腹部中风误诊1例
作者：杨明
单位：445500 湖北省宣恩县人民医院外科
关键词：
实用医学杂志001042 腹部中风，即自发性腹内血管破裂症，是一种罕见的急腹症。因缺乏典型的临床征象，极易造成误诊，延误治疗。我院曾收治1例，术前误诊，为引起重视，现报道如下。
1 病例介绍
患者，男，71岁。因腹痛、腹胀2 d，以腹痛原因待查收入内科。体检：T 37.2℃，P 80次/min，Bp 15.9/10.6
kPa。神志清，面色苍白。全腹软，脐周及右下腹有轻压痛，无肌紧张及反跳痛，移动性浊音(-)，肠鸣音存在。实验室检查：Hb 105 g/L，WBC 10.8×109/L，N 0.78，L 0.22。给予抗生素、补液、对症治疗1 d，患者腹痛明显加剧，同时腹部出现显著压痛与反跳痛，尤以右下腹为甚，血压下降至12/8 kPa，遂请外科会诊。腹穿(-)，以“急性穿孔性阑尾炎”转外科手术治疗。术中见腹腔内有大量血液自切口涌出，吸出血液约1 500 ml。因血压骤降，立即暂停手术，紧急交叉配血。输同型血1 000 ml后，血压回升，继续探查腹腔，见小肠系膜广泛密集如粟粒样大小的浆膜下点状出血，有3处可见肠动脉的细小分支破裂，有鲜血流出，立即一一缝扎止血。探查其它器官与组织，未见异常。于陶氏腔置橡皮引流管1根后关腹。术后第1天仍不断有鲜血引出，且有逐渐增多趋势。次日，用生理盐水50 ml加立止血1 ku自引流管注入，保留半小时开放，每日2次，连用2 d，引流管引出血液明显减少，第4天拔除引流管，术后恢复顺利，30 d出院。最后诊断：自发性肠动脉分支破裂。追问患者家属，患者过去有高血压病史。
, 百拇医药
2 讨论
腹部中风，最早见于1909年Barber的报告，一产妇于产后发生自发性腹内出血。此后，才引起各专家注意，并相继有个案病例报告。1931年Green和Pouers将此类急腹症命名腹部中风。
腹部中风的原因尚不清楚，可能与下述因素有关：(1)高血压和动脉硬化。据文献报道[1]，高血压病者约占30%～60%，本例有高血压病史，与此相合。(2)动脉发育异常。动脉壁先天或其它原因致结构上的异常，再加上血流阻力改变，才有可能造成这种非外伤性的自发破裂。(3)内分泌因素。本病多见于女性，尤其是妊娠或产褥期妇女。(4)其它原因。可由全身感染，多发性结节动脉周围炎及出血性疾病等引起。
本病因缺乏特异性的临床表现及检查手段，多数在手术或尸检时方能确诊。Darling[2]所收集的文献中的35例，术前确定为腹部中风的仅1例，其余术前误诊为宫外孕、阑尾炎、消化性溃疡穿孔、肠梗阻、急性胆囊炎、结肠憩室炎及肠系膜血管栓塞等外科急腹症。本例误诊原因：(1)主要对本病认识不足，缺乏临床经验。(2)仅以1次腹穿为满足，使能为本病的诊断提供极有价值的依据痛失。本例腹穿阴性可能系医生对腹穿技巧掌握不当所致。此外，如腹腔内出血不多或出血隐藏于腹膜或肠系膜之间，也可能导致假阴性。故对该病进行反复多次的腹穿确属必要。我们认为凡患者有原因不明的腹痛伴内出血征象应想到本病的可能，如系本病的高发年龄(50岁以上)，有高血压或妊娠、产褥期则更应考虑本病。若腹穿或阴道后穹隆穿刺抽出不凝固血液，又能排除外伤、肝脾破裂、肝癌破裂及异位妊娠，即可拟诊为腹部中风。
, 百拇医药
本病的治疗，只要诊断有腹腔内出血可能，应于短期内纠正休克，果断施行手术，找到出血部位，施行切实有效的止血。术中未找到出血，仅清除血肿，关腹前，两者均应置橡皮管引流。这样，既可观察病情，及早发现再出血，又可在发现再出血的情况下，经引流管注入止血药，有效地控制住再出血，避免二次手术。本例术后第1天引出血液逐渐增多，经从引流管注入止血药后引出血液迅速减少，终于控制住腹内的再出血，获得了极佳的治疗效果。
参考文献
1，朱忠信，张坛仁，李五一，等. 腹部卒中. 中华外科杂志，1988，26(3)：165～166.
2，Darling AP. Abdominal apoplexy. Surgery,1950，27(3)：911.
(收稿日期：2000-01-20), http://www.100md.com
单位：445500 湖北省宣恩县人民医院外科
关键词：
实用医学杂志001042 腹部中风，即自发性腹内血管破裂症，是一种罕见的急腹症。因缺乏典型的临床征象，极易造成误诊，延误治疗。我院曾收治1例，术前误诊，为引起重视，现报道如下。
1 病例介绍
患者，男，71岁。因腹痛、腹胀2 d，以腹痛原因待查收入内科。体检：T 37.2℃，P 80次/min，Bp 15.9/10.6
kPa。神志清，面色苍白。全腹软，脐周及右下腹有轻压痛，无肌紧张及反跳痛，移动性浊音(-)，肠鸣音存在。实验室检查：Hb 105 g/L，WBC 10.8×109/L，N 0.78，L 0.22。给予抗生素、补液、对症治疗1 d，患者腹痛明显加剧，同时腹部出现显著压痛与反跳痛，尤以右下腹为甚，血压下降至12/8 kPa，遂请外科会诊。腹穿(-)，以“急性穿孔性阑尾炎”转外科手术治疗。术中见腹腔内有大量血液自切口涌出，吸出血液约1 500 ml。因血压骤降，立即暂停手术，紧急交叉配血。输同型血1 000 ml后，血压回升，继续探查腹腔，见小肠系膜广泛密集如粟粒样大小的浆膜下点状出血，有3处可见肠动脉的细小分支破裂，有鲜血流出，立即一一缝扎止血。探查其它器官与组织，未见异常。于陶氏腔置橡皮引流管1根后关腹。术后第1天仍不断有鲜血引出，且有逐渐增多趋势。次日，用生理盐水50 ml加立止血1 ku自引流管注入，保留半小时开放，每日2次，连用2 d，引流管引出血液明显减少，第4天拔除引流管，术后恢复顺利，30 d出院。最后诊断：自发性肠动脉分支破裂。追问患者家属，患者过去有高血压病史。
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2 讨论
腹部中风，最早见于1909年Barber的报告，一产妇于产后发生自发性腹内出血。此后，才引起各专家注意，并相继有个案病例报告。1931年Green和Pouers将此类急腹症命名腹部中风。
腹部中风的原因尚不清楚，可能与下述因素有关：(1)高血压和动脉硬化。据文献报道[1]，高血压病者约占30%～60%，本例有高血压病史，与此相合。(2)动脉发育异常。动脉壁先天或其它原因致结构上的异常，再加上血流阻力改变，才有可能造成这种非外伤性的自发破裂。(3)内分泌因素。本病多见于女性，尤其是妊娠或产褥期妇女。(4)其它原因。可由全身感染，多发性结节动脉周围炎及出血性疾病等引起。
本病因缺乏特异性的临床表现及检查手段，多数在手术或尸检时方能确诊。Darling[2]所收集的文献中的35例，术前确定为腹部中风的仅1例，其余术前误诊为宫外孕、阑尾炎、消化性溃疡穿孔、肠梗阻、急性胆囊炎、结肠憩室炎及肠系膜血管栓塞等外科急腹症。本例误诊原因：(1)主要对本病认识不足，缺乏临床经验。(2)仅以1次腹穿为满足，使能为本病的诊断提供极有价值的依据痛失。本例腹穿阴性可能系医生对腹穿技巧掌握不当所致。此外，如腹腔内出血不多或出血隐藏于腹膜或肠系膜之间，也可能导致假阴性。故对该病进行反复多次的腹穿确属必要。我们认为凡患者有原因不明的腹痛伴内出血征象应想到本病的可能，如系本病的高发年龄(50岁以上)，有高血压或妊娠、产褥期则更应考虑本病。若腹穿或阴道后穹隆穿刺抽出不凝固血液，又能排除外伤、肝脾破裂、肝癌破裂及异位妊娠，即可拟诊为腹部中风。
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本病的治疗，只要诊断有腹腔内出血可能，应于短期内纠正休克，果断施行手术，找到出血部位，施行切实有效的止血。术中未找到出血，仅清除血肿，关腹前，两者均应置橡皮管引流。这样，既可观察病情，及早发现再出血，又可在发现再出血的情况下，经引流管注入止血药，有效地控制住再出血，避免二次手术。本例术后第1天引出血液逐渐增多，经从引流管注入止血药后引出血液迅速减少，终于控制住腹内的再出血，获得了极佳的治疗效果。
参考文献
1，朱忠信，张坛仁，李五一，等. 腹部卒中. 中华外科杂志，1988，26(3)：165～166.
2，Darling AP. Abdominal apoplexy. Surgery,1950，27(3)：911.
(收稿日期：2000-01-20), http://www.100md.com