急性胰腺炎并发三度房室传导阻滞一例
作者：王连生 马根山 杨志健
单位：(210029 南京医科大学第一附属医院心内科)
关键词：
江苏医药001054 患者男性，50岁，因“上腹部不适伴胸闷、胸痛一周，晕厥一次”，于1999年12月27日收住入院。查体：T36.7℃，P47次/分，BP110/70mmHg。神清，心肺(-)，腹部压痛及反跳痛(-)。辅助检查：血象中WBC 13.5×109/L，ALT 89.2U/L(正常值<45U/L)，GGT 130.40U/L(正常值<50U/L)；血脂、血糖及血电解质正常；第一次心肌酶谱：AST 85U/L(正常值<45U/L)，CK 82U/L(正常值<190U/L)，CK-MB1.34U/L(正常值<20U/L)；第二次心肌酶谱：AST 69.1U/L，CK 83U/L，CK-MB3.2U/L。第一次尿淀粉酶>1300苏氏单位/dl(正常值<1000苏氏单位/dl)，血淀粉酶360苏氏单位/dl(正常值<200苏氏单位/dl)。心电图示三度房室传导阻滞(Ⅲ°AVB)，心室率47次/分；心脏超声未见异常；腹部B超示胆囊壁较粗，胰肝脾正常。确诊为急性胰腺炎(AP)(水肿型)合并Ⅲ°AVB”。予严格禁食、解痉、抗感染、止酸、维持水电解质平衡及支持治疗，同时予异丙肾上腺素静滴心率维持在60次/分左右，第二天恢复为窦律，上腹部不适、胸闷、胸痛症状逐渐消失，未再发生黑朦及晕厥现象。出院前复查三次血、尿淀粉酶均在正常范围，血象及肝功能正常，心电图示窦性心律，心率70次/分，呈室内传导阻滞现象。
讨论
AP发病急，症状重，并发症多，是常见急腹症之一。AP患者由于胰酶直接损伤心肌和休克导致冠状动脉供血不足易误诊为急性心肌梗死(AMI，占AP全部误诊的5%)，也可表现为各种心律失常，但单纯表现为Ⅲ°AVB并出现黑朦及晕厥现象的少见。AP可由病毒感染所致，可同时出现病毒性心肌炎(VMC)而致Ⅲ°AVB。本例患者2次行心肌酶学检查CK及CK-MB均正常范围，也无心功能不全表现，可除外AP合并VMC而发生Ⅲ°AVB。无冠心病危险因素，无典型胸痛、无AMI特异性心电图动态变化及无心肌酶异常，AMI诊断也可排除。其Ⅲ°AVB可能为AP引起高度迷走神经反射或一过性电解质紊乱引起，是其AP胰外表现之一。, 百拇医药
单位：(210029 南京医科大学第一附属医院心内科)
关键词：
江苏医药001054 患者男性，50岁，因“上腹部不适伴胸闷、胸痛一周，晕厥一次”，于1999年12月27日收住入院。查体：T36.7℃，P47次/分，BP110/70mmHg。神清，心肺(-)，腹部压痛及反跳痛(-)。辅助检查：血象中WBC 13.5×109/L，ALT 89.2U/L(正常值<45U/L)，GGT 130.40U/L(正常值<50U/L)；血脂、血糖及血电解质正常；第一次心肌酶谱：AST 85U/L(正常值<45U/L)，CK 82U/L(正常值<190U/L)，CK-MB1.34U/L(正常值<20U/L)；第二次心肌酶谱：AST 69.1U/L，CK 83U/L，CK-MB3.2U/L。第一次尿淀粉酶>1300苏氏单位/dl(正常值<1000苏氏单位/dl)，血淀粉酶360苏氏单位/dl(正常值<200苏氏单位/dl)。心电图示三度房室传导阻滞(Ⅲ°AVB)，心室率47次/分；心脏超声未见异常；腹部B超示胆囊壁较粗，胰肝脾正常。确诊为急性胰腺炎(AP)(水肿型)合并Ⅲ°AVB”。予严格禁食、解痉、抗感染、止酸、维持水电解质平衡及支持治疗，同时予异丙肾上腺素静滴心率维持在60次/分左右，第二天恢复为窦律，上腹部不适、胸闷、胸痛症状逐渐消失，未再发生黑朦及晕厥现象。出院前复查三次血、尿淀粉酶均在正常范围，血象及肝功能正常，心电图示窦性心律，心率70次/分，呈室内传导阻滞现象。
讨论
AP发病急，症状重，并发症多，是常见急腹症之一。AP患者由于胰酶直接损伤心肌和休克导致冠状动脉供血不足易误诊为急性心肌梗死(AMI，占AP全部误诊的5%)，也可表现为各种心律失常，但单纯表现为Ⅲ°AVB并出现黑朦及晕厥现象的少见。AP可由病毒感染所致，可同时出现病毒性心肌炎(VMC)而致Ⅲ°AVB。本例患者2次行心肌酶学检查CK及CK-MB均正常范围，也无心功能不全表现，可除外AP合并VMC而发生Ⅲ°AVB。无冠心病危险因素，无典型胸痛、无AMI特异性心电图动态变化及无心肌酶异常，AMI诊断也可排除。其Ⅲ°AVB可能为AP引起高度迷走神经反射或一过性电解质紊乱引起，是其AP胰外表现之一。, 百拇医药