非凝固巩膜扣带术治疗孔源性视网膜脱离
作者：柴建生 路晓明 温安东
单位：柴建生 路晓明(256603 滨州医学院附属医院眼科)；温安东(257300 山东省广饶县中医院眼科)
关键词：
实用医学杂志001066 在孔源性视网膜脱离(网脱)手术治疗中，封闭裂孔是手术成功的关键。为使裂孔能紧贴在手术嵴上并形成牢固粘连，在巩膜扣带术中采用巩膜外电凝或冷凝，至今仍被认为是手术成功的常规步骤。近年来人们在治疗网脱手术中对巩膜凝固应用的必要性和危害性有了新的认识。我院自1996年来采用非凝固巩膜扣带术治疗孔源性网脱31例31眼，取得较好效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者均为孔源性网脱。共31例31眼，男性22眼，女性9眼。年龄最大64岁，最小17岁。发病时间2周内10眼，～3个月17眼，～14个月4眼。视力光感指数15眼，0.02～0.08 8眼，0.1～0.6 5眼，0.8 3眼。视网膜脱离范围，1个象限16眼，2个象限10眼，3个象限5眼。裂孔形态，单-马蹄形13眼，最大4 PD；单-圆孔或类圆孔形12眼，最大2.5 PD；不规则形4眼。黄斑裂孔2眼。屈光状态，近视眼29眼，正视眼2眼。
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1.2 手术方法 基本方法和原则有2种。(1)单纯性巩膜外填压术：眼底镜直视下裂孔定位，巩膜外缝合硅胶海绵。(2)环扎加压术：适应于视网膜广泛变性，多发裂孔，巨大裂孔，裂孔不确切。
方法：硅胶带穿过4条直肌，固定于赤道部最大经线巩膜表面(每象限缝合1针)。硅胶海绵放射状置于裂孔处。硅胶带缩短总周径长度6.5～7 mm。术中根据网脱范围和程度决定是否放液。两种手术方式均未采用巩膜外凝固。术后双眼包扎，卧床3 d。
2 结果
31眼中，23眼行单纯性巩膜外填压术，8眼为环扎术。放液21眼。随诊观察3～18个月。31眼均为一次性视网膜复位。复位时间，25眼3 d内复位，5眼7 d后复位，1眼持续16 d后复位。术后视力进行性提高29眼。0.5～1.0 5眼，0.1～0.4 6眼，0.02～0.08 18眼，眼前指数2眼。
, http://www.100md.com 3 讨论
视网膜正常位置的维持关键取决于色素上皮的吸附力和玻璃体退行性变性的牵拉力两者间的平衡。网脱发生发展过程主要是由于玻璃体进行性退行性病变(液化、后脱离、与视网膜异常粘连)，使网膜形成裂孔，致液体进入裂孔，分离视网膜感觉层和色素上皮层，从而引起网脱。可见玻璃体牵拉是造成裂孔的关键因素，网脱的产生和扩大是液化玻璃体进入裂孔的结果。治疗网脱手术的作用原理就是解除玻璃体牵拉，使裂孔呈封闭状态，依靠色素上皮主动吸收功能达到网膜复位。
巩膜扣带术现仍是治疗网脱的常规手术[1]。以往在术中采用巩膜外热凝或冷凝的设想是希望造成视网膜脉络膜瘢痕性粘连以增加视网膜附着力。但临床观察发现：凝固术后的视网膜脉络膜瘢痕性粘连并不能增加视网膜附着力。当玻璃体牵拉力增强仍有较高的复发率，所以凝固术本身在网脱复位中未起到预期的作用[2]。反之造成了眼球组织损害和一系列并发症后遗症。经研究发现，术后视网复位多在1～3 d内，而凝固术后视网膜脉络膜瘢痕粘连形成是在7～10 d，从而说明早期网膜复位与瘢痕粘连关系并不明显[2]。术中常规采用电凝或冷凝是不必要的。
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非凝固巩膜扣带术不仅简化了手术程序和缩短了手术时间，更重要的是避免了凝固术对眼组织损害，如医源性球壁广泛萎缩、凝固区视功能严重损伤[3]。非凝固术以最小的损伤最简便的方法使其术后达到或最大限度接近生理状态。这对于眼球视功能恢复，减少增殖性病变的发生发展有重要意义。但其适应证尚待进一步研究。
参考文献
1，黎晓新. 视网膜玻璃体手术发展趋势. 中华眼科杂志，1999，35(6)：407.
2，石一宁，王煊，雷春灵. 非凝固视网膜复位术的远期疗效观察. 中国实用眼科杂志，1996，15(2)：153.
3，雷春灵，朱赛林，戴森. 46例锯齿缘断离性视网膜脱离凝固术与非凝固术临床比较. 中国实用眼科杂志，1999，17(6)：371.
(收稿日期：2000-05-10), http://www.100md.com
单位：柴建生 路晓明(256603 滨州医学院附属医院眼科)；温安东(257300 山东省广饶县中医院眼科)
关键词：
实用医学杂志001066 在孔源性视网膜脱离(网脱)手术治疗中，封闭裂孔是手术成功的关键。为使裂孔能紧贴在手术嵴上并形成牢固粘连，在巩膜扣带术中采用巩膜外电凝或冷凝，至今仍被认为是手术成功的常规步骤。近年来人们在治疗网脱手术中对巩膜凝固应用的必要性和危害性有了新的认识。我院自1996年来采用非凝固巩膜扣带术治疗孔源性网脱31例31眼，取得较好效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者均为孔源性网脱。共31例31眼，男性22眼，女性9眼。年龄最大64岁，最小17岁。发病时间2周内10眼，～3个月17眼，～14个月4眼。视力光感指数15眼，0.02～0.08 8眼，0.1～0.6 5眼，0.8 3眼。视网膜脱离范围，1个象限16眼，2个象限10眼，3个象限5眼。裂孔形态，单-马蹄形13眼，最大4 PD；单-圆孔或类圆孔形12眼，最大2.5 PD；不规则形4眼。黄斑裂孔2眼。屈光状态，近视眼29眼，正视眼2眼。
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1.2 手术方法 基本方法和原则有2种。(1)单纯性巩膜外填压术：眼底镜直视下裂孔定位，巩膜外缝合硅胶海绵。(2)环扎加压术：适应于视网膜广泛变性，多发裂孔，巨大裂孔，裂孔不确切。
方法：硅胶带穿过4条直肌，固定于赤道部最大经线巩膜表面(每象限缝合1针)。硅胶海绵放射状置于裂孔处。硅胶带缩短总周径长度6.5～7 mm。术中根据网脱范围和程度决定是否放液。两种手术方式均未采用巩膜外凝固。术后双眼包扎，卧床3 d。
2 结果
31眼中，23眼行单纯性巩膜外填压术，8眼为环扎术。放液21眼。随诊观察3～18个月。31眼均为一次性视网膜复位。复位时间，25眼3 d内复位，5眼7 d后复位，1眼持续16 d后复位。术后视力进行性提高29眼。0.5～1.0 5眼，0.1～0.4 6眼，0.02～0.08 18眼，眼前指数2眼。
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视网膜正常位置的维持关键取决于色素上皮的吸附力和玻璃体退行性变性的牵拉力两者间的平衡。网脱发生发展过程主要是由于玻璃体进行性退行性病变(液化、后脱离、与视网膜异常粘连)，使网膜形成裂孔，致液体进入裂孔，分离视网膜感觉层和色素上皮层，从而引起网脱。可见玻璃体牵拉是造成裂孔的关键因素，网脱的产生和扩大是液化玻璃体进入裂孔的结果。治疗网脱手术的作用原理就是解除玻璃体牵拉，使裂孔呈封闭状态，依靠色素上皮主动吸收功能达到网膜复位。
巩膜扣带术现仍是治疗网脱的常规手术[1]。以往在术中采用巩膜外热凝或冷凝的设想是希望造成视网膜脉络膜瘢痕性粘连以增加视网膜附着力。但临床观察发现：凝固术后的视网膜脉络膜瘢痕性粘连并不能增加视网膜附着力。当玻璃体牵拉力增强仍有较高的复发率，所以凝固术本身在网脱复位中未起到预期的作用[2]。反之造成了眼球组织损害和一系列并发症后遗症。经研究发现，术后视网复位多在1～3 d内，而凝固术后视网膜脉络膜瘢痕粘连形成是在7～10 d，从而说明早期网膜复位与瘢痕粘连关系并不明显[2]。术中常规采用电凝或冷凝是不必要的。
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非凝固巩膜扣带术不仅简化了手术程序和缩短了手术时间，更重要的是避免了凝固术对眼组织损害，如医源性球壁广泛萎缩、凝固区视功能严重损伤[3]。非凝固术以最小的损伤最简便的方法使其术后达到或最大限度接近生理状态。这对于眼球视功能恢复，减少增殖性病变的发生发展有重要意义。但其适应证尚待进一步研究。
参考文献
1，黎晓新. 视网膜玻璃体手术发展趋势. 中华眼科杂志，1999，35(6)：407.
2，石一宁，王煊，雷春灵. 非凝固视网膜复位术的远期疗效观察. 中国实用眼科杂志，1996，15(2)：153.
3，雷春灵，朱赛林，戴森. 46例锯齿缘断离性视网膜脱离凝固术与非凝固术临床比较. 中国实用眼科杂志，1999，17(6)：371.
(收稿日期：2000-05-10), http://www.100md.com