回肠末端粘膜下炎性纤维样息肉致肠套叠1例误诊分析
作者：叶社房 杨世坤 钟雪云
单位：510632 广州市，暨南大学医学院病理教研室
关键词：
实用医学杂志0010431 病例介绍
患者男，30岁。因上腹部阵发性绞痛2个月，加重2 d于2000年2月20日入院。腹痛为上腹部绞痛，呈阵发性发作，持续时间半分钟左右，可自行缓解。间歇期饮食活动自如。发作无明显诱因及规律，不伴恶心呕吐，无腹胀，腹泻，无发热黄疸，反酸嗳气，无尿频尿急和血尿。5年前曾有过一次类似的发作，在当地医院行“抗炎，解痉”治疗后缓解至今。本次于发作后24 h来我院就诊，B超示：胰腺轻度水肿，边缘模糊，血尿淀粉酶正常，拟“急性水肿性胰腺炎”收入住院。入院后未作进一步检查，予禁食、抗炎、解痉、补液治疗1周后，疼痛缓解出院。出院后3 d，疼痛复发，患者自服654-2片剂能有效缓解。但近两天来，疼痛明显加剧，伴恶心呕吐，腹胀，自服654-2片剂无效，肛门停止排便，排气。拟“急性肠梗阻”再次收入住院。
, http://www.100md.com
查体：生命体征平稳。神清，急性面容。浅表淋巴结无肿大。心肺未见异常。腹平软，上腹部及脐周压疼，不固定，右上腹可触及一鸡蛋大包块，活动，有压疼。肝脾肋下未触及，肾区无叩击痛，肠鸣音活跃。入院后急查腹部CT示：右半结肠肿物(性质待查)，肠套叠；X线钡剂灌肠示：结肠肝曲段肠套叠。肝、胆、胰腺、脾、肾、膀胱彩色B超，肝肾功能，血尿淀粉酶，大小便常规均无异常。按“急性肠梗阻”予对症、支持处理。入院第2天出现果酱样大便，遂拟“右半结肠肿物伴肠套叠”急诊手术探查。术中见右半结肠正常，末端回肠从回盲部套入结肠，约30 cm套叠回肠，套叠的回肠呈回肠-回肠型，回肠-结肠型双重套叠。回肠广泛瘀血，缺血，轻度坏死，距回盲部15 cm处的回肠发现一鸡蛋大肿物，突出肠腔外，带蒂，大小约2 cm×3 cm×2 cm，活动度大，质韧，光滑，切面灰白。探查其余空、回肠无异常发现。肠系膜淋巴结未触及肿大。手术切除30 cm套叠回肠并行肠吻合术，手术进行顺利。术后病理证实“回肠末端粘膜下炎性纤维样息肉”。术后10 d痊愈出院。
2 讨论
, 百拇医药
炎性纤维样息肉(inflammatory fibroid polyp,IFP)又名嗜酸性肉芽肿，是一种罕见的发生于胃肠道的息肉样病变，常发生于胃腔，在小肠或结肠也偶见报道，但近年随着纤维内镜的普遍使用，该病有逐渐增多的趋势。该病变以成年人多见，由小肠IFP引起的肠套叠是非常罕见的，国内少有报道。本病诊断较为困难，容易误诊，原因是：(1)IFP的发病率较低，Stolte等[1]回顾性分析了1969～1989年间从4 852例患者中取得的5 515块胃息肉中不同组织类型的发病率，发现IFP仅为3.1%；(2)临床表现缺乏特异性，其症状根据病变的部位和大小的不同而呈多样化，未能提供任何有诊断价值的特异性表现；(3)辅助检查如B超，X线钡餐灌肠，CT等也缺乏特异性。但结合测定血尿淀粉酶值有助于排除“急性胰腺炎”的诊断。本例开始时误诊为“急性胰腺炎”，没有综合考虑以上几个方面的情况可能是一重要原因。(4)纤维内窥镜检查及胃肠粘膜活检有助于本病术前诊断。因此，对B超、X线钡餐灌肠，CT等检查提示的结果行纤维内镜检查及胃肠粘膜活检是避免IFP误诊的一项重要措施。
, 百拇医药
IFP组织学特点以纤维母细胞和小血管增生，同时伴有明显的嗜酸性粒细胞和少量的淋巴细胞、浆细胞、单核细胞浸润为特征，其纤维细胞排列呈旋涡状或围绕血管呈同心圆状。引起胃肠道IFP的原因未明，有人推测是由过敏或异物导致的反应性增生的炎症性病变而非肿瘤性病变。但有关它的组织来源尚存在争议。Kolodziejczyk等[2]对46例胃IFP进行免疫组化研究，结果表明所有46例IFPs波形蛋白(vimentin)表达阳性，12例(26.1%)IFPs α-平滑肌肌动蛋白(alpha-smooth-muscle actin)和10例(21.7%)IFPs HHF-35分别表达阳性，17例(37.0%)IFPs KP1部分阳性，7例(15.2%)IFPs Mac 387部分阳性，凝集素，S-100，结蛋白(Desmin)表达全部阴性。结果提示，IFP中除主要成分纤维母细胞外，还包括肌纤维母细胞及其不同的分化系列，说明IFP在免疫表型上呈多样性。Hasegawa等[3]认为那些分布在粘膜和粘膜下血管和腺体周围，CD34表达阳性的原始未分化梭形间质细胞在IFP的发病上可能起重要作用。另外，IFP应注意与神经源性肿瘤和平滑肌瘤相鉴别。vimentin,S-100,Desmin的表达情况有助于鉴别诊断。
, 百拇医药
本病诊疗过程表明，在临床上遇到难以解释的急或慢性肠梗阻合并肠套叠时，应想到IFP。特别是采用纤维内镜检查及胃肠粘膜活检，以期在术前作出明确诊断。对于病理确诊的IFP，相对于常规方法而言，内窥镜下行IFP切除是治疗IFP的一种行之有效的方法。但若IFP并发肠套叠时，应及早实行手术治疗。本病治疗之后，不易复发，预后好。
参考文献
1，Stolte M,Sticht T,Eidt S,et al. Frequency,location,and age and sex distribution of various types of gastric polyp. Endoscopy,1994,26(8):659～665.
2，Kolodziejczyk P,Yao T,Tsuneyoshi M. Inflammatory fibroid polyp of the stomach. A special reference to an immunohistochemical profile of 42 cases. Am J Surg Pathol,1993,17(11):1159～1168.
3，Hasegawa T,Yang P,Kagawa N,et al. CD34 expression by inflammatory fibroid polyps of the stomach. Mod Pathol,1997,10(5):451～456.
(收稿日期：2000-05-10), 百拇医药
单位：510632 广州市，暨南大学医学院病理教研室
关键词：
实用医学杂志0010431 病例介绍
患者男，30岁。因上腹部阵发性绞痛2个月，加重2 d于2000年2月20日入院。腹痛为上腹部绞痛，呈阵发性发作，持续时间半分钟左右，可自行缓解。间歇期饮食活动自如。发作无明显诱因及规律，不伴恶心呕吐，无腹胀，腹泻，无发热黄疸，反酸嗳气，无尿频尿急和血尿。5年前曾有过一次类似的发作，在当地医院行“抗炎，解痉”治疗后缓解至今。本次于发作后24 h来我院就诊，B超示：胰腺轻度水肿，边缘模糊，血尿淀粉酶正常，拟“急性水肿性胰腺炎”收入住院。入院后未作进一步检查，予禁食、抗炎、解痉、补液治疗1周后，疼痛缓解出院。出院后3 d，疼痛复发，患者自服654-2片剂能有效缓解。但近两天来，疼痛明显加剧，伴恶心呕吐，腹胀，自服654-2片剂无效，肛门停止排便，排气。拟“急性肠梗阻”再次收入住院。
, http://www.100md.com
查体：生命体征平稳。神清，急性面容。浅表淋巴结无肿大。心肺未见异常。腹平软，上腹部及脐周压疼，不固定，右上腹可触及一鸡蛋大包块，活动，有压疼。肝脾肋下未触及，肾区无叩击痛，肠鸣音活跃。入院后急查腹部CT示：右半结肠肿物(性质待查)，肠套叠；X线钡剂灌肠示：结肠肝曲段肠套叠。肝、胆、胰腺、脾、肾、膀胱彩色B超，肝肾功能，血尿淀粉酶，大小便常规均无异常。按“急性肠梗阻”予对症、支持处理。入院第2天出现果酱样大便，遂拟“右半结肠肿物伴肠套叠”急诊手术探查。术中见右半结肠正常，末端回肠从回盲部套入结肠，约30 cm套叠回肠，套叠的回肠呈回肠-回肠型，回肠-结肠型双重套叠。回肠广泛瘀血，缺血，轻度坏死，距回盲部15 cm处的回肠发现一鸡蛋大肿物，突出肠腔外，带蒂，大小约2 cm×3 cm×2 cm，活动度大，质韧，光滑，切面灰白。探查其余空、回肠无异常发现。肠系膜淋巴结未触及肿大。手术切除30 cm套叠回肠并行肠吻合术，手术进行顺利。术后病理证实“回肠末端粘膜下炎性纤维样息肉”。术后10 d痊愈出院。
2 讨论
, 百拇医药
炎性纤维样息肉(inflammatory fibroid polyp,IFP)又名嗜酸性肉芽肿，是一种罕见的发生于胃肠道的息肉样病变，常发生于胃腔，在小肠或结肠也偶见报道，但近年随着纤维内镜的普遍使用，该病有逐渐增多的趋势。该病变以成年人多见，由小肠IFP引起的肠套叠是非常罕见的，国内少有报道。本病诊断较为困难，容易误诊，原因是：(1)IFP的发病率较低，Stolte等[1]回顾性分析了1969～1989年间从4 852例患者中取得的5 515块胃息肉中不同组织类型的发病率，发现IFP仅为3.1%；(2)临床表现缺乏特异性，其症状根据病变的部位和大小的不同而呈多样化，未能提供任何有诊断价值的特异性表现；(3)辅助检查如B超，X线钡餐灌肠，CT等也缺乏特异性。但结合测定血尿淀粉酶值有助于排除“急性胰腺炎”的诊断。本例开始时误诊为“急性胰腺炎”，没有综合考虑以上几个方面的情况可能是一重要原因。(4)纤维内窥镜检查及胃肠粘膜活检有助于本病术前诊断。因此，对B超、X线钡餐灌肠，CT等检查提示的结果行纤维内镜检查及胃肠粘膜活检是避免IFP误诊的一项重要措施。
, 百拇医药
IFP组织学特点以纤维母细胞和小血管增生，同时伴有明显的嗜酸性粒细胞和少量的淋巴细胞、浆细胞、单核细胞浸润为特征，其纤维细胞排列呈旋涡状或围绕血管呈同心圆状。引起胃肠道IFP的原因未明，有人推测是由过敏或异物导致的反应性增生的炎症性病变而非肿瘤性病变。但有关它的组织来源尚存在争议。Kolodziejczyk等[2]对46例胃IFP进行免疫组化研究，结果表明所有46例IFPs波形蛋白(vimentin)表达阳性，12例(26.1%)IFPs α-平滑肌肌动蛋白(alpha-smooth-muscle actin)和10例(21.7%)IFPs HHF-35分别表达阳性，17例(37.0%)IFPs KP1部分阳性，7例(15.2%)IFPs Mac 387部分阳性，凝集素，S-100，结蛋白(Desmin)表达全部阴性。结果提示，IFP中除主要成分纤维母细胞外，还包括肌纤维母细胞及其不同的分化系列，说明IFP在免疫表型上呈多样性。Hasegawa等[3]认为那些分布在粘膜和粘膜下血管和腺体周围，CD34表达阳性的原始未分化梭形间质细胞在IFP的发病上可能起重要作用。另外，IFP应注意与神经源性肿瘤和平滑肌瘤相鉴别。vimentin,S-100,Desmin的表达情况有助于鉴别诊断。
, 百拇医药
本病诊疗过程表明，在临床上遇到难以解释的急或慢性肠梗阻合并肠套叠时，应想到IFP。特别是采用纤维内镜检查及胃肠粘膜活检，以期在术前作出明确诊断。对于病理确诊的IFP，相对于常规方法而言，内窥镜下行IFP切除是治疗IFP的一种行之有效的方法。但若IFP并发肠套叠时，应及早实行手术治疗。本病治疗之后，不易复发，预后好。
参考文献
1，Stolte M,Sticht T,Eidt S,et al. Frequency,location,and age and sex distribution of various types of gastric polyp. Endoscopy,1994,26(8):659～665.
2，Kolodziejczyk P,Yao T,Tsuneyoshi M. Inflammatory fibroid polyp of the stomach. A special reference to an immunohistochemical profile of 42 cases. Am J Surg Pathol,1993,17(11):1159～1168.
3，Hasegawa T,Yang P,Kagawa N,et al. CD34 expression by inflammatory fibroid polyps of the stomach. Mod Pathol,1997,10(5):451～456.
(收稿日期：2000-05-10), 百拇医药