卡托普利联合心痛定治疗高血压病的疗效观察
作者：陈美莲 徐斯玲
单位：陈美莲(510095 广州市东山区骨伤科医院内科)；徐斯玲(510080 广州市，中山医科大学卫生学院)
关键词：高血压；卡托普利；硝苯地平
实用医学杂志001035 摘 要 目的：观察卡托普利(CPT)和心痛定联合应用治疗高血压病的临床疗效。方法：两组患者治疗前均停用原降压药物和镇静剂1周，治疗组给予CPT 12.5 mg、心痛定10 mg，每天3次，对照组给予CPT 12.5 mg，每天3次，两组疗程均为3个月。结果：治疗组总有效率及显效率分别达91.4%及81.0%，明显高于对照组的76.1%及47.8%，两组差异有显著意义。结论：提示CPT联合心痛定可提高降压疗效。
卡托普利(captopril,CPT)属于血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)类抗高血压药物，心痛定为钙离子拮抗剂(CCB)，也是常用的降血压药物，但两药单独使用降压效果均不够理想，剂量大时，严重副作用明显增多。为了提高疗效，减轻副作用，我们自1997年以来对采用小剂量CPT联合心痛定口服治疗的58例高血压患者的疗效及副作用进行了系统的临床观察，并与单用CPT口服治疗的46例患者进行对比分析，现报告如下。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 病例选择 104例原发性高血压患者(其中门诊80例，住院24例)分为两组，治疗组58例，男39例，女19例，年龄为38～79岁，平均(56.32±12.26)岁，病程1～30年，平均(10.01±4.32)年；对照组46例，男30例，女16例，年龄为36～78岁，平均(55.43±11.65)岁，病程0.5～31年，平均(9.65±4.11)年。经统计学处理，两组患者在年龄、性别及病程上差异无显著意义，具有可比性。血压测量方法、诊断、分期、分度均按《实用内科学》(上册，第9版)[1]统一标准。
1.2 治疗方法 两组患者治疗前均停用原降压药物和镇静剂1周，治疗前测基础血压。治疗组开始给予CPT 12.5 mg，心痛定10 mg，口服，每天3次，1周后无效或未达显效标准者渐增量至CPT 25～50 mg，每天3次，心痛定15 mg，每天3次，血压稳定后1周，CPT逐渐减至最小有效剂量维持治疗；对照组开始给予CPT 12.5 mg，口服，每天3次，同样1周后未达显效标准者增量至50～75 mg，每天3次，血压稳定后1周减至最小剂量维持，两组疗程均为3个月。
, 百拇医药
1.3 观察内容 治疗期间住院患者每天同一时间测1次血压，门诊患者每周测2～3次血压，每次测压同时记录临床症状及副作用。
1.4 疗效判定 按1979年全国心血管病流行病学及人群防治汇报讨论会制定的标准[2]。
1.5 统计学处理 计量资料以均数±标准差表示，以Student-t检验进行比较；计数资料比较用χ2检验，等级分组资料采用Ridit分析处理。
2 结果
2.1 降压疗效 治疗组总有效率及显效率分别达91.4%及81.0%，明显高于对照组的76.1%及47.8%，治疗组无论对轻度还是中重度高血压的治疗效果均优于对照组，经Ridit分析，两组差异有显著意义。详见表1。
表1 CPT合用心痛定及单方CPT的降压疗效(例数) 组别
, 百拇医药
例数
显效
有效
无效
总有效
P值
轻度
中重度
轻度
中重度
轻度
中重度
轻度
中重度
, 百拇医药
轻度
中重度
轻度
中重度
治疗组
30
28
25
22
2
4
3
2
27
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26
<0.05
<0.01
对照组
26
20
14
8
7
6
5
6
21
14
, http://www.100md.com
2.2 副作用 治疗组有3例头痛、头昏，1例干咳；对照组有6例头晕、头痛，3例干咳，2例皮疹。总发生率治疗组为6.9%，对照组为23.9%，两组相比P<0.05，差异有显著意义。
3 讨论
CPT为ACEI类抗高血压药，其降压机制早期为抑制血浆中肾素—血管紧张素系统(RAS)，减少血管紧张素Ⅱ的生成，从而减轻血管收缩，降低外周阻力；长期持续的降压作用是它与组织中的血管紧张素转换酶持久结合，使后者对组织中的RAS作用减弱，进而使肾上腺素能神经末梢释放的去甲肾上腺素减少，交感神经对血管的控制减弱，血压下降[3]。此外，CPT还能促进有血管扩张作用的前列腺素释放，抑制有扩血管作用的缓激肽降解，调节血管舒缩中枢和直接扩张血管[1]。CPT对心脏的重塑过程和心功能也有良好的影响[4]。在扩血管方面，CCB有直接扩张动脉作用，而ACEI通过阻断RAS降低交感活性，能扩张动、静脉，因此有协同降压作用。此外，在血管壁局部及心、肾保护作用方面，已证实两类药物在抗增殖、减少尿白蛋白等方面有协同作用[5]。
, 百拇医药
本研究中治疗组总有效率及显效率分别达91.4%及81.0%，明显高于对照组的76.1%及47.8%，副作用发生率明显低于对照组。结果表明，CPT与心痛定两药合用可减少CPT的用药剂量，提高降压疗效，减少副作用，适用于各型高血压，且经济实惠，值得推广。
参考文献
1，戴自英，主编. 实用内科学(上册). 9版. 北京：人民卫生出版社，1993. 1169.
2，吴英恺，何观清. 心血管疾病流行病学及人群防治报告会. 中华心血管病杂志，1979，7(2)：81.
3，杨振海. 抗高血压病的临床药理与应用进展. 中级医刊，1993，28(7)：47～49.
4，苏哲坦，张敬文，李斌，等. 硝苯地平与卡托普利对急性心肌梗死后左室重塑和心功能的影响. 中华心血管病杂志，2000，28(2)：149.
5，Ruschitzlka FT,Noll G,Luscher TF. Combination of ACE inhibitors and calcium antagonists:a logical approach. J Cardiovas Pharmacol,1998，31(suppl 2)：39～41.
(修回日期：2000-7-28), http://www.100md.com
单位：陈美莲(510095 广州市东山区骨伤科医院内科)；徐斯玲(510080 广州市，中山医科大学卫生学院)
关键词：高血压；卡托普利；硝苯地平
实用医学杂志001035 摘 要 目的：观察卡托普利(CPT)和心痛定联合应用治疗高血压病的临床疗效。方法：两组患者治疗前均停用原降压药物和镇静剂1周，治疗组给予CPT 12.5 mg、心痛定10 mg，每天3次，对照组给予CPT 12.5 mg，每天3次，两组疗程均为3个月。结果：治疗组总有效率及显效率分别达91.4%及81.0%，明显高于对照组的76.1%及47.8%，两组差异有显著意义。结论：提示CPT联合心痛定可提高降压疗效。
卡托普利(captopril,CPT)属于血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)类抗高血压药物，心痛定为钙离子拮抗剂(CCB)，也是常用的降血压药物，但两药单独使用降压效果均不够理想，剂量大时，严重副作用明显增多。为了提高疗效，减轻副作用，我们自1997年以来对采用小剂量CPT联合心痛定口服治疗的58例高血压患者的疗效及副作用进行了系统的临床观察，并与单用CPT口服治疗的46例患者进行对比分析，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 病例选择 104例原发性高血压患者(其中门诊80例，住院24例)分为两组，治疗组58例，男39例，女19例，年龄为38～79岁，平均(56.32±12.26)岁，病程1～30年，平均(10.01±4.32)年；对照组46例，男30例，女16例，年龄为36～78岁，平均(55.43±11.65)岁，病程0.5～31年，平均(9.65±4.11)年。经统计学处理，两组患者在年龄、性别及病程上差异无显著意义，具有可比性。血压测量方法、诊断、分期、分度均按《实用内科学》(上册，第9版)[1]统一标准。
1.2 治疗方法 两组患者治疗前均停用原降压药物和镇静剂1周，治疗前测基础血压。治疗组开始给予CPT 12.5 mg，心痛定10 mg，口服，每天3次，1周后无效或未达显效标准者渐增量至CPT 25～50 mg，每天3次，心痛定15 mg，每天3次，血压稳定后1周，CPT逐渐减至最小有效剂量维持治疗；对照组开始给予CPT 12.5 mg，口服，每天3次，同样1周后未达显效标准者增量至50～75 mg，每天3次，血压稳定后1周减至最小剂量维持，两组疗程均为3个月。
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1.3 观察内容 治疗期间住院患者每天同一时间测1次血压，门诊患者每周测2～3次血压，每次测压同时记录临床症状及副作用。
1.4 疗效判定 按1979年全国心血管病流行病学及人群防治汇报讨论会制定的标准[2]。
1.5 统计学处理 计量资料以均数±标准差表示，以Student-t检验进行比较；计数资料比较用χ2检验，等级分组资料采用Ridit分析处理。
2 结果
2.1 降压疗效 治疗组总有效率及显效率分别达91.4%及81.0%，明显高于对照组的76.1%及47.8%，治疗组无论对轻度还是中重度高血压的治疗效果均优于对照组，经Ridit分析，两组差异有显著意义。详见表1。
表1 CPT合用心痛定及单方CPT的降压疗效(例数) 组别
, 百拇医药
例数
显效
有效
无效
总有效
P值
轻度
中重度
轻度
中重度
轻度
中重度
轻度
中重度
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轻度
中重度
轻度
中重度
治疗组
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对照组
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2.2 副作用 治疗组有3例头痛、头昏，1例干咳；对照组有6例头晕、头痛，3例干咳，2例皮疹。总发生率治疗组为6.9%，对照组为23.9%，两组相比P<0.05，差异有显著意义。
3 讨论
CPT为ACEI类抗高血压药，其降压机制早期为抑制血浆中肾素—血管紧张素系统(RAS)，减少血管紧张素Ⅱ的生成，从而减轻血管收缩，降低外周阻力；长期持续的降压作用是它与组织中的血管紧张素转换酶持久结合，使后者对组织中的RAS作用减弱，进而使肾上腺素能神经末梢释放的去甲肾上腺素减少，交感神经对血管的控制减弱，血压下降[3]。此外，CPT还能促进有血管扩张作用的前列腺素释放，抑制有扩血管作用的缓激肽降解，调节血管舒缩中枢和直接扩张血管[1]。CPT对心脏的重塑过程和心功能也有良好的影响[4]。在扩血管方面，CCB有直接扩张动脉作用，而ACEI通过阻断RAS降低交感活性，能扩张动、静脉，因此有协同降压作用。此外，在血管壁局部及心、肾保护作用方面，已证实两类药物在抗增殖、减少尿白蛋白等方面有协同作用[5]。
, 百拇医药
本研究中治疗组总有效率及显效率分别达91.4%及81.0%，明显高于对照组的76.1%及47.8%，副作用发生率明显低于对照组。结果表明，CPT与心痛定两药合用可减少CPT的用药剂量，提高降压疗效，减少副作用，适用于各型高血压，且经济实惠，值得推广。
参考文献
1，戴自英，主编. 实用内科学(上册). 9版. 北京：人民卫生出版社，1993. 1169.
2，吴英恺，何观清. 心血管疾病流行病学及人群防治报告会. 中华心血管病杂志，1979，7(2)：81.
3，杨振海. 抗高血压病的临床药理与应用进展. 中级医刊，1993，28(7)：47～49.
4，苏哲坦，张敬文，李斌，等. 硝苯地平与卡托普利对急性心肌梗死后左室重塑和心功能的影响. 中华心血管病杂志，2000，28(2)：149.
5，Ruschitzlka FT,Noll G,Luscher TF. Combination of ACE inhibitors and calcium antagonists:a logical approach. J Cardiovas Pharmacol,1998，31(suppl 2)：39～41.
(修回日期：2000-7-28), http://www.100md.com