在IR。IR作为一种独立的心血管病的危险因素，与EH的发生、维持、预后及治疗密切相关，因此，在选择降压药物治疗EH时，应考虑其对IR的影响。本文显示，EH患者经赖诺普利治疗6个月后，血压显著改善，血IS、CP降低，IAI显著升高，反映长期服用赖诺普利在有效降压的同时，也改善了EH患者的IR，其作用机理可能是通过舒血管作用，使到达肌肉组织的葡萄糖和胰岛素增高，减轻EH患者的IR，同时增加了外周组织对葡萄糖的摄取，改善了胰岛素敏感性。
本文EH组的舒张功能参数与对照组相比有显著差异，反映EH患者存在左室舒张功能障碍。经赖诺普利治疗后，舒张功能各参数有显著改善，和治疗前相比P<0.01，可能和赖诺普利改善了葡萄糖和胰岛素异常有关，同时赖诺普利还能降低压力负荷，减轻左室肥厚，亦有助于改善左室舒张功能。, 百拇医药