诺仕帕片剂解痉止痛临床疗效观察
作者：陈锡林 汪维生 李强 戴强生
单位：510080 广州市，中山医科大学附属第一医院急诊外科
关键词：山莨菪碱；绞痛；诺仕帕
实用医学杂志001034 摘 要 目的：探讨诺仕帕片剂治疗肾绞痛、胆绞痛的临床疗效。方法：对诊断明确的肾绞痛、胆绞痛患者940例随机分为两组，应用诺仕帕片剂与抗胆碱能药(654-2)口服比较，采用电话随访。评价指标：(1)服药期间有无疼痛复发；(2)疼痛复发时分别增加口服诺仕帕、654-2一次，疼痛能否缓解或解除。结果：诺仕帕组疼痛复发率为22.77%，654-2组疼痛复发率为64.24%。两组间比较差异有显著意义(P<0.005)；疼痛开始时口服效果比较，诺仕帕组有效率86.20%，654-2组有效率12.73%，组间比较差异有显著意义(P<0.005)。结论：诺仕帕对肾绞痛、胆绞痛有明显的解痉止痛及预防疼痛复发效果。
, 百拇医药
我科自1998年11月～2000年1月应用诺仕帕(No-spa，盐酸屈他维林)片剂(由杭州赛诺菲圣德拉堡民生制药公司提供)治疗肾绞痛、胆绞痛，取得较好疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 1998年11月～2000年1月本科共诊治腹腔脏器平滑肌痉挛性疾病患者1 503例。其中明确诊断肾结石、胆结石或胆道蛔虫引起肾绞痛、胆绞痛共940例。男575例，女365例。年龄16～81岁。随机分成两组，其中495例用诺仕帕片剂治疗，445例用抗胆碱能药(654-2)口服治疗。
1.2 用药方法 对诊断明确的肾绞痛、胆绞痛940例患者来诊时疼痛难忍者全部一次性应用阿片类镇痛药止痛(针剂)，然后带药回家口服。两组患者除分别应用诺仕帕、654-2外，其余药物均相同。诺仕帕用法为每次40～80 mg，每天3次，654-2用法每次20 mg，每天3次。
, 百拇医药
1.3 随访方式 电话询问，其中诺仕帕组382例成功随访，654-2组330例成功随访。
1.4 评价指标 (1)服药期间有无疼痛复发。(2)疼痛复发时分别增加口服诺仕帕、654-2一次，疼痛能否缓解或解除。
1.5 统计学处理 组间率的比较用χ2检验。
2 结果
2.1 诺仕帕组与654-2组随访患者疗效比较 见表1。
2.2 两组疼痛复发患者增加口服药后止痛效果比较 见表2。
表1 两组随访患者疗效比较(例) 组别
例数
疼痛复发
, 百拇医药
无复发
复发率(%)
诺仕帕组
382
87
295
22.77
654-2组
330
212
118
64.24
合计
, 百拇医药
712
299
413
41.99
注：两组复发率比较χ2＝125.00，P<0.005表2 两组疼痛复发患者口服药止痛效果比较(例) 组别
例数
疼痛解除或缓解
疼痛不解除或缓解
有效率(%)
诺仕帕组
87
75
, 百拇医药
12
86.20
654-2组
212
27
185
12.73
合计
299
102
197
30.76
注：两组有效率比较χ2＝147.84，P<0.005
, 百拇医药
从表2可见，当疼痛开始时立即口服诺仕帕片剂和654-2，诺仕帕组能止痛75例，有效率86.20%；654-2组有效率仅12.73%。两者差异有显著意义(P<0.005)。提示诺仕帕片剂在疼痛开始时口服有明显效果。
3 讨论
肾绞痛和胆绞痛是外科常见的急症。在没有解除肾结石与胆结石或胆道蛔虫之前的常规治疗是对症治疗，包括解痉止痛和预防疼痛复发。传统的解痉止痛药，如抗胆碱能药物的口服效果往往欠佳，且有较多的副作用和禁忌证。
诺仕帕是一种很强的解痉剂，诺仕帕对平滑肌的解痉作用较罂粟碱强2.5倍[1]。研究表明，诺仕帕作用与平滑肌的机制是：(1)作用于平滑肌细胞表面，改变细胞膜的电位和膜通透性。(2)抑制磷酸二脂酶，增加肌细胞内cAMP的水平。(3)抑制肌细胞内最初的钙离子反应。诺仕帕作用于平滑肌细胞，不影响自主神经系统，因而无抗胆碱能药物的副作用。诺仕帕片剂口服药物动力学与抗胆碱能药物口服药物动力学对比[2]，具有吸收快，维持时间长等特点，较抗胆碱能药优。
, 百拇医药
根据临床应用，诺仕帕片剂治疗肾绞痛与胆绞痛具有以下优点：(1)预防疼痛复发效果确切。(2)在疼痛刚开始时，口服诺仕帕片剂具有较好的解痉止痛效果。(3)与抗胆碱能药物相比较，具有较广的适应证和较少的禁忌证。诺仕帕对消化性溃疡、急性胰腺炎、胃痉挛、肠易激综合征、阑尾炎等引起的腹痛有明显的解痉止痛和症状缓解作用[3]。对患青光眼、前列腺肥大和心悸的患者可使用。因此，诺仕帕是一种起效快、副作用较少的解痉止痛药。
参考文献
1，Tardos L,Cseh G. The pharmacodynamics of drotaverine. Therapia Hungarica,1989，Special Issue:30.
2，汤光. 现代药物学. 北京：中国药物科技出版社，1998. 411.
3，Rosch T. Endoscopic abstracts of the fifth united European gastroenterology introductory review. Endoscopy,1996，28(3)：650.
(修回日期：2000-06-30), 百拇医药
单位：510080 广州市，中山医科大学附属第一医院急诊外科
关键词：山莨菪碱；绞痛；诺仕帕
实用医学杂志001034 摘 要 目的：探讨诺仕帕片剂治疗肾绞痛、胆绞痛的临床疗效。方法：对诊断明确的肾绞痛、胆绞痛患者940例随机分为两组，应用诺仕帕片剂与抗胆碱能药(654-2)口服比较，采用电话随访。评价指标：(1)服药期间有无疼痛复发；(2)疼痛复发时分别增加口服诺仕帕、654-2一次，疼痛能否缓解或解除。结果：诺仕帕组疼痛复发率为22.77%，654-2组疼痛复发率为64.24%。两组间比较差异有显著意义(P<0.005)；疼痛开始时口服效果比较，诺仕帕组有效率86.20%，654-2组有效率12.73%，组间比较差异有显著意义(P<0.005)。结论：诺仕帕对肾绞痛、胆绞痛有明显的解痉止痛及预防疼痛复发效果。
, 百拇医药
我科自1998年11月～2000年1月应用诺仕帕(No-spa，盐酸屈他维林)片剂(由杭州赛诺菲圣德拉堡民生制药公司提供)治疗肾绞痛、胆绞痛，取得较好疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 1998年11月～2000年1月本科共诊治腹腔脏器平滑肌痉挛性疾病患者1 503例。其中明确诊断肾结石、胆结石或胆道蛔虫引起肾绞痛、胆绞痛共940例。男575例，女365例。年龄16～81岁。随机分成两组，其中495例用诺仕帕片剂治疗，445例用抗胆碱能药(654-2)口服治疗。
1.2 用药方法 对诊断明确的肾绞痛、胆绞痛940例患者来诊时疼痛难忍者全部一次性应用阿片类镇痛药止痛(针剂)，然后带药回家口服。两组患者除分别应用诺仕帕、654-2外，其余药物均相同。诺仕帕用法为每次40～80 mg，每天3次，654-2用法每次20 mg，每天3次。
, 百拇医药
1.3 随访方式 电话询问，其中诺仕帕组382例成功随访，654-2组330例成功随访。
1.4 评价指标 (1)服药期间有无疼痛复发。(2)疼痛复发时分别增加口服诺仕帕、654-2一次，疼痛能否缓解或解除。
1.5 统计学处理 组间率的比较用χ2检验。
2 结果
2.1 诺仕帕组与654-2组随访患者疗效比较 见表1。
2.2 两组疼痛复发患者增加口服药后止痛效果比较 见表2。
表1 两组随访患者疗效比较(例) 组别
例数
疼痛复发
, 百拇医药
无复发
复发率(%)
诺仕帕组
382
87
295
22.77
654-2组
330
212
118
64.24
合计
, 百拇医药
712
299
413
41.99
注：两组复发率比较χ2＝125.00，P<0.005表2 两组疼痛复发患者口服药止痛效果比较(例) 组别
例数
疼痛解除或缓解
疼痛不解除或缓解
有效率(%)
诺仕帕组
87
75
, 百拇医药
12
86.20
654-2组
212
27
185
12.73
合计
299
102
197
30.76
注：两组有效率比较χ2＝147.84，P<0.005
, 百拇医药
从表2可见，当疼痛开始时立即口服诺仕帕片剂和654-2，诺仕帕组能止痛75例，有效率86.20%；654-2组有效率仅12.73%。两者差异有显著意义(P<0.005)。提示诺仕帕片剂在疼痛开始时口服有明显效果。
3 讨论
肾绞痛和胆绞痛是外科常见的急症。在没有解除肾结石与胆结石或胆道蛔虫之前的常规治疗是对症治疗，包括解痉止痛和预防疼痛复发。传统的解痉止痛药，如抗胆碱能药物的口服效果往往欠佳，且有较多的副作用和禁忌证。
诺仕帕是一种很强的解痉剂，诺仕帕对平滑肌的解痉作用较罂粟碱强2.5倍[1]。研究表明，诺仕帕作用与平滑肌的机制是：(1)作用于平滑肌细胞表面，改变细胞膜的电位和膜通透性。(2)抑制磷酸二脂酶，增加肌细胞内cAMP的水平。(3)抑制肌细胞内最初的钙离子反应。诺仕帕作用于平滑肌细胞，不影响自主神经系统，因而无抗胆碱能药物的副作用。诺仕帕片剂口服药物动力学与抗胆碱能药物口服药物动力学对比[2]，具有吸收快，维持时间长等特点，较抗胆碱能药优。
, 百拇医药
根据临床应用，诺仕帕片剂治疗肾绞痛与胆绞痛具有以下优点：(1)预防疼痛复发效果确切。(2)在疼痛刚开始时，口服诺仕帕片剂具有较好的解痉止痛效果。(3)与抗胆碱能药物相比较，具有较广的适应证和较少的禁忌证。诺仕帕对消化性溃疡、急性胰腺炎、胃痉挛、肠易激综合征、阑尾炎等引起的腹痛有明显的解痉止痛和症状缓解作用[3]。对患青光眼、前列腺肥大和心悸的患者可使用。因此，诺仕帕是一种起效快、副作用较少的解痉止痛药。
参考文献
1，Tardos L,Cseh G. The pharmacodynamics of drotaverine. Therapia Hungarica,1989，Special Issue:30.
2，汤光. 现代药物学. 北京：中国药物科技出版社，1998. 411.
3，Rosch T. Endoscopic abstracts of the fifth united European gastroenterology introductory review. Endoscopy,1996，28(3)：650.
(修回日期：2000-06-30), 百拇医药