新生儿呼吸衰竭54例临床分析

http://www.100md.com 《实用医学杂志》 2000年第10期

     作者：何敏华

    单位：511400 广州市番禺区妇幼保健院儿科

    关键词：呼吸功能不全；窒息，新生儿

    实用医学杂志001029 摘 要 目的：降低新生儿呼吸衰竭(呼衰)的病死率。方法：对我院经临床及血气分析确诊为呼衰的新生儿54例进行病因及治疗分析。结果：引起呼衰的原发病中呼吸系统疾病占79.6%；死亡21例，病死率38.9%；死亡病例中多合并混合性酸中毒和代谢性酸中毒，血pH<7.20；头罩给氧主要用于Ⅰ型呼衰，病情严重者应尽早机械通气。结论：加强高危儿的管理，是治疗呼衰成功的前提；改善通气，纠正代谢性酸中毒是治疗呼衰的重要手段；提高呼吸器使用和呼吸管理的技术水平，是抢救呼衰，降低其病死率的关键。

    新生儿呼吸衰竭是新生儿期多种危重疾病常见的并发症和死亡的重要原因。现将我院1998年1月～1999年12月期间住院新生儿中，经临床和血气分析确诊为呼吸衰竭的54例分析报告如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 所有病例均符合1986年9月杭州会议制定的新生儿呼吸衰竭诊断标准初步方案中临床和血气方面的要求^[1]。男36例，女18例。胎龄<32周5例，～37周23例，～42周25例，>42周1例。体重≤1 500 g 4例，～2 500 g 28例，～4 000 g 22例。自然产29例，剖宫产19例，难产(吸引产、钳产、臀助产)6例。生后1 min Apgar评分≤3分12例，4～7分9例，>7分23例，不详者10例。本院产33例，外院转来21例。发病时间<12 h 36例，～24 h 3例，～72 h 7例，>72 h 8例。

    1.2 主要临床表现 全部患儿呈现青紫，反应差。其中嗜睡14例，昏迷10例；有呼吸窘迫29例，呼吸节律不齐24例，呼吸减慢(<30次/min)13例，呼吸急促(>60次/min)34例，呼吸暂停7例；惊厥1例，肌张力低20例，心率减慢(<100次/min)17例，肢端凉19例，腹胀1例。

    1.3 呼吸衰竭与原发病及转归 见表1。

    1.4 血气分析 采用桡动脉穿刺抽取动脉血，以瑞士AVL COMPACT 3血气分析仪进行测定。54例呼吸衰竭患儿中，13例因各种原因未能作血气分析，但临床符合呼吸衰竭诊断。其余41例血气分析中Ⅰ型呼衰13例(31.7%)，Ⅱ型呼衰28例(68.3%)。合并呼吸性酸中毒5例(12.2%)，代谢性酸中毒14例(34.15%)，混合性酸中毒14例(34.1%)；呼吸性碱中毒0例，代谢性碱中毒2例(4.9%)；无酸碱失衡6例(14.6%)。

    表1 呼吸衰竭的原发病及转归(例) 原发病

    n

    存活

    死亡

    重度窒息

    12

    6

    6

    呼吸窘迫综合征

    14

    10

    4

    吸入性肺炎

    4

    3

    1

    胎粪吸入综合征

    4

    3

    1

    感染性肺炎

    6

    5

    1

    先心病并肺炎

    4

    2

    2

    原发性呼吸暂停

    3

    1

    2

    肺出血

    3

    1

    2

    颅内出血

    1

    1

    0

    败血症

    1

    0

    1

    胆红素脑病

    1

    0

    1

    肠梗阻腹胀

    1

    1

    0

    合计

    54

    33(66.1%)

    21(33.9%)

    1.5 呼吸衰竭的治疗 所有呼吸衰竭患儿除综合治疗外，主要是保证足够的通气和氧供。Ⅰ型呼衰及临床表现无呼吸窘迫者共18例予头罩给氧，其中7例头罩给氧后病情无好转，改用呼吸器治疗；所有Ⅱ型呼衰及临床表现呼吸窘迫和反复呼吸暂停者采用美国产Infant Star婴儿呼吸机治疗，通气方式为持续气道正压通气(CPAP)和间歇正压通气(IPPV)+呼气末正压通气(PEEP)。

    2 结果

    Ⅰ型呼衰存活8例(61.5%)，死亡5例(38.5%)；Ⅱ型呼衰存活16例(57.1%)，死亡12例(42.9%)；临床诊断呼衰者存活9例(69.2%)，死亡4例(30.8%)。病死率为38.9%，住院24 h内死亡6例，外院转入死亡8例。

    3 讨论

    本文报告的新生儿呼吸衰竭以呼吸系统疾病引起的多见，占79.6%。其中呼吸窘迫综合征占首位，占25.9%，死亡病例主要是新生儿重度窒息。2/3病例是生后12 h内发病，血气分析中以Ⅱ型呼衰为主，多合并混合性酸中毒和代谢性酸中毒。如能预测有严重呼吸窘迫综合征(RDS)婴儿即将出生，建议母亲在无禁忌证时使用糖皮质激素以促进胎肺成熟。本组死亡病例以混合性酸中毒最多，血pH<7.20。选择适当的氧疗，改善通气，同时提高PaO₂和SaO₂，降低PaCO₂，可减少心、脑、肾缺氧性合并症及酸碱紊乱的发生，降低呼吸衰竭的病死率。

    头罩给氧是较好的供氧方法。基层医院若无条件用混合气体，通过改变头罩密封程度和氧流量，可粗略调节氧浓度。当氧流量>5 L/min时，可驱使比重较高的CO₂从头罩底较大的空隙排出，故PaCO₂也相应降低，使呼吸性酸中毒有所改善。但严重Ⅱ型呼衰，应及时积极应用机械通气，以免延误治疗时机。

    机械通气具有通气、换气的功能，减少呼吸肌做功的重要作用。CPAP对有自主呼吸的RDS婴儿提供持续的气道扩张压，使萎陷的肺泡重新张开，并在呼气末保持正压，增加功能残气量，增加肺泡的气体交换面积，减少肺内分流，改善氧合，促使肺泡产生表面活性物质，有利于病情的改善。IPPV可维持有效通气，减少机体能量消耗。PEEP作用与CPAP相似。

    呼吸器的使用是一项复杂的治疗方法，我们在应用呼吸器治疗呼衰患儿中，死亡21例。呼吸器使用失败的原因主要为：(1)死于原发病(如先心、败血症等)；(2)病情危重，失去治疗时机；(3)死于呼吸器治疗并发症(感染1例，气胸2例，肺不张2例)。因此，呼吸器使用和呼吸管理的技术水平，是抢救呼吸衰竭，降低其病死率的关键。

    参考文献

    1，韩玉昆. 新生儿呼吸衰竭诊断标准初步方案. 中华儿科杂志，1987，25(3)：160.

    (修回日期：2000-05-24)

    百拇医药网 http://www.100md.com/html/analecta/2000/10/01/09/713.htm